中风推拿治疗

中风推拿治疗中医康复学教学课件汇报人中医康复教研室医课程导览01中风概述认识疾病本质与临床特征02推拿治疗原理理解推拿干预的理论根基03辨证分型与治则掌握个体化治疗思路04推拿手法操作学习核心手法与规范05康复调护与禁忌明确康复要点与安全边界中风概述知病方能治之建立对中风疾病的系统认知，是推拿治疗的前提01医中风的定义与分类中风又称脑卒中，是因

气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致的

急性脑血管病缺缺血性中风病因以脑动脉血栓形成或栓塞为主起病相对较缓，常在安静状态下发病出出血性中风病因以脑实质或蛛网膜下腔出血为主起病急骤，多在活动或情绪激动时发病二者均以

突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩

为主要特征，是推拿治疗介入的核心对象病因病机与临床表现从病因病机到临床表现的因果递进，帮助学生理解中风的核心机制与典型症状风、火、痰、瘀、虚五端相互兼夹，上扰清窍致阴阳失调、气血逆乱病因病机风火痰瘀虚五端相互兼夹，上扰清窍阴阳失调，气血逆乱基本病机，直冲犯脑四维功能障碍类别表现运动障碍半身不遂、肢体痿软无力感觉障碍肢体麻木、痛温觉减退言语障碍言语謇涩、吞咽困难认知障碍反应迟钝、情志异常推拿治疗原理理明则法自通从经络气血到神经重塑，理解推拿为何有效02医中医经络理论依据中风病位在脑，但与经络、经筋功能密切相关，推拿以手直接作用于体表经络督脉总督一身之阳，与脑髓直接相连，常作为推拿治疗的重点干预经脉。经络气血线疏通经络、行气活血改善脑窍失养状态气血运行通道经络为气血运行通道，中风后经络痹阻，推拿循经操作可激发经气气血上荣促进气血上荣于脑经筋系统线滑利关节、舒展经筋中风后经筋失养，肢体痿废不用功能恢复促进肢体功能恢复督脉总督一身之阳督脉总督一身之阳，与脑髓直接相连，常作为推拿治疗的重点干预经脉现代康复机制认识中风后肢体功能障碍的核心在于中枢神经对运动的控制受损。推拿通过持续、有节律的体表刺激，向大脑输送本体感觉信号，促进脑功能代偿与神经通路重建。机制一：激活中枢重塑推拿的

机械刺激

转化为神经传入信号激活中枢神经系统的

可塑性重塑神经可塑性机制二：维持关节功能被动关节活动

与肌肉按揉有助于

维持关节活动度，防止废用性萎缩关节保护机制三：调节肌张力节律性手法刺激

可调节肌张力改善

痉挛

与

弛缓

状态张力平衡辨证分型与治则同病异治，因人制宜证型不同，推拿策略亦不同03医常见辨证分型中风恢复期以中经络为主，推拿治疗须先辨清证型，方能确立相应手法与治则。证型辨证要点推拿治则风痰瘀阻半身不遂、舌强语謇、苔白腻祛风化痰、活血通络气虚血瘀肢体偏枯不用、面色萎黄、舌淡暗益气活血、疏通经络肝肾亏虚肢体痿软、头晕耳鸣、腰膝酸软滋补肝肾、濡养筋脉肝阳上亢眩晕头痛、面红目赤、急躁易怒平肝潜阳、疏通经络辨证施治原则辨证为先，同病异治辨证为先——虚证补之，实证泻之，分期论治以应筋脉病变。虚证—补法证型气虚血瘀、肝肾亏虚治则益气养血、濡养筋脉手法摩、揉、一指禅推，轻柔缓和实证—泻法证型风痰瘀阻、肝阳上亢治则祛痰化瘀、平肝通络手法推、拿、按、点，重着透达推拿手法操作手法精，疗效显规范操作是疗效与安全的双重保障04医核心推拿手法中风推拿以柔和、持久、有力、均匀、深透为基本要求，以下为临床应用最广泛的五类核心手法。基本要求柔和·持久·有力·均匀·深透手法操作要点主要作用㨰法以手背近小指侧着力，腕关节屈伸带动滚动舒筋活络、缓解痉挛按揉法拇指或掌根吸定穴位，回旋揉动疏通经络、开窍醒神推法指或掌紧贴体表，单向直线推进行气活血、理顺经脉拿法拇指与余指相对用力，提捏肌筋松解粘连、解痉止痛点按法以指端或肘尖垂直按压穴位镇静止痛、激发经气分部位操作规范头面部核心手法开天门、推坎宫、点按百会，配合揉太阳、按风池操作要求手法轻柔和缓，以患者舒适为度操作时长5～8分钟功效目标醒脑开窍、疏通头部经络上肢部施术路线沿手三阳经、手三阴经循行施㨰法、按揉法重点穴位拿揉肩髃、曲池、手三里、合谷配合活动肩、肘、腕关节被动屈伸核心目标缓解上肢屈肌痉挛下肢部施术部位㨰法施于大腿前后侧重点穴位按揉环跳、委中、足三里、三阴交配合活动髋、膝、踝关节被动活动核心目标改善下肢伸肌痉挛与足内翻推拿治疗操作流程推拿治疗中风应遵循先远端、后近端，先轻后重、循序渐进的总体流程。每次治疗均须观察患者

面色、呼吸与肌张力

变化，出现

头晕、心悸

等不适须立即停止。第1步准备阶段摩法·轻揉法放松全身肌表患者取舒适体位，医者放松手部关节，先以轻柔手法疏通肌表。第2步远端调治健侧或远端施术·点按关键穴位激发经气、建立感觉输入，为患侧治疗打下基础。第3步患侧施术由轻到重·㨰法·拿法·按揉法配合关节被动活动，逐步加强刺激，改善患侧肢体功能。第4步收功整理轻摩·轻拍收束·全程约

30～40分钟帮助患者平复气血，恢复平稳状态。康复调护与禁忌治养结合，安全为要推拿之外，康复调护与禁忌同样决定预后05护康复调护要点调护与治疗协同，方能最大化康复成效康复调护需多管齐下，四方面要点协同发力推拿并非孤立治疗手段，须与针灸、康复训练、情志疏导综合运用。坚持推拿与功能锻炼相结合，是促进中风后遗症改善、提高生活质量的关键所在。情志调护疏导情志，树立康复信心，化解抑郁急躁。起居调护保持患侧良肢位摆放，定时翻身拍背，预防压疮与关节挛缩。饮食调护清淡、低盐低脂为原则；气血亏虚者适当补益，痰湿盛者忌肥甘厚味。功能锻炼推拿后配合主动与被动训练，循序渐进恢复肢体功能与生活能力。禁忌证与安全边界禁忌证4项中风急性期病情不稳定尤其是出血性中风早期合并严重心、肝、肾功能不全或重度感染者局部皮肤破损、感染或有深静脉血栓者血压控制不良收缩压持续较高者注意事项3项明确诊断与病程分期治疗前须明确诊断与病