circRNA 与肿瘤课件：mission 任务

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:mission任务01前言前言站在肿瘤病房的走廊里，看着护士站墙上贴满的患者手写感谢卡，我总会想起三年前那个春天——一位乳腺癌晚期患者攥着基因检测报告问我：“护士，这上面写的circRNA是什么？和我的病有关系吗？”那时的我，对这个新兴的环状RNA知之甚少，只能红着脸说“我去查资料”。从那天起，我开始留意肿瘤领域的前沿研究，也逐渐意识到：作为临床护理工作者，我们的“mission（使命)”不仅是基础护理，更是紧跟医学发展，用专业知识为患者架起“理解疾病”的桥梁。circRNA（环状RNA)是一类特殊的非编码RNA，因首尾共价连接形成闭合环状结构而得名。相较于线性RNA，它更稳定、不易被核酸酶降解，且具有组织和疾病特异性。近十年，肿瘤研究领域的突破让circRNA从“分子垃圾”变成了“明星分子”——它不仅能通过海绵吸附miRNA调控基因表达，还能直接参与蛋白翻译，前言甚至作为肿瘤诊断的生物标志物或治疗靶点。2022年《NatureReviewsCancer》的一篇综述指出，70%以上的实体瘤中存在异常表达的circRNA，这意味着未来我们或许能通过检测血液中的特定circRNA，更早发现肿瘤，甚至预测治疗效果。对护理工作而言，这既是挑战，也是机遇。当患者拿着基因检测报告追问“circRNA高表达是不是更危险”时，当家属焦虑“这个指标能不能指导治疗”时，我们需要用专业知识给予回应；当临床开始尝试circRNA靶向治疗时，我们更要掌握相关护理要点，保障治疗安全。这就是我们的“mission”：让前沿医学“落地”，让患者在恐惧中多一份“被理解”的安心。

02病例介绍病例介绍去年8月，我分管的3床患者让我对circRNA与肿瘤的关联有了更深刻的体会。患者张女士，48岁，已婚，中学语文教师，主因“右乳无痛性肿块2月，增大伴皮肤凹陷1周”入院。她是典型的“高知患者”，入院前已自行查阅大量资料，第一面就问：“护士，我做了基因检测，报告里提到circRNA_000123高表达，这和乳腺癌进展有关吗？”入院查体：右乳外上象限可触及4cm×3cm肿块，质硬、活动度差，表面皮肤“酒窝征”阳性，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（最大约1.5cm)。辅助检查：乳腺钼靶提示BI-RADS5类，超声引导下穿刺病理确诊为浸润性导管癌（II级)，免疫组化ER（+80%)、PR（+60%)、HER-2（-)、Ki-67（30%)；血液检测显示circRNA_000123表达量是健康对照的5.2倍（本院参考值＜2.5倍)。结合影像学（乳腺MRI提示肿瘤未侵犯胸肌)及全身骨扫描（未见转移)，最终诊断为右乳浸润性导管癌（cT2N1M0，IIB期)。

病例介绍张女士的治疗方案是新辅助化疗（EC-T方案：表柔比星+环磷酰胺4周期，序贯多西他赛4周期)后评估手术可能。治疗前，主管医生特别提到：“她的circRNA_000123高表达，文献报道这类患者对蒽环类药物（如表柔比星)敏感性较高，但化疗后易出现骨髓抑制，护理上要重点监测。”这让我意识到，circRNA不仅是诊断标记，更直接影响治疗方案和护理重点。

03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估不能局限于"症状”，更要结合分子特征和治疗预期。我们从生理、心理、社会三个维度展开：生理评估肿瘤相关症状：右乳肿块伴皮肤凹陷，无乳头溢液或疼痛（VAS评分0分)；右侧腋窝淋巴结肿大，无红肿热痛。治疗相关反应：新辅助化疗第1周期后第7天，出现I度骨髓抑制（白细胞3.2×10⁹/L)，II度胃肠道反应（恶心，无呕吐)；第2周期后白细胞降至2.1×10⁹/L（III度)，伴乏力（KPS评分70分)。特殊指标监测：每2周期复查血液circRNA_000123，第2周期后表达量降至3.1倍，提示化疗有效；乳腺超声显示肿块缩小至3cm×2.5cm，评估治疗反应为PR（部分缓解)。

心理评估张女士是教师，平时理性冷静，但入院初期反复追问“circRNA高表达是不是转移风险更高”“化疗后指标下降是不是说明能手术”，夜间睡眠质量差（每日睡眠＜5小时)，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑)。她坦言：“我查了文献，知道circRNA和肿瘤增殖有关，就怕控制不住。”社会评估家庭支持良好：丈夫是工程师，每日陪护；女儿读大学，周末赶回来照顾；经济状况中等（医保覆盖70%，自费部分可承担)。但张女士担心“耽误学生高考复习”，多次提到“等手术完我得回去上课”，存在角色适应不良。

04护理诊断护理诊断01020304基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断:焦虑：与疾病预后不确定、circRNA检测结果的认知不足有关（表现：反复询问指标意义，睡眠差)。

05有感染的风险：与骨髓抑制（III度白细胞减少)、化疗导致免疫力下降有关（危险因素：中性粒细胞绝对值1.2×10⁹/L)。

急性疼痛（潜在)：与化疗药物刺激、骨髓抑制后骨痛有关（预期：化疗后第5-10天可能出现)。

知识缺乏：缺乏circRNA与肿瘤相关性、化疗期间自我监测的知识（表现：自行查阅非专业资料，存在认知偏差)。

活动无耐力：与化疗后乏力、骨髓抑制有关（表现：KPS评分70分，爬2层楼需休息)。

0605护理目标与措施目标化疗期间无III度及以上感染发生;2周内焦虑量表评分降至40分以下;患者能正确描述circRNA检测的意义及化疗期间自我监测要点;化疗后KPS评分提升至80分以上。01020304措施疼痛管理（潜在)预防：化疗前向患者解释“部分患者化疗后可能出现骨痛（因升白针刺激骨髓)”，减轻预期性焦虑；干预：密切观察疼痛发生时间（多在升白治疗后24-48小时)，评估疼痛性质（酸痛为主，定位不明确)，轻度疼痛（VAS≤3)予局部热敷+分散注意力（听音乐、冥想)；中重度疼痛（VAS≥4)遵医嘱予非甾体类抗炎药（如布洛芬)，避免使用阿片类药物（防止掩盖感染症状)。

措施焦虑干预认知行为疗法：用“患者能理解的语言”解释circRNA：“它像肿瘤的‘信号兵’，高表达说明肿瘤活跃，但治疗后下降，说明‘信号兵’被‘打败了’，是好现象。”结合张女士的检测结果（从5.2倍降至3.1倍)，用折线图直观展示治疗效果；支持性护理：安排她与同病房已手术的乳腺癌患者交流（“李姐化疗后也担心指标，现在术后恢复得很好”)，组织家属参与健康教育（丈夫学会了“睡前按摩助眠法”)；环境调整：尽量安排单人间或同病种病房，减少陌生环境刺激；夜间调暗病房灯光，提供耳塞、眼罩。

措施知识教育（重点突破circRNA认知)分层讲解：第一阶段（入院3天内)：“circRNA是血液里的‘小环’，医生通过它判断肿瘤活跃度，就像看‘温度计’；”第二阶段（化疗后)：“您的‘小环’数值下降，说明化疗有效，肿瘤在‘缩小’；”第三阶段（手术前)：“术后可能还会查这个‘小环’，如果再次升高，可能提示复发，需要早干预。”工具辅助：制作“circRNA小卡片”（图文版)，标注正常范围、治疗前后变化意义；用手机播放3分钟科普动画（医院自制，解释circRNA与肿瘤的关系)。

措施感染预防010203病房管理：每日紫外线消毒2次（每次30分钟)，限制探视（每日≤2人)，探视者需戴口罩、手消毒；个人卫生：指导患者用软毛牙刷刷牙（预防口腔感染)、温水擦浴（避免受凉)、便后温水清洗会阴（预防肠道感染)；监测指标：每日查血常规（重点关注中性粒细胞绝对值)，当＜1.0×10⁹/L时，遵医嘱予粒细胞集落刺激因子（G-CSF)，并安排住隔离病房。

措施活动耐力提升阶梯式运动：化疗后第1-3天（乏力期)：床上被动运动（家属协助四肢按摩)；第4-7天（恢复期)：床边坐立5分钟/次，每日3次→室内慢走10米/次，每日2次；第8天后：病房走廊散步100米/次，每日2次（佩戴计步器，记录运动量)；营养支持：与营养师合作制定饮食方案（高蛋白+高铁：如鱼、蛋、菠菜)，化疗后恶心时改少食多餐（每日6餐)，避免油腻食物；口服维生素B12（改善乏力)。

06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张女士的治疗过程中，我们重点关注了以下并发症:骨髓抑制（最常见)观察：化疗后第7-10天是骨髓抑制高峰期，每日监测血常规，注意患者有无发热（＞38.5℃提示感染)、牙龈出血、鼻出血等；护理：当白细胞＜2.0×10⁹/L时，严格执行无菌操作（静脉穿刺前碘伏消毒3遍)；血小板＜50×10⁹/L时，避免碰撞（床头挂“防跌倒”标识)，用电动剃须刀剃须。

化疗药物外渗（潜在风险)张女士使用的表柔比星是强刺激性药物，我们采用PICC置管（经外周静脉中心静脉置管)，每次输液前用生理盐水冲管，观察回血是否通畅；输液中每30分钟巡视1次，询问患者“穿刺处有无胀痛”。

淋巴水肿（术后重点)虽然张女士还未手术，但我们提前教育：“术后患侧手臂要避免提重物（＞5kg)、测血压、抽血，睡觉用软枕垫高（高于心脏水平)，如果出现肿胀（手指无法戴戒指)，要及时告诉我。”07健康教育健康教育出院前，我们为张女士制定了"个体化健康教育清单”，重点包括：疾病与检测知识“您的circRNA_000123是乳腺癌的‘监测指标’，下次化疗前复查如果继续下降（目标＜2.5倍)，说明治疗效果很好，手术成功率更高；如果上升，医生可能调整方案。”自我监测要点症状监测：记录每日体温（≥37.5℃要警惕感染)、有无新发出血点（如皮肤瘀斑)、患侧乳房/腋窝有无新肿块；01指标监测：每周查1次血常规（化疗后第7天必须查)，将结果拍照发至“乳腺癌护理群”，护士会及时反馈；02生活方式：避免熬夜（23点前入睡)、戒烟酒，适当运动（推荐八段锦，每日20分钟)。

03心理调适"焦虑是正常的，但可以试试‘3分钟呼吸法’：吸气4秒→屏气4秒→呼气6秒，每天3次；如果情绪低落超过2周，记得找心理科医生聊聊。”08总结总结送走张女士那天，她拉着我的手说：“现在我能看懂circRNA的报告了，也不那么慌了。”这让我深刻体会到：护理的“mission”不仅是打针发药，更是用专业知识化解患者的“未知恐惧”。从circRNA的发现到临床应用，肿瘤护理正从“经验型”向“精准型”转变。我们需要主动学习分子生物学知识，将“circRNA高表达”“靶向治疗”等术语转化为患者能