长期住院患者康复治疗记录总结2026

长期住院患者康复治疗记录总结2026长期住院患者病程记录·

卫健与医保双达标（更新版）聚焦脑梗后遗症、长期卧床、多病共存、术后康复等长期照护患者以现行有效的法律法规和当地医保部门口径为准，供同行交流参考第四篇康复治疗记录——从"做了康复"到"证明康复有效"护理院的康复治疗记录是医保稽查的重点。被扣款的康复相关病历，常见两类问题：康复项目收费但无治疗记录；康复记录与病程记录不匹配。一、先弄清支付规则依据《广东省医疗保障局关于康复病种支付方式改革的通知》（粤医保发〔2024〕3号），自2024年7月1日起在全省开展康复病种医保支付方式改革：-

病种范围：第一批选取脑梗死、脑出血、脑肿瘤、颅脑损伤、脊髓损伤五大类。-

分期结算：按临床路径分为急性期和康复期。急性期住院治疗费用，继续按病组和病种分值付费；转入康复期的住院治疗费用，实施按床日付费。-

阶梯式支付：治疗强度与医疗费用随病程递减，实行阶梯式按床日付费，支付标准按医疗机构等级递减。-

时长规则：参保患者在康复期住院治疗期间，达到出院标准可随时出院；原则上60天内未达到出院标准的，医疗机构不得让患者出院或转院。这提示护理院：转入康复期患者应尽早完成康复评定、进入规范的康复路径，并在病程中体现"仍在康复期、康复需求持续存在"的客观状态。二、初次康复评定（入院3天内必做，康复科评估或者请康复科会诊）运动功能：左侧上肢肌力___级，下肢___级；Brunnstrom分期：上肢___期，下肢___期；坐位平衡___级；Barthel___分；SSA___分；MMSE___分。康复目标：近期1个月改善肌力___级、提高Barthel___分；远期3个月维持功能、预防并发症。康复计划：偏瘫综合训练每日1次＋言语训练每日1次＋吞咽训练每日1次＋作业治疗每日1次×30天。三、日常康复治疗记录（每日1次，须有开始与结束时间）日期______，治疗时间___时___分至___时___分。项目：□偏瘫综合训练___分钟□言语训练___分钟□吞咽训练___分钟□作业治疗___分钟。耐受良好/一般/差。患者配合___。治疗经过___。下次计划同前/调整。

治疗师签名___。四、康复记录与病程记录的协同对照时间康复师写医生在病程中写入院初评功能评估＋康复计划＋目标患者已启动康复，初始Barthel___分，肌力___级治疗中日常治疗记录＋阶段评估康复治疗持续中，Barthel___分，患者配合可月度小结中期评定报告（量化数据）月度小结纳入康复疗效总结90天结算末期评定＋下周期建议90天小结纳入康复疗效总结五、须警惕的违规情形-

疗程超限：如针灸治疗，国家规范明确疗程上限，超疗程连续开展且无病情评估与医嘱说明，属违规。-

只做不评：康复治疗缺乏疗效评估，只有治疗记录、无评定报告。-

资质不符：非康复专业医师开具康复医嘱、非资质人员开展康复操作。开医嘱医生、操作医生、机构管理者三方负连带责任。-

项目与记录、收费不符：收费项目在病程中找不到对应记录。六、康复闭环四件套每一项康复收费，都应在病历中找到四类对应材料：医嘱＋治疗记录＋评定报告＋收费清单，四者一致，即"三一致"原则在康复中的具体落地。七、本篇涉及的十八项核心制度-

会诊制度：多学科康复评定由医疗管理部门组织