院前多发伤创伤评分标准化转运交接指南（2026版）

院前多发伤创伤评分标准化转运交接指南（2026版）引言院前急救环节中，多发伤患者的救治是一场与时间赛跑的生死竞逐。伤情评估的准确性与信息传递的完整性，直接决定了后续院内救治的效率和患者的最终预后。当前，院前与院内交接过程中，普遍存在伤情描述主观性强、量化标准不一、关键信息遗漏或传递失真等问题，导致救治链条出现“断点”或“延迟”。为构建无缝衔接、高效协同的创伤救治体系，特制定本指南，旨在通过标准化的创伤评分与转运交接流程，将院前急救的“第一棒”与院内创伤团队的“第二棒”紧密扣合，为患者争取黄金救治时间，提升整体救治成功率。第一章：核心原则与适用范围1.1核心原则本指南遵循以下四项核心原则：生命至上，评估与处置并行：所有评估与评分必须在保证基本生命支持（气道、呼吸、循环）的前提下进行，评估过程不应延误必要的紧急干预。量化客观，摒弃主观描述：使用经过验证的标准化评分工具替代模糊的定性描述（如“重伤”、“大量出血”），确保伤情信息的客观性与可比性。信息完整，结构化传递：交接信息需覆盖从现场到送达医院的全过程，采用结构化表单，确保无关键信息遗漏。动态连续，贯穿始终：创伤评分与病情评估应贯穿于现场、转运途中及交接时等多个时间点，记录其动态变化，为判断伤情演变提供依据。1.2适用范围本指南适用于各级急救中心（站）、网络医院急救单元对疑似或确诊多发伤患者的院前评估、处置与院内转运交接工作。多发伤定义为同一致伤因素导致人体两个或两个以上解剖部位（按AIS-90版及以上版本定义的9个部位：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表）遭受损伤，其中至少有一处损伤可能危及生命或肢体。第二章：标准化创伤评分系统的应用院前阶段推荐采用阶梯式、组合式评分策略，兼顾快速分拣与相对全面的评估。2.1初步快速分拣评分：修订创伤评分（RTS）RTS适用于事故现场或接触患者最初的2分钟内，快速判断伤情严重度，决定转运优先级及目的地（创伤中心级别）。评估参数与编码值：生理参数测量值编码值格拉斯哥昏迷评分（GCS）13-1549-1236-824-5130收缩压（SBP,mmHg）>89476-89350-7521-49100呼吸频率（RR,次/分）10-294>2936-921-5100计算方法与临床意义：RTS总分=GCS编码值+SBP编码值+RR编码值。总分≤11分提示严重创伤，应直接转运至具备综合救治能力的最高级别创伤中心。2.2解剖损伤严重度评分：院前简明损伤定级（pre-hospitalAIS,phAIS）与创伤严重度评分（ISS）估算在初步处置稳定后，进行更系统的解剖学评估。phAIS应用：参照AIS词典，对已发现或高度怀疑的损伤进行严重度分级（1-6分，1为轻度，6为最大/不可存活）。院前阶段不要求精确编码，但需识别出所有可能为3分（严重）及以上的损伤部位。ISS估算原则：向院内交接时，应告知根据phAIS判断出的三个最严重损伤部位（取最高AIS分）及其所在身体区域。ISS由院内最终诊断计算，但院前提供的关键信息是院内快速计算ISS的基础。特别强调：任何单一部位AIS评分达6分，或两个不同部位AIS评分均达5分，预示极高死亡率。2.3生理状态连续评估：休克指数（SI）与碱缺失（BD）趋势预估休克指数（SI）：SI=心率（HR）/收缩压（SBP）。SI≥1.0提示血容量丢失可能超过30%，需警惕失血性休克。应记录SI在现场、转运途中及到达时的变化。碱缺失（BD）趋势预估：院前可通过便携式血气分析仪获取，或根据休克体征、对液体复苏的反应进行临床预估。向院内交接时，应描述“存在进行性加重的代谢性酸中毒迹象”或“对液体复苏反应不佳”，这比单纯报告一个血压值更具预警价值。2.4特殊伤情评分提示颅脑损伤：除GCS外，记录瞳孔大小、对光反射及任何局灶性神经功能缺损。胸部损伤：记录是否存在连枷胸、张力性气胸体征、血氧饱和度对氧疗的反应。腹部损伤：记录腹部压痛、反跳痛、肌紧张的范围和程度，以及是否进行过重点腹部超声（FAST）检查及结果。第三章：标准化转运交接流程3.1转运前准备与决策目的地决策：综合RTS评分、疑似严重损伤部位（phAIS≥3）、地理位置、交通条件及区域创伤中心资源，遵循“就近、就急、就能力”原则，一次性转运至合适级别的创伤中心。转运方式选择：明确陆路与航空医疗转运的适应症。对于极端距离、交通拥堵、或需要特殊生命支持（如ECMO转运）的患者，应启动航空或特种车辆转运预案。预通知：在转运决策做出后，立即通过专用通讯频道或信息化平台向目标医院急诊科/创伤团队发出预通知，内容至少包括：预估到达时间、患者年龄性别、主要伤情、已实施的干预措施、生命体征概况、RTS评分。3.2转运途中监护与记录持续监护：持续监测并记录生命体征（至少每5分钟一次）、意识状态（GCS）、血氧饱和度、心电图。干预记录：详细记录途中所有医疗干预，包括用药（名称、剂量、时间、途径）、输液（液体类型、总量）、使用设备（呼吸机参数、胸腔闭式引流情况等）及患者对干预的反应。伤情演变：记录任何新出现的症状或体征，以及原有伤情的显著变化。3.3到达医院后的结构化交接（SBAR-R模式）交接应在患者床旁，由院前急救医生/组长直接向接诊的创伤团队组长或指定高级别医生进行，时间控制在3分钟内完成，并同步递交书面/电子交接单。S（情境）：“这是XX急救单元转运的一名疑似多发伤患者。”“患者[年龄，性别]，于[时间]因[致伤机制，如：高速公路摩托车碰撞、高空坠落]受伤。”“现场RTS评分[分数]，提示严重创伤。”B（背景）：“既往重要病史：[已知的如高血压、糖尿病、抗凝药使用等]。”“过敏史：[已知的过敏药物或物质]。”A（评估）：生命体征趋势：“这是转运途中生命体征记录表（展示）。目前GCS[分数]，血压[数值]，心率[数值]，呼吸[数值]，SpO2[数值]。”主要发现：“初步发现[部位1]有[损伤描述，如：开放性骨折、畸形]，疑似phAIS约[分数]。”“[部位2]存在[体征，如：压痛、膨隆]，高度怀疑[损伤类型，如：肝脾破裂]。”“神经系统检查：[瞳孔描述，肢体活动情况]。”关键评分与指标：“休克指数从现场的[数值]变化到目前的[数值]。存在进行性酸中毒临床迹象。”R（建议）：“已实施的措施：我们已建立[几条]静脉通路、进行了[何种]包扎固定、给予了[何种]药物。”“需要立即关注的问题：患者可能存在[如：活动性腹腔出血、颅内压升高]，需紧急[如：CT检查、输血、手术准备]。”“转运途中特殊情况：[如：曾出现一过性心跳骤停并复苏成功]。”R（复核确认）：接诊医生复述关键信息：“确认一下，患者是高处坠落伤，目前GCS8分，腹腔征阳性，休克指数1.2，对吗？”双方确认无误，交接完成。第四章：标准化转运交接单（信息化模板）本单随患者一同移交，并可通过信息系统提前传输。模块内容项填写说明/示例患者基本信息姓名、性别、年龄（估算）、身份标识号（如有）事件信息呼救时间、到达现场时间、离开现场时间、预计到达医院时间致伤机制（详细描述）如：机动车碰撞-司机侧正面撞击，预估车速60km/h，车辆变形严重，需破拆。生理参数与评分时间点1（现场）：GCS、血压、心率、呼吸、SpO2、RTS表格形式记录多个时间点时间点2（途中）：...时间点N（到达）：...休克指数（各时间点）碱缺失（如有测量）损伤评估部位疑似损伤描述phAIS估算已处置措施头部左侧颞部头皮裂伤，GCS下降3包扎，颈托固定胸部右侧呼吸音减低，胸壁压痛3氧疗，准备胸腔穿刺腹部膨隆，广泛压痛、反跳痛4建立两条静脉通路快速补液肢体右股骨中段畸形3夹板固定，牵引干预记录时间干预措施剂量/参数效果10:05建立静脉通路18G，左前臂成功10:10静脉输注乳酸林格氏液500ml快速血压暂未明显上升10:15药物：芬太尼50μgIV疼痛表情稍缓解特殊情况心跳骤停及CPR记录、大量输血情况、家属联系情况等预通知反馈接收医院名称、接诊医生姓名、医院特殊准备情况（如：手术室、血制品准备）交接签名院前急救人员签名、接诊医院人员签名、交接时间第五章：质量控制与人员培训5.1质量监控指标交接单完整填写率（目标>95%）。使用标准化评分（RTS、phAIS）进行交接的比例（目标>90%）。预通知发出率及预通知至到达时间差准确性。院内创伤团队对交接质量的满意度评分。从入院到关键救治措施（如紧急手术、介入）启动的时间间隔。5.2常态化培训与演练课程培训：所有院前急救人员必须每年接受本指南的专项培训，并通过创伤评分计算、伤情模拟评估