2026年广东省职业病诊断医师考试(职业性化学中毒)在线题库及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试(职业性化学中毒)在线题库及答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.职业性急性化学物中毒的诊断原则中，首要依据是：A.职业接触史B.临床表现C.实验室检查结果D.现场劳动卫生学调查答案：A2.下列哪种金属中毒可引起特征性的“腕下垂”？A.铅B.汞C.锰D.铊答案：A3.慢性苯中毒主要损害哪个系统？A.呼吸系统B.造血系统C.神经系统D.消化系统答案：B4.诊断慢性轻度苯中毒的必备条件是：A.白细胞计数低于4.0×10⁹/LB.血小板计数低于80×10⁹/LC.中性粒细胞碱性磷酸酶积分升高D.白细胞计数波动于（4.0-4.5）×10⁹/L答案：A5.急性一氧化碳中毒时，血中碳氧血红蛋白（HbCO）浓度达到多少可出现昏迷？A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：C6.急性一氧化碳中毒患者经抢救苏醒后，经过约2-60天的“假愈期”，可能出现：A.迟发性脑病B.肺水肿C.中毒性肝病D.心肌损害答案：A7.职业性急性硫化氢中毒的诊断分级中，“电击样死亡”属于：A.接触反应B.轻度中毒C.中度中毒D.重度中毒答案：D8.慢性三硝基甲苯（TNT）中毒的特征性体征是：A.肢端溶骨症B.白内障C.氟斑牙D.震颤答案：B9.下列哪种毒物中毒可用亚甲蓝（美蓝）作为特效解毒剂？A.苯胺B.有机磷农药C.氰化物D.汞答案：A（解析：小剂量亚甲蓝用于治疗高铁血红蛋白血症，如苯胺、硝基苯中毒；大剂量用于氰化物中毒。）10.急性有机磷农药中毒的毒蕈碱样（M样）症状不包括：A.瞳孔缩小B.流涎、多汗C.肌束震颤D.支气管痉挛答案：C（解析：肌束震颤属于烟碱样N样症状。）11.全血胆碱酯酶活性是诊断有机磷农药中毒的重要指标，其中度中毒时活性一般为：A.70%-50%B.50%-30%C.30%以下D.90%-70%答案：B12.急性甲醇中毒主要损害：A.肝脏B.肾脏C.视神经和视网膜D.周围神经答案：C13.诊断职业性慢性铅中毒时，反映近期铅接触水平的较好指标是：A.尿铅B.血铅C.尿δ-ALAD.血ZPP答案：B14.铅中毒患者出现腹绞痛，治疗首选药物是：A.阿托品B.依地酸二钠钙C.二巯基丙磺酸钠D.亚甲蓝答案：B15.慢性汞中毒的典型临床表现“三大征”是：A.易兴奋症、震颤、口腔炎B.贫血、腹绞痛、便秘C.神经衰弱、皮炎、溃疡D.白内障、肝损害、贫血答案：A16.驱汞治疗的首选药物是：A.依地酸二钠钙B.二巯基丁二酸钠C.二巯基丙醇D.青霉胺答案：B17.刺激性气体中毒防治的关键是：A.使用特效解毒剂B.预防和治疗肺水肿C.强心利尿D.高压氧治疗答案：B18.下列哪种气体属于单纯窒息性气体？A.一氧化碳B.氰化氢C.甲烷D.硫化氢答案：C19.氯气中毒可导致：A.化学性肺炎B.高铁血红蛋白血症C.溶血D.震颤麻痹综合征答案：A20.职业性急性三氯乙烯中毒可导致严重药疹样皮炎，其多发生于接触后：A.立即发生B.1-3天C.5-40天（平均20天左右）D.3个月以上答案：C21.慢性锰中毒的典型神经系统表现是：A.周围神经病B.锥体外系损害（帕金森综合征样表现）C.小脑性共济失调D.脊髓侧索硬化答案：B22.诊断慢性镉中毒，反映肾小管重吸收功能受损的敏感指标是：A.尿镉增高B.血镉增高C.尿β2-微球蛋白增高D.尿蛋白定性阳性答案：C23.急性钡盐中毒（如氯化钡）的特征性表现是：A.出血B.严重低钾血症和肌肉麻痹C.高铁血红蛋白血症D.肝坏死答案：B24.下列哪种毒物中毒可引起“化学性膀胱炎”，出现尿频、尿急、血尿？A.苯B.联苯胺C.砷化氢D.二甲基甲酰胺答案：C（解析：砷化氢中毒引起溶血，血红蛋白堵塞肾小管并刺激膀胱。）25.职业性接触联苯胺主要可能导致：A.肺癌B.膀胱癌C.白血病D.肝癌答案：B26.急性四氯化碳中毒的靶器官主要是：A.中枢神经系统和肝脏B.肾脏和血液系统C.肺和心脏D.皮肤和眼睛答案：A27.正己烷引起的职业性慢性中毒主要损害：A.肝脏B.肾脏C.周围神经（多发性周围神经病）D.造血系统答案：C28.二甲基甲酰胺（DMF）急性中毒主要损害：A.肝脏B.肾脏C.肺D.心脏答案：A29.急性氰化氢中毒的机制主要是：A.抑制细胞色素C氧化酶，导致细胞内窒息B.与血红蛋白结合，导致组织缺氧C.抑制胆碱酯酶活性D.溶血作用答案：A30.氰化物中毒的急救“亚硝酸钠-硫代硫酸钠”疗法中，亚硝酸钠的作用是：A.直接解毒B.诱导生成高铁血红蛋白，与氰离子结合C.保护肝脏D.利尿排毒答案：B31.职业性急性五氯酚中毒的主要临床表现是：A.高铁血红蛋白血症B.基础代谢率极度亢进（高热、大汗、心动过速）C.化学性肺水肿D.肾衰竭答案：B32.慢性磷中毒（黄磷）的典型特征性损害是：A.骨质疏松B.下颌骨坏死C.再生障碍性贫血D.皮肤黑变病答案：B33.诊断职业性中毒性肝病，需排除的常见疾病不包括：A.病毒性肝炎B.酒精性肝病C.药物性肝损伤D.职业中毒引起的肝损害答案：D（解析：D是需要鉴别的病因，而非需排除的疾病。）34.职业性急性化学源性猝死最常见的原因是：A.肝衰竭B.肾衰竭C.心脏骤停（如窒息、严重心律失常）D.脑出血答案：C35.在职业病诊断过程中，对诊断有分歧时，应当：A.由主治医师决定B.根据患者意愿决定C.组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断D.提请用人单位上级部门裁决答案：C36.职业病诊断证明书应当由哪些医师共同签署？A.一名主治医师B.两名以上主治医师C.参与诊断的医师D.科室主任答案：C37.根据《职业病分类和目录》，职业性化学中毒共包括多少种？A.50种B.56种C.60种D.65种答案：C38.“职业禁忌证”是指：A.劳动者在从事特定职业时，因接触职业病危害因素而导致的疾病B.劳动者从事特定职业时，比一般人群更易于遭受职业病危害C.劳动者患有某些疾病，不适合从事接触特定职业病危害因素的作业D.用人单位禁止劳动者患有的疾病答案：C39.对急性职业中毒患者的现场急救，首要措施是：A.立即使用特效解毒剂B.立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣物C.立即建立静脉通道D.立即报告上级部门答案：B40.职业病诊断机构在进行现场调查时，用人单位应当提供的资料不包括：A.职业史证明B.职业健康监护档案复印件C.工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料D.用人单位的财务报表答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）41.职业性慢性铅中毒可累及的系统包括：A.神经系统B.消化系统C.血液系统D.泌尿系统E.生殖系统答案：A,B,C,D,E42.可用于诊断或辅助诊断慢性铅中毒的实验室指标有：A.血铅B.尿铅C.尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）D.血锌原卟啉（ZPP）或游离原卟啉（FEP）E.网织红细胞计数答案：A,B,C,D,E43.急性重度有机磷农药中毒的并发症包括：A.中间期肌无力综合征B.迟发性多发性神经病C.中毒性心肌损害D.中毒性肝病E.肺水肿和呼吸衰竭答案：A,B,C,D,E44.可引起职业性中毒性肝病的化学物有：A.四氯化碳B.三氯乙烯C.黄磷D.二甲基甲酰胺E.砷及其化合物答案：A,B,C,D,E45.属于血液窒息性气体的有：A.一氧化碳B.苯胺C.氰化氢D.硫化氢E.氮气答案：A,B,C（解析：苯胺通过形成高铁血红蛋白导致血液携氧障碍。）46.职业性慢性苯中毒的诊断分级依据包括：A.密切的苯接触史B.造血抑制的临床表现C.实验室血象检查结果（白细胞、血小板、红细胞等）D.骨髓象检查结果E.排除其他原因引起的血象改变答案：A,B,C,D,E47.急性刺激性气体中毒的临床分期包括：A.刺激期B.潜伏期（假愈期）C.肺水肿期D.恢复期E.并发症期答案：A,B,C,D,E48.下列哪些是职业性急性化学物中毒性心脏病的心电图常见表现？A.心律失常（窦性心动过速、过缓，各种早搏，传导阻滞）B.ST-T改变C.Q-T间期延长D.心肌梗死样图形E.正常心电图答案：A,B,C,D49.职业性急性化学物中毒性肾病的主要临床表现类型有：A.急性肾小管坏死B.肾小管功能障碍C.间质性肾炎D.肾病综合征E.溶血尿毒综合征答案：A,B,C,D,E50.职业病诊断鉴定委员会专家库的专家应当具备的条件包括：A.具有相关专业的高级专业技术职务任职资格B.具有五年以上相关工作经验C.熟悉职业病诊断标准和相关法律法规D.具有良好的职业道德E.身体健康，能够胜任职业病诊断鉴定工作答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共20分）51.职业性急性化学物中毒的诊断，必须依据________、________和________三方面的资料，进行综合分析，并排除其他类似疾病后方可做出诊断。答案：职业接触史；现场劳动卫生学调查；临床表现及实验室检查52.慢性轻度苯中毒的诊断标准之一：白细胞计数持续低于________×10⁹/L。答案：4.053.急性一氧化碳中毒时，血中碳氧血红蛋白（HbCO）的测定必须及时，脱离接触________小时以后，HbCO浓度即明显下降。答案：854.铅对血红素合成的影响中，抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）可使血、尿中________增高；抑制血红素合成酶可使血中________增高。答案：δ-ALA；锌原卟啉（ZPP）或游离原卟啉（FEP）55.急性有机磷农药中毒的胆碱能危象包括________样症状、________样症状和中枢神经系统症状。答案：毒蕈碱（M）；烟碱（N）56.治疗急性有机磷农药中毒时，阿托品化的指征包括：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音________及心率________。答案：减少或消失；增快57.金属汞主要以________形式通过呼吸道进入人体。答案：蒸气58.职业性急性钡盐中毒时，特效解毒剂是________。答案：硫酸钠（或氯化钾）59.职业性慢性锰中毒的驱锰治疗首选药物是________。答案：依地酸二钠钙（CaNa₂-EDTA）60.氰化物中毒的经典急救顺序是：立即吸入________，随后静脉注射________，最后静脉注射________。答案：亚硝酸异戊酯；亚硝酸钠；硫代硫酸钠61.职业性急性化学物中毒的诊断命名原则为：________+________。答案：致病化学物名称；中毒类型（急性/慢性）+器官系统损害/临床类型62.职业病诊断机构应当在收齐材料之日起________日内做出诊断结论。答案：30四、简答题（每题5分，共30分）63.简述职业性慢性铅中毒的诊断分级标准（根据GBZ37）。答案要点：1.观察对象：有密切铅接触史，无临床表现，具有下列表现之一者：①尿铅≥0.34μmol/L或0.48μmol/24h；②血铅≥1.9μmol/L；③诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L且<3.86μmol/L。2.轻度中毒：血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L，且具有下列一项者：①尿δ-ALA≥61.0μmol/L；②血红细胞FEP≥3.56μmol/L或ZPP≥2.91μmol/L；③有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状；④诊断性驱铅试验尿铅≥3.86μmol/L或4.82μmol/24h。3.中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列一项者：①腹绞痛；②贫血；③轻度中毒性周围神经病。4.重度中毒：具有下列一项者：①铅麻痹；②中毒性脑病。64.简述急性有机磷农药中毒“中间期肌无力综合征”的临床特点。答案要点：1.发生时间：发生在急性中毒胆碱能危象控制后1-4天左右，个别在7天内。2.主要表现：屈颈肌和四肢近端肌肉、颅神经支配的肌肉、呼吸肌的无力或麻痹。3.特征：患者意识清醒，但抬头困难、肩外展及髋屈曲困难，可伴眼睑下垂、睁眼困难、复视、咀嚼无力、声音嘶哑、吞咽困难等。严重者呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、发绀，可导致死亡。4.机制：可能与神经肌肉接头处突触后传导功能障碍有关。5.治疗：以对症和支持治疗为主，及时给予人工机械通气是关键。65.列举五种可导致职业性中毒性周围神经病的常见化学物，并简述其中一种的典型临床表现。答案要点：常见化学物：正己烷、二硫化碳、砷、铊、铅、三氯乙烯、氯丙烯、甲基正丁基酮、有机磷农药（迟发性神经病）等。以正己烷为例：慢性正己烷中毒主要引起多发性周围神经病。起病隐匿，进展缓慢。早期表现为四肢远端（手足）对称性感觉异常（如麻木、刺痛、蚊走感）和感觉减退（呈手套袜子样分布）。随后出现运动障碍，四肢远端肌力减退，严重者出现垂腕、垂足，肌肉萎缩。跟腱反射常减弱或消失。神经肌电图检查显示神经源性损害。66.简述职业性急性化学物中毒性肺水肿的诊断要点。答案要点：1.明确的短期内吸入高浓度刺激性气体的职业史。2.临床表现：经过刺激期和潜伏期（假愈期）后，突然出现或加重呼吸困难、咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰、发绀、烦躁、两肺满布湿性啰音等。3.胸部X线检查：早期可见肺纹理增多、边缘模糊；肺水肿期可见大小不一、密度不均、边缘模糊的斑片状阴影，可融合成大片，呈“蝴蝶翼”状分布。4.动脉血气分析：早期为低氧血症和呼吸性碱中毒，后期可出现呼吸性酸中毒和/或代谢性酸中毒。5.排除其他原因引起的心源性或非心源性肺水肿。67.简述职业病诊断中“职业接触史”应包含的主要内容。答案要点：1.接触职业病危害因素的种类：具体化学物名称。2.接触方式：经呼吸道、皮肤或消化道等。3.接触时间：包括总工龄、接触该危害因素的工龄、每日或每周接触时间。4.接触浓度或强度：尽可能提供工作场所职业病危害因素检测浓度或强度数据。5.防护措施情况：个人防护用品使用情况、工程防护设施情况。6.同工种工友的健康状况。68.简述职业性慢性苯中毒的骨髓象特点。答案要点：慢性苯中毒的骨髓象无特异性，但对其诊断和鉴别诊断有重要参考价值。其表现多样，可呈：1.不同程度的生成降低型（再生不良型）：较常见，表现为有核细胞增生减低，粒、红、巨核细胞三系或一系、两系减少，形态大致正常，淋巴细胞、浆细胞等非造血细胞相对增多。2.增生亢进型：少数病例表现为骨髓增生活跃或明显活跃，但成熟障碍，如粒细胞系见核浆发育不平衡、中毒颗粒等。3.正常骨髓象。4.个别病例可表现为骨髓增生异常综合征（MDS）或急性白血病的骨髓象。骨髓象检查有助于排除其他血液疾病。五、案例分析/应用题（共40分）69.病例分析题（15分）患者，男性，38岁，某化工厂清洗工，因“头晕、乏力、腹痛3天，加重伴呕吐1天”入院。患者3天前在未充分通风和佩戴有效防护用品的情况下，进入反应釜进行清洗作业，釜内残留物含有苯的混合物。作业约4小时后感头晕、乏力、步态不稳，下腹阵发性绞痛，便秘。1天前症状加重，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，腹痛剧烈，难以忍受。既往体健。体格检查：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，痛苦面容，面色苍白。齿龈可见蓝色铅线。腹部平软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。神经系统检查：双手握力稍减弱，四肢远端手套袜子样感觉减退，双下肢肌力V-级，跟腱反射减弱。余无异常。实验室检查：血常规：Hb105g/L，RBC3.5×10¹²/L，WBC6.8×10⁹/L，PLT110×10⁹/L。血铅：3.5μmol/L。尿铅：1.2μmol/L。尿δ-ALA：85μmol/L。血ZPP：4.2μmol/L。腹部X线平片：未见膈下游离气体及肠梗阻征象。现场调查：该反应釜曾用于含铅化合物（如四乙基铅）的生产。问题：（1）该患者最可能的职业中毒诊断是什么？请列出诊断依据。（8分）（2）为明确诊断，还需进行哪些关键检查或调查？（3分）（3）提出该患者的治疗原则。（4分）答案要点：（1）诊断：职业性慢性重度铅中毒（或急性/亚急性加重）。诊断依据：①明确的职业接触史：在通风不良环境下清洗含铅化合物残留的反应釜，个人防护不足。②典型的临床表现：a.消化系统：腹绞痛、便秘、呕吐；b.血液系统：轻度贫血（Hb105g/L）；c.神经系统：周围神经病表现（感觉减退、肌力减弱、反射减弱）；d.体征：齿龈铅线。③实验室检查阳性结果：血铅（3.5μmol/L）和尿铅（1.2μmol/L）显著增高；尿δ-ALA（85μmol/L）和血ZPP（4.2μmol/L）增高，符合铅干扰血红素合成的生化改变。④现场调查支持铅接触。（2）还需进行的检查或调查：①神经肌电图检查：进一步客观评估周围神经损害程度。②详细的职业史询问：包括既往是否长期接触铅，本次接触是否为短期高浓度接触（亚急性），以明确中毒类型。③同工种其他工人的健康状况调查。（3）治疗原则：①立即脱离铅作业岗位。②驱铅治疗：首选依地酸二钠钙（CaNa₂-EDTA）或二巯基丁二酸钠。可采用短程间歇疗法。③对症支持治疗：a.腹绞痛：可应用钙剂（如葡萄糖酸钙静脉注射）、阿托品解痉，驱铅治疗是根本。b.周围神经病：给予B族维生素（B1、B6、B12）、能量合剂、理疗、康复训练等。c.纠正贫血：必要时补充铁剂、叶酸等。④健康教育：告知患者铅中毒知识及预防措施。70.综合应用题（25分）某电子元件厂女工，25岁，在密闭车间从事手机屏幕粘合工作，使用含正己烷的胶水，每日工作10小时，车间有排风扇但效果不佳，工人佩戴普通纱布口罩。近3个月来，她逐渐感到双脚发麻、像踩棉花，双手指端麻木、刺痛，提东西无力。近1周走路不稳，上下楼梯困难。无糖尿病、酗酒史。厂内近期有数名同车间工人出现类似手脚麻木、无力症状。体格检查：神清，颅神经（-）。双手掌指关节以下、双足踝关节以下痛触觉减退，呈手套袜子样分布。双手握力IV级，双下肢肌力近端V-级，远端IV级。双上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射（++），双膝腱反射（+），双跟腱反射未引出。双侧腓肠肌压痛（+）。病理征（-）。神经肌电图检查提示：四肢周围神经源性损害（运动、感觉神经传导速度均减慢，波幅降低），符合多发性周围神经病改变。车间空气检测报告显示：正己烷时间加权平均浓度（TWA）为180mg/m³（国家职业接触限值PC-TWA为100mg/m³），短时间接触浓度更高。问题：（1）作为职业病诊断医师，你首先考虑的诊断是什么？其诊断依据是什么？（10分）（2）该疾病需要与哪些主要疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）（6分）（3）请针对该工厂此起事件，提出职业病危害控制的建议。（9分）答案要点：（1）诊断：职业性慢性正己烷中毒（重度？根据肌力判断，可能为中度或重度周围神经病，需依据GBZ76标准具体分级）。诊断依据：①明确的职业接触史：长期在通风不良的密闭车间使用含正己烷的胶水，每日接触时间长（10小时），个人防护（纱布口罩）无效（正己烷主要经呼吸道吸收，纱布口罩不能防护有机溶剂蒸气）。②典型的临床表现：多发性周围神经病的症状和体征。症状：四肢远端对称性感觉异常（麻木、刺痛）、运动无力（提物无力、行走困难）。体征：手套袜子样感觉减退，四肢远端肌力减退，腱反射