脓毒症诊断与治疗临床规范指南课件

临床规范指南脓毒症诊断与治疗临床规范指南基于2026版拯救脓毒症运动国际指南汇报人临床教学组日期2026年09月课程导览01认识脓毒症定义演变、病理生理与流行病学02早期识别与诊断筛查工具与诊断标准分层03抗感染与感染源控制抗菌药物时机与源头处理04血流动力学管理液体复苏与血管活性药物05器官支持与辅助治疗呼吸支持与治疗取舍06指南更新与全程管理2026版核心更新与康复随访认识脓毒症感染引发的器官功能障碍从定义到机制，重新认识脓毒症01脓毒症定义历经演变由感染引发、危及生命的器官功能障碍脓毒症定义历经演变，Sepsis-3

确立当代诊断框架01定义演进脓毒症因感染引起的宿主反应失调，导致危及生命的器官功能障碍。02休克的极端表现脓毒性休克脓毒症经充分液体复苏后，仍需血管活性药维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸浓度>2mmol/L。2016年

Sepsis-3

定义取代传统SIRS标准；脓毒性休克属

分布性休克

范畴病理生理核心是免疫失调第1环识别PAMPs病原体相关分子模式第2环激活TLR激活模式识别受体第3环传导NF-κB通路促炎信号核心转录通路第4环风暴细胞因子风暴TNF-α、IL-1、IL-6第5环损伤内皮损伤毛细血管渗漏第6环休克分布性休克最终循环衰竭表现临床要点总结血流动力学特征：外周血管扩张、毛细血管渗漏，心输出量早期可正常或增高微循环障碍

是器官功能障碍的共同通路，即使大循环参数正常，微循环仍可能持续障碍流行病学与高危因素4900万全球每年发病人数超1300万相关死亡人数高达高危因素与基础疾病高危因素高龄、营养不良基础疾病恶性肿瘤、免疫抑制、呼吸功能障碍、心血管功能障碍常见感染部位腹腔感染肺部感染泌尿道感染早期识别与诊断早识别是救治第一关筛查工具与诊断标准全解析02筛查工具有了新标准2026版强推荐院内优先使用

NEWS、NEWS2、MEWS、SIRS

筛查，明确不推荐单用

qSOFAqSOFA局限敏感度仅约

54%老年和免疫功能低下人群更易漏诊作为筛查工具存在明显不足，不作为推荐首选敏感度低院前筛查新增推荐在救护车或转运中使用标准化筛查工具将筛查提前至院前环节，把握早期识别窗口快速响应建议建立脓毒症团队快速响应机制识别后即刻启动多学科协作处置诊断标准与临床判断确诊或疑似感染+SOFA评分较基线增加≥2分SOFA评分构成呼吸系统凝血系统肝脏系统心血管系统中枢神经系统肾脏系统总分0-24分临床判断原则基线未知默认

0分，急性改变通常指感染后

48小时内

新发障碍脓毒症是

临床诊断，不得用单一生物标志物确诊或排除脓毒性休克诊断三要素三项条件须同时满足维度诊断内容前提脓毒症诊断成立循环充分液体复苏后仍需血管活性药维持MAP≥65mmHg代谢血乳酸浓度>2mmol/L三项条件须同时满足，方能确立脓毒性休克诊断此组合标准住院病死率超40%抗感染与感染源控制时间就是生命抗菌药物启用时机与源头控制03抗菌药物分时机启动不再一刀切，按诊断确定性分层临床情境启用时机确诊脓毒症伴休克1小时内确诊脓毒症无休克1小时内可能脓毒症无休克3小时内评估后低感染可能暂缓用药，严密监测延迟每小时死亡率上升约

8%感染源控制与病原学留取病原学留取与给药时序启用抗菌药物前尽早留取血培养，常规推荐双侧需氧培养绝不因等待采血而延迟给药，休克患者尤其如此，采血困难应立即给药感染源控制需控制感染源者建议6小时内完成干预清除感染灶或充分引流：清创术、手术切除、脓肿引流抗菌药物精准管理抗菌药物升级：β-内酰胺延长输注与降阶梯双强推荐01强推荐升级β-内酰胺类延长输注多重耐药管理转向风险分层：高风险用广谱，低风险避免广谱用药根据感染严重程度与耐药风险，个体化选择抗菌谱，避免广谱滥用02强推荐升级抗菌药物降阶梯疗程个体化制定：一般

7-10天根据病情调整，部分情况可大于10天血流动力学管理复苏有度，个体化施策液体复苏与血管活性药物规范04液体复苏规范与顺序复苏液体选择与去复苏30mL/kg3小时内至少静脉输注晶体液复苏量化标准肥胖患者用校正体重计算1第1步平衡晶体液优先于

0.9%生理盐水首选2第2步白蛋白方向逆转：单用晶体液优于联合白蛋白方向逆转3第3步禁用羟乙基淀粉绝对禁用；不建议使用明胶绝对禁用4第4步·新增主动去复苏循环稳定后主动清除多余液体新增第四阶段血管活性药物升阶梯一线首选·去甲肾上腺素可从外周静脉直接启动，无需等待中心静脉置管1二线联合联合血管加压素剂量攀升时及早联合，减少儿茶酚胺毒性2三线补充加用肾上腺素血压仍不达标血压仍不达标→加用肾上腺素3三线补充加用多巴酚丁胺心功能不全伴心功能不全、组织持续低灌注时使用血压目标与动态监测初始MAP目标

65mmHg，更高目标不改善生存且增加房颤风险01复苏评估初始MAP目标30mL/kg复苏后休克未缓解时，以动态指标指导补液：被动抬腿试验、每搏量变异度、脉压变异度。初始目标

65mmHg，更高目标不改善生存，且增加房颤风险。02老年策略老年患者目标≥65岁老年患者初始MAP目标放宽至

60-65mmHg，减少升压药暴露。毛细血管充盈时间

≤3秒，辅助监测组织灌注。器官支持与辅助治疗有所为，有所不为呼吸支持与辅助治疗取舍05呼吸支持与氧疗目标机械通气参数通气策略小潮气量

采用理想体重计算6-8mL/kg平台压

不超过30cmH2O俯卧位通气体位管理中重度ARDS

患者推荐俯卧位通气俯卧位时长

每天需达12小时以上氧疗目标血氧管理无ARDS

患者血氧饱和度维持90%-94%避免高氧损伤辅助治疗的推荐取舍不推荐常规使用血液净化清除炎症介质/维生素D补充/益生菌/维生素C/免疫球蛋白以减法思维划定临床红线01推荐取舍应激性溃疡预防首选PPI，预防严重消化道出血获益明显适应证：应激性溃疡预防02新增推荐选择性消化道去污染（SDD）适用人群：低耐药病区机械通气患者双重获益：降低死亡率与血流感染风险器官功能支持根据器官功能障碍严重程度选择血流净化仅用于对应器官指征，不用于清除炎症介质器官支持，按需选用，精准匹配功能障碍呼吸支持机械通气支持呼吸功能肾脏支持CRRT

用于合并

急性肾损伤

患者肝脏支持肝脏替代治疗支持肝功能循环支持体外膜肺氧合（ECMO）支持循环功能指南更新与全程管理从院内抢救到全程管理2026版核心更新与康复随访062026版指南核心更新2026年3月，SCCM与ESICM联合发布第六版指南，共129项

推荐意见域覆盖八大领域筛查与早期管理感染控制血流动力学呼吸支持辅助治疗医疗目标照护过渡长期预后级首次引入四级诊断术语definite确诊probable很可能possible可能unlikely不太可能发发布信息时间2026年3月发布方SCCM与ESICM联合发布版本第六版指南规模129

项推荐意见八大领域筛查与早期管理感染控制血流动力学呼吸支持辅助治疗医疗目标照护过渡长期预后管理延伸至院前与院后管理范围从院内抢救扩展至院前和出院后全程院前管理标准化筛查与转运途中用药，将管理关口前移至院前阶段。操作指引细化β-内酰胺类延长输注、平衡盐晶体液优选等具体方案，为临床执行提供细化路径。诊疗趋势更强调个体化、精准化诊疗，推动管理全程化。全程管理与康复随访脓毒症被视为有长期后遗症的综合征，而非单次抢救事件出院计划新增服务出院计划新增出院计划服务，衔接院内救治与院外持续照护长期随访新增长期随访服务，持续追踪康复进展康复