安宁疗护患者预立医疗照护计划专家共识重点2026

安宁疗护患者预立医疗照护计划专家共识重点2026随着人口老龄化与慢病负担加剧，保障终末期医疗自主权成为重要公共卫生议题。近年来，国家卫生健康委员会多次发布政策文件，明确提出要全面推动安宁疗护事业的高质量发展。预立医疗照护计划（ACP）的适用人群广泛，涵盖所有具备决策能力的成年人。在安宁疗护场景中，ACP作为核心环节，对于保障终末期患者医疗自主权、提升照护质量具有尤为关键的作用。现有证据表明，ACP可保障自主权、避免无效医疗并减轻心理压力，但我国推广仍处起步阶段，面临认知不足、缺乏规范、文化避讳及法律支撑薄弱等挑战。鉴于此，中华护理学会安宁疗护专委会牵头组建工作组，汇聚国内多领域专家，基于最佳循证证据，结合德尔菲专家函询法制定ACP专家共识（以下简称“共识”），旨在立足中国国情，构建以时机、人群、内容、人员、方法、场所（“5W1H”）为核心框架的规范化实践路径，回答临床实践中“为谁做、何时做、谁来做、做什么、怎么做及在哪做”等关键问题，为我国医疗机构开展ACP提供科学、清晰且可操作的行动指南。ACP的适用人群(ForWhom)共识建议将ACP推广至更广泛的人群，而不仅限于临终患者：所有具备决策能力的成年人：鼓励自愿参与。这符合“尊重自主”的伦理准则，有助于从源头明确照护优先级，减少家庭矛盾。成人终末期患者及其家庭照护者：应启动ACP。旨在帮助患者在丧失决策能力前，明确临终治疗偏好（如是否插管、生命支持）及照护目标。高风险群体：符合以下标准者适宜启动ACP：东部协作组体能状态评分(ECOG)≥3分；卡式评分(KPS)≤50%；预期生存期≤6个月；或通过金标准框架-主动识别指南识别出可能需要终末期照护的患者。可能丧失决策能力的进行性疾病患者：如认知障碍/痴呆、进行性神经退行性疾病（如肌萎缩侧索硬化症）、部分严重精神疾病患者，建议尽早开展ACP，以免错失自主决策机会。ACP的临床启动时机(Whentodo)ACP不是一次性的，而是一个动态过程，建议在以下时机启动或更新：健康或社会心理状态发生重大更新时：如新诊断严重疾病、疾病进展、功能下降、住院期间，或患有严重精神疾病且心理社会状态发生变化时。个体具有良好的ACP准备度时：

当患者对ACP有心理准备、认知准备及参与意愿时（可使用RACP量表评估）。确诊严重疾病或预后不良时：医护人员应主动并尽早提出，避免错过沟通窗口。治疗目标或护理意愿改变时：需及时回顾与更新ACP计划，确保医疗决策与患者当前愿望一致。ACP的核心讨论内容(Whattodo)讨论应涵盖以下五个关键方面：ACP核心信息：

明确ACP是持续、可反复的沟通过程，目的是澄清价值观与医疗目标，而非单纯签署文件。全人照护视角的探索：系统探索患者在四个维度的体验：生理：患病经历、症状负担；心理：情绪体验、对死亡的恐惧；社会：家庭关系、社会角色、支持网络；精神：生命意义与价值取向。关键医疗信息告知：在尊重患者接受能力的前提下，提供明确诊断、疾病自然病程、预后信息、未来治疗/照护选项及其利弊。具体目标与偏好：讨论在不同健康状态下对生命延长、症状控制、生活质量的取舍；对特定干预（如CPR、机械通气、人工营养）的接受/拒绝意愿；以及对照护地点（居家/医院）的偏好。全流程操作路径：建立“知情引导-签署确认-信息同步-记录归档-定期复核”的闭环，建议将ACP文书整合进电子健康记录系统。ACP的实施人员(Bywhom)多学科团队共同实施：由经过专业培训的医生、护士、社工等共同实施，患者或家属参与共同决策。人员资质要求：实施人员需接受ACP知识、沟通技能、伦理态度等教育培训，并具备良好的跨学科协作能力。建立信任关系：建议在启动ACP前，先与患者及家属建立信任关系，避免被误解为消极暗示。ACP的实施方法与流程(Howtodo)推荐采用多元化的干预手段：以家庭为中心的模式：鉴于中国儒家文化背景，建议将关键家庭成员纳入核心，进行家庭会议式沟通。使用决策辅助工具：如“VIPforfuturecare”等工具，帮助患者识别价值偏好，提升认知。游戏化教育：利用“安心卡”、“五味杂货店”等卡牌或棋盘游戏，降低沟通威胁感，提升满意度。人工智能与数字技术：利用AI识别潜在需求人群，通过智能化教育工具提供结构化信息。情感支持：关注患者及家属的情绪反应，提供同理心沟通、倾听及必要的心理干预。ACP的实施场所(Wheretodo)基层医疗场所（首选/核心）：

如社区卫生服务中心，利用其高接触频率和连续性照护优势。医院（关键场所）：特别是老年科、肿瘤科、ICU，应将ACP整合入诊疗路径。长期照护机构（核心场所）：如养老院、护理院，应建立制度化的评估与文件更新流程。线上平台（赋能场所）：作为辅助工具，突破时空限制，提高服务可及性。本土化实践特别提示文化适应：考虑到中国传统文化对死亡的避讳，建议采用“间接引导式”话术（如“万一病情变化，您希望我们怎么帮您”），替代直接的死亡询问。家庭决策：启动ACP时不仅评估患者，还需同步评估家庭成员（尤其是子女）的接受度。资源受限应