血透操作中手卫生时机课件

血透操作中手卫生时机时机·方法·手套·依从汇报人血透室护理团队·2026年课件导览01时机为先五时刻与两前三后，锁定血透手卫生关键节点02方法为要洗手与卫生手消毒，规范操作步骤与选择依据03手套为界戴与不戴的时机边界，破除手套替代误区04依从为基设施保障、依从改进与感控要点落地01时机为先手卫生是血透感控的第一道防线锁定关键时刻，守住生命线血透为何是手卫生高风险场景血透是血液暴露最集中的操作场景之一患者易感3项免疫功能低下血透患者自身免疫防御弱，易感性显著上升长期反复侵入性操作每周多次穿刺治疗，反复暴露于感染风险之中血管通路与外界相通通路持续开放，为病原体入侵提供直接通道感染风险高操作高频3项动静脉内瘘穿刺上机一次性上机需完成穿刺、连接、引血等多个动作多环节操作上机流程环节多、接触面广，操作链冗长手部接触污染物机会极高频繁接触设备与患者，手部污染概率显著升高接触频次多传播后果2项HBV、HCV、HIV血源性疾病血液暴露极易引发乙肝、丙肝、艾滋病等血源性传播多重耐药菌交叉感染耐药菌可在患者间交叉传播，加剧感染控制难度后果严重手卫生五时刻与两前三后世界卫生组织手卫生五时刻，是血透操作时机识别的通用坐标WHO明确：脱手套后必须立即执行手卫生，戴手套不能替代手卫生两前（保护患者）接触患者前清洁、无菌操作前（含侵入性操作前）三后（保护自身与环境）暴露患者体液风险后接触患者后接触患者周围环境后血透单元内的手卫生时机清单把通用时刻翻译成血透单元的现场动作先洗手再手消毒：接触传染病患者血液、体液、分泌物及被污染物品后，或直接诊治传染病患者后区域出入进入和离开污染区前穿脱隔离衣前后摘手套后患者接触直接接触每位患者前后从污染部位移动到清洁部位前暴露之后接触黏膜、破损皮肤或伤口前后接触血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后无菌前置进行无菌操作前接触清洁无菌物品前环境之后接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前02方法为要洗手与手消毒，选对方式才有效规范每一步，清洁每一处手卫生三种方式如何选血透手卫生以洗手和卫生手消毒为主，侵入性操作需外科手消毒手卫生，时机与方式同样关键洗手用皂液和流动水揉搓冲洗双手去除污垢、碎屑和部分致病菌卫生手消毒用速干手消毒剂揉搓双手减少手部暂居菌，方便快捷，日常常用外科手消毒皂液流动水洗手后，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌减少常居菌七步洗手法与揉搓时间内、外、夹、弓、大、立、腕，一步都不能少1掌心相对并拢手指相互搓擦→2手背指缝手心搓手背沿指缝交换→3掌心交叉双手交叉沿指缝搓擦→4指关节弯曲手指掌心旋转揉搓→5拇指握另一手拇指旋转揉搓交换→6指尖指尖并拢掌心旋转揉搓→7手腕揉搓手腕交换进行流动水下揉搓

至少15秒覆盖手掌、手背、指缝、指尖、拇指、手腕洗手与手消毒的选择依据选错方式等于没做手卫生按手部污染情况选择：速干手消毒、洗手

或

先洗后消可仅用速干手消毒剂手部没有肉眼可见污染时使用速干手消必须洗手手部有血液或其他体液等肉眼可见污染可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干消毒剂不敏感的病原微生物流动水洗手先洗后消接触传染病患者血液、体液、分泌物及被污染物品后直接为传染病患者检查、护理、治疗或处理其污物后洗手+手消耗材要求速干手消毒剂醇类含量通常为

60%-90%，应含护肤成分以减少皮肤刺激03手套为界戴手套不能替代手卫生分清戴与不戴，杜绝交叉感染这六种情况必须戴手套出现污染或潜在污染风险，就该戴手套清洁手套5类场景污染物体表面接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时，戴清洁手套有创操作注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机时，戴清洁手套患者间更换接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时，应洗手或卫生手消毒，并更换清洁手套医疗废物处理医疗污物或医疗废物时，戴清洁手套复用透析器复用透析器的工作人员，戴清洁手套无菌手套1类场景血管通路操作进行深静脉插管、拔管和连接血管通路以及移植物内瘘穿刺时，戴无菌手套手部皮肤破损时应戴乳胶手套，并在此基础上佩戴第二层手套这些操作反而不用戴手套盲目戴手套，本身也是一种污染源穿戴手套与否，取决于操作风险与无菌要求，而非一概而论。临床医疗操作3项透析前准备透析机检测、安装及冲洗管路和透析器测量患者血压测量血压等体检操作配制各种药品药剂调配环节非医疗接触3项接触医疗文件文书处理，无需手套接触公用物品门把手、电脑、键盘、电话等公用物品接触个人用品手机等个人物品**关键提醒**：离开透析单元时，##这些操作反而不用戴手套盲目戴手套，本身也是一种污染源关键提醒离开透析单元时，应脱下手套并洗手或卫生手消毒脱手套→洗手或卫生手消毒透析前准备透析机检测安装及冲洗管路和透析器测量患者血压等体检操作配制各种药品按医嘱精准配药接触物品医疗文件翻阅与填写病历资料公用物品门把手、电脑、键盘、电话等个人用品如手机等随身物品手套使用的三个常见误区戴手套不等于手干净医护人员常忽视的3个手套使用误区，直接影响透析操作安全戴手套≠手干净误解误区一：手套可以替代手卫生↓纠正真相戴手套不能代替手卫生，戴手套前和脱手套后均应进行手卫生误解误区二：一副手套走遍全场↓纠正真相接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时，应洗手或手消毒，并更换清洁手套误解误区三：预冲管路要戴手套↓纠正真相透析前准备、安装及冲洗管路和透析器属不戴手套时机，戴手套反易造成污染手套是防护屏障，不是手卫生的替代品正确手卫生+规范手套使用04依从为基依从性决定感控成效设施到位，习惯养成，持续改进手卫生设施配置标准设施不到位，依从性无从谈起皮肤维护：高频洗手易致皮肤干燥皲裂，科室应配备医用护手霜洗手设施治疗区、复用区、治疗准备室设

非手触式水龙头，严禁手动螺旋式每台透析机或每

2-4台

透析机旁配

1个

洗手池洗手液与干手一次性包装液体洗手液，禁止固体肥皂和公用毛巾配备一次性擦手纸速干手消毒剂每台透析机操作台、治疗车、护理站、处置室等高频区域配备做到

手消触手可及手卫生图示洗手池上方张贴七步洗手法流程图及洗手与手消毒指征依从性痛点与改进对策揪出真原因，才有真改进因痛点认知误区认为戴手套可代替洗手，对手卫生重视不足设施不便洗手池离透析床较远、冬天水冷、擦手纸补充不及时皮肤顾虑担心频繁洗手损伤皮肤监管不足缺乏有力指导与监控策对策对策1开展院感爆发警示教育与理论培训对策2在治疗车、病床旁、接诊室摆放速干手消毒液对策3配备护手霜，减少皮肤刺激对策4每月监测手卫生依从性与正确率，结果与绩效挂钩血透感控关键要点手卫生是感控的起点，而非全部分区管理乙肝、丙肝、梅毒及HIV阳性患者安置独立隔离透析间，专机专用，物品禁止混用。新入及维持透析患者每

6个月

检测感染标志物。导管管理中心静脉导管连接与断开时铺大无菌单，戴无菌手套、口罩、帽子。导管接头用75%酒精或大于0.5%氯己定酒精棉片擦拭

至少15秒，待干后连接。内瘘管理穿刺区域消毒范围

不小于10cm