哮喘急性发作标准化护理干预与综合管理临床指南

哮喘急性发作标准化护理干预与综合管理临床指南识别分层·急救干预·用药规范·并发症防控·综合管理护理部2026年09月课程导览01识别与分层评估快速识别发作，精准判定危重度等级02急救护理干预体位、氧疗与雾化的标准化操作03用药规范与监测药物选择、给药方法与疗效评估04并发症观察防控高危并发症识别与危险信号预警05综合管理与随访出院评估、健康教育与长期管理01识别与分层评估识别快一步，救治早一分快速识别与精准分层是规范护理的第一步急性发作定义与诱因识别症状短时间出现或迅速加重，是急性发作的核心特征识别急性发作诱因并评估高危因素，是预防与及时干预的关键01定义与核心特征急性发作喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状短时间内出现或迅速加重，肺功能恶化，需额外缓解药物治疗多发生于已确诊哮喘患者，偶尔也可能是哮喘的首发表现02常见诱因识别触发因素接触变应原：草花粉、粉尘、真菌孢子、致敏食物理化刺激：室外空气污染、季节变化、冷空气感染：病毒性上呼吸道感染管理不佳：治疗依从性差或哮喘长期控制不佳03死亡高危因素需高度警惕曾因哮喘气管插管或机械通气过去一年内因哮喘住院或急诊正在使用或近期停用口服激素过度使用短效β2受体激动剂，每月超过1罐急性发作严重度四级分层分级说话状态呼吸频率心率未吸氧SpO₂PEF占预计值轻度可完整成句正常<100次/分≥95%≥80%中度只能说短语增快100-120次/分90%-94%60%-79%重度只能说单字明显增快，见三凹征>120次/分<90%<60%极重度嗜睡或意识模糊矛盾呼吸心动过缓或血压下降<85%无法测出接诊后5分钟内完成危重度分层，共分四个等级—急性发作分级要点儿童按年龄段设置不同呼吸与心率阈值分诊快速评估与高危判定到院一分钟内完成分诊，优先处理高危患者符合任意一项即判定为高危，立即安置抢救区并启动急救流程1看意识状态2看呼吸动度3听说话连贯性危高危判定阈值呼吸频率成人

≥30次/分，1-5岁儿童

≥40次/分心率成人

≥120次/分，1-5岁儿童

≥140次/分未吸氧血氧饱和度

<92%符合任意一项即判定高危02急救护理干预体位氧疗雾化，三步稳住呼吸标准化操作是急救护理的核心抓手体位管理与环境准备正确体位能扩大胸腔容积，为药物起效争取时间体位优先·环境同步先摆体位、再理环境，为氧疗争取最佳条件体位护理4项端坐位或半卧位立即协助取端坐位或半卧位，肩背部垫软枕支撑身体稍前倾身体稍前倾，双手支撑床沿或桌面，辅助呼吸肌发力避免膈肌上抬避免膈肌上抬限制呼吸，禁止平卧意识障碍者取去枕平卧位，头偏向一侧防误吸环境准备3项室温22-24℃室温控制在22-24℃，湿度维持50%-60%空气清新流通清除烟雾、花粉、香水等刺激物环境安静限制陪护人员，保持环境安静解开衣领、腰带等紧身衣物，减轻呼吸束缚氧疗方案与实施要点氧疗不是越高越好，目标区间管理才是关键氧疗的核心是目标区间管理——持续监测脉氧，规避高氧血症与二氧化碳潴留风险标氧疗目标成人血氧饱和度目标区间92%-96%1-5岁儿童目标区间94%-98%避免高氧血症，血氧过饱和反而加重通气与血流比值失衡实施方式4项极重度患者初始给予10-15L/min储氧面罩吸氧血氧达标后调整为3-5L/min鼻导管吸氧加温湿化氧疗保护气道黏膜氧驱动雾化需雾化者氧流量设置6-8L/min

持续监测脉氧变化，防止氧中毒与二氧化碳潴留氧驱动雾化吸入护理氧驱动雾化将解痉与给氧合二为一，是首选的辅助治疗方式氧驱动雾化将解痉与给氧合二为一，是首选的辅助治疗方式原作用原理微粒粒径药液雾化为3-6微米微粒药物浓度浓度高、用量少雾气含氧有助改善缺氧操作规范1配置解释——药液配置后加入雾化器，解释目的与注意事项2体位调整——取坐位，体力不许可取侧卧位并抬高床头30度3连接调节——先连接雾化器再调节氧流量，以6-8L/min为宜4呼吸配合——深而慢呼吸，吸气末稍作屏气，增加药物沉降5频次时长——每次10-20分钟，每日2-3次，直至药液吸完病情监测与护理记录动态监测是判断病情缓解或恶化的核心依据记录发作时间、诱因、用药时间与剂量，对比用药前后症状判断疗效。监测频率3项危重期每15-30分钟

测量记录一次生命体征持续心电监护，监测心率、血压、呼吸与血氧饱和度观察呼吸节律、深度、面色及痰液性状观察重点4项呼吸状态：是否出现三凹征，喘鸣音强弱变化精神状态：有无烦躁、嗜睡、意识模糊缺氧表现：口唇及指甲发绀、大汗淋漓循环状况：心率增快、血压下降提示循环衰竭03用药规范与监测选对药、用对法、看疗效用药规范直接决定急性发作转归支气管扩张剂用药规范速效β2受体激动剂是急性发作的一线缓解药物急性发作一线缓解速效β2受体激动剂

1-3分钟起效，快速解除气道痉挛

用药禁忌禁止给儿童口服大剂量支气管扩张剂，起效慢且易诱发心律失常

及时就医按规定剂量无效时不可自行加量，须及时就医药物特点3项沙丁胺醇气雾剂1-3分钟起效，作用维持4-6小时特布他林雾化液雾化吸入分布更均匀，适合儿童与老人重症可联用联用异丙托溴铵增强支气管扩张效果剂量规范3项5岁以下气雾剂配储雾罐，每次2-4揿，每20分钟重复，连用1小时6岁以上可直吸，每次2揿，每20分钟重复雾化液每次2.5-5mg，每20分钟雾化1次，连续3次糖皮质激素应用规范激素从根源控制气道炎症，是重症发作的关键用药关键提醒症状缓解不等于炎症消除，不可擅自停药随意停药易导致病情反复且一次比一次严重吸入、口服、静脉三步阶梯递进，规范序贯是控制重症哮喘发作的关键吸入型糖皮质激素3条布地奈德每日规律吸入，控制气道炎症、减少发作次数氟替卡松常用于儿童哮喘，配储物罐使用更准确使用后漱口必须及时漱口，降低口腔真菌感染风险口服与静脉用药3条口服泼尼松吸入药物无法控制时，发挥全身抗炎作用重症静脉注射紧急注射甲泼尼龙或氢化可的松序贯治疗一般连续用药

3-5天

后改为口服用药顺序与吸入技巧用药顺序有讲究，先缓解后抗炎先扩张、后激素，顺序决定疗效先缓解气道痉挛，再控制炎症，规范顺序提升吸入治疗效果装置使用提示协调困难者加用储雾罐，帮助药物抵达下呼吸道两种以上气雾剂须标明使用顺序气雾剂应随身携带，出现先兆立即使用用药顺序先用支气管扩张剂用于速效缓解气道痉挛后用吸入激素用于预防复发、控制气道炎症先缓解速效、后控炎症扩张剂速效缓解，激素预防复发正确吸入步骤1摇匀药瓶›2深呼气›3按压同时深吸气›4吸气末屏气片刻疗效评估与用药风险防范及时评估疗效，警惕缓解药物过量带来的隐性风险一次需急诊处理或口服激素的发作即为红旗信号，提示治疗方案需重新评估疗效评估1小时内急性发作需评估治疗反应10-15分钟首次用药后观察，症状未缓解可重复给药30分钟仍无缓解，须立即就医对比用药前后喘息、呼吸、说话能力变化用药风险防范短效β2受体激动剂过量可致乳酸酸中毒过度使用引发的代偿性过度通气易被误判为哮喘加重误判后追加用药会形成恶性循环，须警惕若24小时内使用超过指定次数应及时就医04并发症观察防控沉默肺不是安静，是警报识别危险信号是守住生命防线的关键04并发症观察防控五大急性并发症识别并发症往往在症状最重时悄然发生并发症主要表现护理要点呼吸衰竭发绀、意识障碍，PaO₂<60mmHg伴CO₂潴留立即氧疗，必要时机械通气气胸突发胸痛伴呼吸困难加重，患侧呼吸音减弱胸部X线确诊，必要时闭式引流纵隔气肿胸骨后疼痛、皮下捻发音、颈部皮下气肿高流量吸氧促进气体吸收肺不张管状呼吸音，胸片示三角形密度增高影支气管镜吸痰，配合化痰雾化心律失常窦性心动过速、室性早搏，ST-T改变纠正低氧与电解质紊乱烦躁、嗜睡、发绀加重等征象出现时，须

立即报告医师危险信号与沉默肺警报哮鸣音消失不是好转，而是最危险的信号沉默肺是极重度发作的标志，常预示呼吸衰竭或濒死状态立即识别沉默肺的临床意义3项气道极度狭窄气流严重受限，哮鸣音反而减弱甚至消失极重度发作标志常预示呼吸衰竭或濒死状态综合判断需结合意识、呼吸动度、发绀综合判断，不可仅凭听诊须立即呼叫救援的信号5项言语障碍只能说单字、无法连成句，或完全不能说话呼吸窘迫呼吸费力、身体前倾、双手撑膝借力发绀苍白口唇、指甲发绀，面色苍白发灰用药无效重复用药后症状无缓解反而加重意识异常极度焦虑恐惧，或嗜睡、意识模糊重症无创通气护理常规用药无效时，无创通气为呼吸肌减负出现意识障碍、呼吸肌疲劳或严重酸中毒时，须准备气管插管，尽早转ICU护理配合5项治疗前床旁陪伴，解释通气目的，缓解恐惧情绪根据头面部选择合适鼻面罩，固定后调整头带松紧防漏气指导按正常呼吸节律用鼻吸气、口呼气保持头颈肩同一平面，头略后仰保持气道通畅按时取下鼻面罩，协助饮水、叩背、有效咳痰并发症预防3项胃胀气取半卧位，嘱闭嘴用鼻呼吸，明显胀气可负压引流鼻面部压伤每2小时取下面罩按摩鼻面部，必要时加垫纱布气体温湿度保持湿化器内适量无菌蒸馏水，维持气体温湿度05综合管理与随访一次发作，一次治疗方案的重新评估把急性期护理延伸为长期管理闭环环境控制与诱因管理清除环境诱因，是预防发作的第一道防线过敏原清除4项热洗床单、被褥、窗帘每周用55℃以上热水清洗晾晒清洗后阳光下充分晾晒，有效杀灭尘螨净化高效滤网空气净化器置于患者常活动区域分区宠物毛发过敏者须严格划分生活区域温湿度调节3项控温维持室内温湿度适宜，减少气道刺激加湿冬季使用冷雾型加湿器，每日换水清洁防微生物滋生滤网定期清理空调滤网，避免霉菌扩散气味规避3项通风烹饪时开启油烟机并关闭厨房门，选择蒸煮等少油烟方式避味避免使用香水、樟脑丸等刺激性物品散味新家具充分通风散味后再使用健康教育与哮喘日记让患者从被动应对转为主动预防通过系统性健康教育，帮助患者掌握自我管理与日常监测方法，实现病情长期稳定。峰流速监测有助于早期发现气道狭窄，争取在有症状前提前用药，是医患沟通制定用药计划的重要依据健康教育要点4项坚持长期合理用药牢记药名、用法与注意事项掌握气雾剂正确使用随身携带急救药物定期复查每

3-6个月评估病情调整方案坚持适度锻炼如散步、太极拳，避免剧烈运动哮喘日记要素3项症状与用药记录每日记录症状与用药情况峰流速监测利用峰流速仪监测呼气峰流速值发作情况记录记录发作时间、诱因与症状变化出院评估与随访管理一次急性发作，就是一次治疗方案的全面复盘出院不是终点，而是治疗方案的全面复盘与后续随访管理的起点。出院评估清单5项评估治疗方案评估当前治疗方案是否合理核对吸入技