肠道手术的营养治疗总结2026

肠道手术的营养治疗总结2026一、肠道手术概述肠道手术主要针对肠癌、肠梗阻、栓塞、肠穿孔等疾病，需要切除小肠或结直肠。二、短肠综合征与切除后的影响（一）短肠综合征小肠切除2/3以上时会引起严重的营养不良，常见患者体重减轻、肌肉损耗、腹泻等，这是因为食物迅速通过胃肠道而造成钙、铁、锌、镁及脂肪吸收不良，也称为短肠综合征。（二）不同部位切除的吸收影响1.

空肠切除：对营养素的吸收影响最大。2.

小肠切除：对脂肪的吸收影响最大，除了吸收不良造成脂肪痢外，过多的脂肪在肠道内与钙、镁等形成皂钙、皂镁，造成钙镁吸收不良，另外还会发生脂溶性维生素缺乏。（三）胃酸过多小肠大量切除会引起胃酸过多，这是因为小肠液分泌过少导致胃酸中和不足，进一步引起黏膜损伤，而胃酸过多还会影响胰脂酶和胰蛋白酶的活性，从而影响蛋白质和脂肪的吸收，还会造成酸性腹泻。（四）胆石症与胆盐耗竭回肠大量切除还会引起胆石症、胆盐耗竭等。胆盐由肝脏合成后分泌至肠道参与脂肪吸收，多余的胆盐在回肠重吸收，回肠切除后胆盐反应性分泌减少，导致其与胆固醇的平衡被打破，并且胆固醇性胆结石发生率升高，肠道中的胆盐过多还会引起腹泻，上述问题不能经过口服药物进行纠正。当粪脂排出达到20g/d时，会引起脂溶性维生素缺乏。（五）醉酒症状小肠和回肠的大量切除还会引起醉酒症状，这是因为淀粉和多糖不能充分消化，直接进入结肠，结肠中的细菌会对食物进行发酵产生很多D-乳酸，吸收入血后会引起D-乳酸酸中毒。（六）其他影响肠道切除还会引起肾结石、恶性贫血、肠道蠕动增加、细菌繁殖过度等。三、术前饮食小肠手术术前服用少渣的流质饮食，术前1天可服用无渣的肠内营养制剂。四、术后营养治疗（一）营养支持方式小肠大量切除的术后最初几个月，主要采用肠内和肠外营养结合的方式进行营养治疗，随后应尽早改为肠内营养。这是因为食物可以刺激小肠细胞肥厚增生，刺激胃激酶的分泌，增加胃液分泌量和增加小肠吸收面积，促进术后剩余肠道吸收功能，充分发挥代偿作用。（二）完全肠外营养期患者术后一段时间完全依赖肠外营养，应用时间根据患者恢复情况而定。经口进食会使肠道过度蠕动、腹泻及电解质和水分流失，这一时期发生腹泻次数较多，且为酸性便，需注意避免肛门皮肤破溃。（三）经肠喂食启动时机1.

小肠保留20%～30%的患者术后4周就可以启动经肠喂食，不足20%需要延长1个月，同时逐渐减少肠外营养的用量，但应当注意患者体重不要减轻。2.

当术后粪便排出量达到1kg/d，且患者一般状况较好时，可以在术后1周就开始尝试经肠进食。（四）喂食方案1.

开始喂食时应使用低浓度要素饮食或其他完全液体的流质饮食缓慢给予，使小肠逐步耐受。2.

此时推荐的食物主要为酶解米粉、短肽型肠内营养制剂等。米汤对肠黏膜具有收敛作用。3.

食物量从最初每次20ml逐渐加量，在患者耐受的情况下适当加入淀粉类食物，及易消化的蛋白质食物和少量脂肪，如面包、蛋黄馒头、酸奶等。4.

此时应当嘱患者食物耐受会有反复，应坚定信心。五、术后恢复期饮食小肠术后3～5个月患者会恢复食欲，进食量接近正常，可接受的食物种类增加，此时食物中的蛋白质和碳水化合物含量要高，脂肪含量和膳食纤维要少，质地为半流质和软饭，每日进食6～8次。这段时间应严格禁酒和咖啡，因为其能刺激肠蠕动。六、造口术营养（一）造口概述有些情况下，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠癌、穿孔等，会进行回肠或结肠造口，也就是人工肛门，以此方式可以解决粪便排出的问题。（二）造口常见问题造口会引起不良气味、产气、腹泻、便秘等情况，因此造口患者也要注意饮食问题。（三）造口术后饮食原则1.

造口术后患者宜给予低渣饮食，尽早恢复正常饮食，但患者应充分咀嚼、避免大块吞服，避免摄入过多的纤维。2.

如发生腹泻则适量补水，发生维生素缺乏则补充维生素。3.

永久性造口患者应每天固定饮食不超过3餐，睡前2小时不再进食，减少粪便排出。4.

造口术后初期应采用肠外营养。七、直肠及肛门手术营