提高手术物品清点规范执行率

提高手术物品清点规范执行率Part

1主题选定PDCA改善小组成立时间2023年11月1日组内工作人员类别姓名职称学历年龄组长护师本科30指导、建议、质控组员主管护师本科43设计调查、制定对策组员主管护师专科49计划领导、幻灯制作、组员主管护师本科38组织、培训组员护师本科34资料整理，会议记录组员护师本科29原因分析、数据统计组员护师本科29对策实施、文字整理组员护师本科30对策实施、数据整理组员护师本科38真因验证、照片采集组长护师本科30指导、建议、质控评价说明：（1）以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。（2）选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题评价题目上级重视程度重要性迫切性组能力总分顺序选定提高急诊手术器械物品准备完善率454526301462

提高手术保洁人员工作质量414128281383

提高手术物品清点规范执行率454536321581缩短手术病人接台时间434130321462

评价说明分数/人数上级重视程度重要性迫切性组能力1不相关不重要普通能自行能解决3相关重要迫切需要一个部门配合5极相关极重要极迫切需要多个部门配合主题选定提高手术物品清点规范执行率手术清点手术清点物品手术物品清点规范执行率=单位时间内手术物品清点规范执行例数单位时间内手术物品清点总列数100%×手术物品清点:是指洗手护士与巡回护士分别在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后的“四个时机”对手术物品进行清点的过程。如术中需交接班或手术切口涉及两个及以上部位或腔隙时，需增加清点次数。“手术清点物品（surgicalcountitems）包括手术敷料、手术器械、手术特殊物品。定义与衡量指标主题定义注:按双人逐项清点、同步唱点、逐项即刻记录、原位清点术中追加即时清点五项原则进行查检。选题背景—国家政策选题背景选题背景对病人而言对护士而言对医院而言提高医疗质量，减少纠纷，提高患者的信任度，增加社会效应，提升品牌形象。提高综合素质，严谨工作态度，保障工作安全得到优质医疗护理服务，保障诊疗安全，促进康复，减轻经济负担选题理由Part

2计划拟定活动计划WHATWHENWHOHOWWHERE主题日期2023年11月2023年12月2024年1月2024年2月2024年3月2024年4月负责人PDCA工具

活动地点周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周P主题选定

头脑风暴，矩阵图手术室计划拟定

头脑风暴、甘特图手术室现况把握

查检表、柏拉图、流程图手术室目标设定

条形图手术室解析

鱼骨图、,查检表，柏拉图手术室对策拟定

头脑风暴、矩阵图手术室D实施与检讨

PDCA手术室C效果确认

柏拉图、雷达图手术室标准化

头脑风暴、小组讨论手术室A检讨与改进

小组讨论手术室计划进度实施进度D40.38%C17.31%A11.54%P30.77%Part

4现状把握流程图患者入室异常正常改善重点核对手术方式手术用物准备手术开始手术开始前清点物品手术结束关闭体腔前清点手术物品物品清点异常处理程序关闭体腔后清点手术物品皮肤缝合后清点手术物品查检目的（why）改善前手术物品清点规范执行率情况查检对象（whta）2023年11月第2周至第4周手术查检负责人（who）以XXX为主查检时间（when）2023年11月第2周至第4周查检方式（how）现场调查，统计分析查检数量（howmuch）共查检3周，每周随机抽查手术20台查检地点（where）手术室时间11月第2周11月第3周11月第4周合计查检手术台数20202060查检清点执行项目数100100100300符合要求项目数696573207不符合要求项目数31352793不符合要求项目数明细双人逐项清点2327同步唱点1012931逐项即刻记录15161344原位清点3227术中追加即时清点1214合计31352793改善前手术物品清点规范执行率=207/300=69%改善前柏拉图缺陷项目数量百分比%累计百分比%逐项即刻记录4447.31%47.31%同步唱点3133.33%80.65%双人逐项清点77.53%88.17%原位清点77.53%95.70%术中追加即时清点44.30%100.00%合计93//分析：根据查检数据表明，逐项即刻记录，同步唱点占80.65%，依柏拉图八二定律，将此情况列为本次主题改善重点

。Part

5目标设定

目标值目标值=现状值+改善值=现状值+

【（1-现况值）×组能力×改善重点】=69%+【（1-69%）×71.11%×80.65%

】=86.6%目标设定升幅=（现状值-目标值）/现状值×100%=（69%-86.6%）/69%×100%

=25.5%

改善幅度改善幅度25.5%Part

6解析鱼骨图解析1巡回未逐项即刻记录人员护士沟通能力不足患者术前准备差其他连台手术节奏过快手术室物品定置管理差规范方法记录规范不完善物品清点摆放位置不统一环境激励未按激励措施实施资料用物培训资料数量不足培训资料不适用记录笔质量较差定置不到位医护信息沟通不良医生静脉穿刺时间长通道不畅物品清单记录单部分项目缺项激励措施不完善病情紧急患者信息不全要因器械护士未提前上台知识技能不足照明温度温度不适宜光线太暗记录单记录单数量少无激励措施管理物品清点不统一人员配置不足未梢因素组员打分情况总分选定黄艳庞莉陈红X吴洪利樊月王佳陈程徐丽医护信息沟通不良35313511325不选定临时医嘱多33333333327不选定器械护士未提前上台35533535537选定术前准备差11131113113不选定物品清点顺序不统一55533553337选定知识技能不足33333311121不选定沟通能力不足11351133321不选定人员配置不足33533313125不选定物品摆放位置不统一35533553537选定记录规范不完善53335333331不选定激励措施不完善53531333329不选定未按激励措施实施11311113113不选定无激励措施33513333125不选定连台手术节奏过快35533555539选定空间狭窄35133111119不选定光线太选定温度不适宜53111311117不选定通道不畅33533311123不选定物品定置管理选定记录笔质量差53131311119不选定记录笔定置不到选定物品清点记录单部分缺项55533535539选定记录单数量少33533333329不选定培训资料不适选定培训资料数量不选定末梢因素组员打分情况总分选定黄艳庞莉陈红X吴洪利樊月王佳陈程徐丽医护信息沟通不良31353113121不选定临时医嘱多33333313123不选定病情紧急31333111117不选定病情变化快11131113315不选定提前上台时间把握不准确53555355339选定知识技能不足33333333327不选定器械护士未提前上台53553353537选定人员配置不足33533311123不选定职责安排不合理53311331121不选定物品清点制度不完善53555355339选定唱点规范不完善53335333331不选定激励措施不完善53131333325不选定末按激励措施实施11311111111不选定无激励措施33513333327不选定护理中断事件多1111111119不选定空间狭窄31113511117不选定光线太选定温度不适宜53111311117不选定通道不畅33533311123不选定物品定置管理选定清点单未体现四清点53553353537选定器械数量选定平面布局不合选定尺寸偏小33133311119不选定培训资料不适选定培训资料数量不选定真因验证查检表WhoWhenWhereWhatWhyHowHowmany查检负责人：X收集数据时间：2023年12月第1周-2周收集数据地点：手术室病区收集对象：手术室患者收集数据的目的：真因验证收集数据的方法：现场调查，针对改善重点缺陷对照药引查检数量：调查50台手术次共查检2周，随机抽查手术50台：期间发现逐项即刻记录执行差39项，同步唱点执行差27项Part

7对策拟定对策整合编号对策内容负责人

实施日期

实施地点对策一加强手术物品清点同质化管理X2024.1.1-1.20手术室对策二询证确定器械护士提前上台最佳时间X2024.1.20-1.31手术室对策三修订完善物品清点记录单X2024.2.18-3.15手术室Part

8对策实施实施人：XX；

时间：2024.1.1-1.7；

地点：手术室对策实施2、完善手术物品清点制度，统一物品清点顺序实施人：X；

时间：2024.1.7-1.12；

地点：手术室实施人：X、X；

时间：2024.1.13-1.20；

地点：手术室实施人：X、X；

时间：2024.1.20-1.31；

地点：手术室改善前what物品清点记录单列出的清点项目过少，较多需要手写添加，不同类型物品未归类排版，影响清点效率同时物品清点记录单不能体现出“四次清点”1.按照护理文件书写标准对手术物品清点记录单进行修订完善；2.对修订的记录单进行培训实施人：X、X；

时间：2024.2.18-3.15；

地点：手术室实施人：X、X；

时间：2024.2.18-3.15；

地点：手术室Part

9效果确认查检目的（why）改善后手术物品清点规范执行率情况查检对象（whta）2024年3月第2周至第4周月手术查检负责人（who）以X为主查检时间（when）2024年3月第2周至第4周查检方式（how）现场调查，统计分析查检数量（howmuch）每周随机抽查手术20台查检地点（where）手术室时间2024年3月第2周3月第3周3月第4周合计查检手术台数20202060查检清点执行项目数100100100300符合要求项目数978988274不符合要求项目数3111226不符合要求项目数明细双人逐项清点1214同步唱点2327逐项即刻记录3126原位清点2125术中追加即时清点1214合计99826改善前手术物品清点规范执行率=273/300=91.3%改善前柏拉图缺陷项目数量百分比%累计百分比%同步