医学免疫学授课超敏反应

医学免疫学：超敏反应分型·机制·临床·防治授课时间：2026年课程导览01认识超敏反应概念界定与四型分类框架02四型机制逐一拆解发生机制与参与成分03从机制到临床常见疾病与防治原则04对比与归纳横向比较，形成知识网络认识超敏反应免疫应答的双刃剑从免疫保护到免疫损伤，一步之遥01超敏反应的定义与分型免疫应答的初衷是保护，超敏反应却是它调转枪口的结果超敏反应指机体对某些抗原初次应答后，再次接触相同抗原时产生的以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答本质是免疫应答的双刃剑，保护与损伤之间只差一个适度与失衡分型依据为Gell和Coombs分型法，按发生机制与反应速度分为四型Ⅰ型速发型Ⅱ型细胞毒型Ⅲ型免疫复合物型Ⅳ型迟发型四型分类体系速览先记住四型各自的关键成分，再深入机制分型主要抗体关键参与成分反应速度Ⅰ型IgE肥大细胞、嗜碱性粒细胞数分钟内Ⅱ型IgG、IgM补体、吞噬细胞数小时Ⅲ型IgG、IgM补体、中性粒细胞数小时至数天Ⅳ型无抗体参与T细胞、巨噬细胞24至72小时Ⅰ型至Ⅲ型由抗体介导，Ⅳ型由

T细胞介导四型机制逐一拆解机制决定表现四型各有其道，机制是理解的钥匙02Ⅰ型超敏反应的致敏与激发Ⅰ型的关键在于IgE提前把肥大细胞武装成地雷变应原诱导

IgE

提前武装肥大细胞，为再次接触的触发埋下伏笔致敏是前提，激发是开关参与成分4项变应原IgE抗体肥大细胞嗜碱性粒细胞三阶段递进01阶段一·致敏变应原诱导B细胞产生

IgE，IgE的Fc段与肥大细胞表面高亲和力受体结合，机体进入致敏状态02阶段二·激发再次接触相同变应原，变应原与致敏细胞表面IgE特异性结合并使其交联，触发细胞脱颗粒03阶段三·效应释放的生物活性介质作用于效应组织与器官，引发局部或全身反应Ⅰ型的关键介质与反应特点同样的肥大细胞，释放什么介质就出现什么症状反应特点：发生快、消退快、不遗留组织损伤具有明显个体差异和遗传倾向，同一变应原并非人人过敏Ⅰ型反应由肥大细胞介导，其释放的介质类型决定了临床表型，介质是症状的直接开关预先储备的介质组胺引起血管扩张平滑肌收缩腺体分泌增加新合成的介质白三烯·前列腺素作用更持久哮喘与炎症的重要推手Ⅱ型超敏反应的靶细胞溶解抗体认出了细胞表面，细胞就难逃被清除的命运抗体与靶细胞表面抗原结合后，即启动以溶解、吞噬与受体调节为核心的清除程序。靶抗原来源3项同种异型抗原与病原体共有的共同抗原药物吸附形成的抗原效应机制4项抗体以

IgG

和

IgM

为主，与靶细胞表面抗原结合后启动清除程序激活补体形成膜攻击复合物，直接导致靶细胞溶解通过调理吞噬和

ADCC

作用，被吞噬细胞与NK细胞清除特殊情况下抗体刺激受体引起功能亢进，或阻断受体引起功能低下Ⅲ型超敏反应的免疫复合物沉积复合物大小决定命运，中等大小最容易卡在血管壁上1可溶性抗原与IgG、IgM结合形成循环免疫复合物2中等大小的复合物难以被清除易沉积于毛细血管基底膜3沉积后激活补体生成C3a与C5a，趋化中性粒细胞聚集4中性粒细胞吞噬复合物释放溶酶体酶，造成血管基底膜损伤5血小板聚集形成微血栓加重局部缺血与坏死6病理特征局部充血、水肿与中性粒细胞浸润复合物不是被清除而是被卡住Ⅳ型超敏反应的T细胞效应没有抗体参与，反应自然慢半拍反应由效应T细胞主导，迟发而持久效应T细胞分类2类CD4阳性Th1细胞释放细胞因子，招募并激活巨噬细胞，造成以单核细胞浸润为主的炎症CD8阳性细胞毒性T细胞可直接杀伤携带抗原的靶细胞核心特征2项细胞介导由效应T细胞与巨噬细胞介导，无抗体和补体参与反应迟缓反应发生慢，通常需

24至72小时

才出现明显表现从机制到临床机制照进临床每一个症状背后，都有免疫学的解释03Ⅰ型常见疾病与防治原则防治的核心是让肥大细胞没有被引爆的机会离得开变应原，才控得住反应过敏性休克发病急骤，最严重的Ⅰ型反应，需紧急处理过敏性鼻炎常见吸入性过敏支气管哮喘气道高反应性表现荨麻疹皮肤血管反应过敏性胃肠炎消化道过敏表现01检出变应原并避免接触02特异性变应原脱敏治疗，用于难以回避的变应原03药物干预：抑制介质释放、拮抗介质作用、改善效应器官反应性Ⅱ型与Ⅲ型的临床对应抗原在细胞上还是游离在血液里，决定了疾病的样子Ⅱ型：抗原在细胞表面输血反应、新生儿溶血药物过敏性血细胞减少症自身免疫性溶血性贫血Graves病：抗体刺激受体，致甲状腺功能亢进抗原在细胞表面，以抗体直接介导细胞损伤Ⅲ型：抗原游离于血液血清病、链球菌感染后肾小球肾炎类风湿关节炎、系统性红斑狼疮局部免疫复合物病：Arthus反应，局部水肿与出血多累及肾、关节与血管，与复合物沉积部位相关抗原游离于血液，免疫复合物沉积致病Ⅳ型常见疾病与识别反应来得慢，恰恰是T细胞在组织中工作的证据Ⅳ型超敏反应以T细胞与单核细胞介导的迟发型免疫损伤结核菌素试验检测机体细胞免疫状态的典型Ⅳ型反应细胞免疫接触性皮炎小分子半抗原与皮肤蛋白结合致敏后引发半抗原移植排斥反应急性排斥以细胞免疫为主，属Ⅳ型机制急性排斥识别要点反应出现时间延迟，以单核细胞浸润为主关联拓展部分自身免疫病与Ⅳ型机制密切相关对比与归纳横向比较见真章四型并列，差异即考点04四型超敏反应横向对比四个维度的差异，就是四型的辨识坐标分型主要抗体参与成分反应速度典型疾病Ⅰ型IgE肥大细胞数分钟内过敏性休克Ⅱ型IgG、IgM补体、吞噬细胞数小时输血反应Ⅲ型IgG、IgM补体、中性粒细胞数小时至数天血清病Ⅳ型无抗体T细胞、巨噬细胞24至72小时接触性皮炎归纳与学习要点抓住抗原在哪、谁在介导，分型就不难判断抓住抗原在哪、谁在介导，分型就不难判断Ⅰ/Ⅱ型判别依据Ⅰ型看IgE与肥大细胞Ⅱ型看靶细胞表面抗原发生速度是快速判别分型的第一线索，由快到慢依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型Ⅲ/Ⅳ型判别依据Ⅲ型看可溶性免疫复合物Ⅳ型看