院前脑卒中快速识别转运指南（2025版）

院前脑卒中快速识别转运指南（2025版）脑卒中作为一种急性脑血管疾病，其救治具有极强的时间依赖性，“时间就是大脑”的理念已深入人心。院前环节作为卒中救治链条的起点，其快速识别与高效转运的质量，直接决定了患者能否获得血管再通等关键治疗的机会，进而深刻影响其远期预后与生存质量。本指南旨在为参与院前急救的各类人员（包括急救医护人员、基层医疗机构人员、社区工作者及公众）提供一套系统、科学、可操作的行动指引，以提升脑卒中院前管理的整体效能。一、快速识别：抢占救治先机脑卒中的院前识别核心在于“快”与“准”，需在最短时间内初步判断是否为卒中，并尽可能区分卒中类型，为后续决策提供依据。1.1公众与基层人员的简易识别法对于非专业公众及社区、养老机构的工作人员，掌握简易识别工具至关重要。推荐广泛使用“FAST”评估法，该方法易于记忆，操作简单：F（Face，面部）：观察患者面部是否出现不对称，如口角歪斜。可让患者尝试微笑。A（Arm，手臂）：让患者双臂平举，观察是否有一侧手臂无力下垂或无法抬起。S（Speech，言语）：聆听患者说话是否含糊不清、词不达意或完全无法言语。可让患者重复一句简单的话。T（Time，时间）：一旦出现上述任何一项异常，应立即记录症状发作的准确时间（或最后被发现正常的时间），并即刻拨打急救电话。此外，“中风120”口诀同样适用于中文语境：1看（1张脸）：脸不对称，口角歪斜。2查（2只胳膊）：平行举起，单侧无力。0听（聆听语言）：言语不清，表达困难。发现异常，立即拨打120。强调记录“最后正常时间”是核心环节，此时间点是决定后续静脉溶栓等治疗时间窗的关键依据。1.2急救医护人员的专业评估与扩展识别急救医护人员到达现场后，应在公众识别的基础上，进行更快速、更系统的专业评估。首要评估：立即评估患者意识（GCS评分）、气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）等生命体征，确保基本稳定。神经系统快速筛查：在生命体征相对平稳的前提下，立即进行针对性神经系统检查。除“FAST”项目外，应扩展检查内容：视野：询问或简单测试患者是否有单眼或双眼的部分视野看不见。眼球运动：观察有无眼球向一侧凝视（常提示大面积脑梗死或脑出血）。共济失调：检查有无行走不稳、肢体动作不协调（常见于后循环卒中）。感觉：询问或轻触检查有无单侧肢体麻木。使用标准化量表：强烈推荐使用“辛辛那提院前卒中量表”或“洛杉矶运动量表”进行快速量化评分。这些量表能更客观地识别大血管闭塞可能，并便于与接诊医院进行信息交接。鉴别诊断考量：需快速排除其他可能导致类似症状的急症，如低血糖（应立即测血糖）、癫痫发作后状态（Todd‘s麻痹）、复杂性偏头痛、晕厥等。特别是低血糖，必须现场纠正。1.3疑似卒中类型的初步判断尽管院前确诊卒中类型困难，但一些特征有助于初步倾向性判断，为选择目的地医院提供参考：疑似缺血性卒中（脑梗死）：通常为急性起病，症状在数分钟至数小时内达到高峰。可能伴有心房颤动等心脏病史。患者头痛常不明显或较轻。疑似出血性卒中（脑出血/蛛网膜下腔出血）：常于活动中急性起病，头痛非常剧烈（尤其是蛛网膜下腔出血，常被描述为“一生中最剧烈的头痛”），可能伴有呕吐、颈项强直、意识障碍进展较快。血压常显著升高。二、现场处置与稳定：为安全转运奠基识别后的现场处置应迅速、有序，目标是稳定病情，为安全高效的转运创造条件，同时避免不恰当的操作加重病情。2.1基础生命支持与体位管理气道与呼吸：确保气道通畅。对于意识障碍（GCS≤8分）或呕吐患者，应采取稳定侧卧位，防止误吸。常规不推荐预防性吸氧，仅在血氧饱和度低于94%时给予氧疗。循环与血压管理：建立静脉通道。院前阶段对高血压的处理需极其谨慎。除非收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg，或伴有急性心衰、主动脉夹层、心肌梗死等特殊情况，否则不应在院前积极降压。不恰当的快速降压可能加重缺血区域损伤。应监测并记录血压，将数据完整交接给医院。血糖管理：立即检测指尖血糖。对于低血糖（<3.9mmol/L）患者，静脉推注或滴注葡萄糖溶液纠正。对于高血糖，院前通常不予处理，记录数值即可。体位：一般取仰卧位，头部抬高约15-30度，以利于脑静脉回流。避免头颈部过度屈曲或旋转。2.2关键信息采集与记录在处置同时，另一名队员应同步采集关键信息，并最好使用标准化电子表单记录：患者身份信息。症状发作时间：精确到分钟（最后正常时间）。既往病史：重点询问高血压、糖尿病、心房颤动、卒中/TIA病史、吸烟、饮酒史。用药史：尤其是抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药（如华法林、达比加群、利伐沙班）的服用情况。过敏史。联系方式与家属信息。2.3避免不当操作禁止给患者喂水、喂药，以防误吸。避免不必要的搬动和刺激，保持环境安静。除非有明确外伤证据，否则不要对患者头部进行冷敷或热敷。三、高效转运决策与院前通知转运决策的核心是“将合适的患者在合适的时间送到合适的医院”，这直接关系到患者能否获得最及时、最有效的治疗。3.1目的地医院选择原则应优先将疑似卒中患者转运至具备卒中中心资质的医院，最好是高级卒中中心。选择时需综合考量以下因素，并遵循区域卒中救治网络的规定：医院救治能力：该医院是否具备24/7的静脉溶栓能力，是否具备血管内取栓能力。对于发病6小时内且疑似大血管闭塞的患者，直接转运至具备取栓能力的中心可显著节省时间。预计转运时间：权衡转运至更高级别中心所需时间与患者可能获得的治疗收益。通常有一个“绕行时间阈值”概念，需根据本地网络方案执行。患者具体情况：结合初步判断的卒中类型、严重程度、并发症等。3.2启动“卒中警报”与院前通知在确定目的地并开始转运后，应立即启动“卒中警报”流程，提前通知接收医院。通知内容必须结构化、关键化：1.明确告知：“启动卒中警报，预计XX分钟后到达。”2.传递关键信息：患者年龄、性别、主要症状、最后正常时间、院前评估量表评分（如CPSS评分）、生命体征（特别是血压、血糖）、既往重要病史（尤其是房颤、抗凝药使用）。3.预估到院时间。理想情况下，通过无线电或专用移动通信平台，将上述信息以标准化格式提前发送至医院急诊科和卒中团队，使其能在患者到达前做好一切接诊准备，包括启动CT室、准备好溶栓药物、通知神经内科和介入团队待命。3.3转运途中监护与沟通持续监护：转运途中持续监测生命体征、意识状态和神经功能变化。若病情急剧恶化（如意识加深、瞳孔变化、呼吸异常），需及时处理并再次通知医院。与家属沟通：利用转运时间，向随车家属简要说明病情的严重性、时间的重要性以及到达医院后可能进行的紧急检查（如CT）和治疗（如溶栓、取栓），为院内获取知情同意做初步铺垫。四、特殊情形处理与质量控制4.1疑似大血管闭塞的识别与处理对于发病6小时内，且院前评估高度怀疑大血管闭塞的患者，应采取更积极的转运策略。提示大血管闭塞的征象包括：院前卒中量表评分高（如CPSS≥3分）。存在意识水平下降。双眼向一侧凝视。严重的偏侧肢体无力（上肢重于下肢）。失语（优势半球受累）。对于这类患者，应优先考虑绕行不具备取栓能力的初级卒中中心，直接转运至高级卒中中心（取栓中心），即使这意味着稍长的转运时间。研究显示，对于大血管闭塞，直接转运至取栓中心的临床结局更优。4.2远程医疗的应用在条件允许的地区，可在救护车上配备移动远程医疗设备。急救人员可将患者视频、生命体征数据和评估结果实时传输给卒中中心的专科医生，实现“上车即入院”。专科医生可远程指导现场处置、协助鉴别诊断、明确是否适合直接转运至取栓中心，并让院内团队做好最充分的准备，极大压缩入院至治疗的时间。4.3区域协同与数据反馈高效的院前急救依赖于区域内紧密的协同网络。应建立并定期更新卒中中心地图与转运协议。急救中心应与各卒中中心定期召开质量分析会，回顾分析以下数据，持续改进：院前识别准确率。从呼救至到达医院时间。“卒中警报”启动率及信息完整性。绕行至高级中心的符合率。医院反馈的DNT（到院至溶栓时间）和DPT（到院至穿刺时间）中，院前环节的贡献与瓶颈。五、公众教育与社区准备院前急救的效能提升，不仅依靠专业队伍，也离不开公众认知水平的提高和社区层面的准备。持续开展公众教育：通过多种媒体渠道，反复宣传卒中症状的快速识别方法（FAST/中风120）和立即拨打120的重要性。培训重点人群：对社区工作者、养老机构员工、慢性病患者家属等进行重点培训，使其成为卒中识别的“第一响应人”。社区设施准备：鼓励在公共场所（如商场、车站、社区中心）配备自动体外除颤器（AED