2026年上海长航医院病历书写培训考核n（手术科室）测试卷及答案

2026年上海长航医院病历书写培训考核\n（手术科室）测试卷及答案您的姓名：[填空题]*_________________________________您的部门：[单选题]*○骨科○外科（消化中心）○外科（普外科）○外科（修复重建）一、单项选择题（每题2分，共50分）

（每题只有一个正确答案，请将正确答案的字母填入括号内）1.入院记录应当在患者入院后多长时间内完成？（）[单选题]*A.6小时B.12小时C.24小时(正确答案)D.48小时2.主诉书写

一般不超过多少个字？（）

15个[单选题]*A.15个B.20个(正确答案)C.25个D.30个3.首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成？（）[单选题]*A.2小时B.6小时C.8小时(正确答案)D.12小时4.主治医师首次查房记录应在患者入院后多长时间内完成？（）[单选题]*A.24小时内B.48小时内(正确答案)C.72小时内D.1周内5.医嘱病危的患者，病程记录应至少多长时间记录一次？（）[单选题]*A.每8小时B.每天(正确答案)C.每2天D.每3天6.医嘱病重的患者，病程记录应至少多长时间记录一次？（）[单选题]*A.每天B.每2天(正确答案)C.每3天D.每周7.病情稳定的患者，病程记录应至少多长时间记录一次？（）[单选题]*A.每2天B.每3天(正确答案)C.每5天D.每周8.主任（副主任）医师查房频次要求是？（）[单选题]*A.每天一次B.每周至少一次(正确答案)C.每周至少二次D.每两周一次9.主治医师查房频次要求是？（）[单选题]*A.每周至少一次B.每周至少二次(正确答案)C.每周至少三次D.每天一次10.危重病例告病危后，副主任以上职称医师须连续查房的天数是？（）[单选题]*A.1天B.2天C.3天(正确答案)D.5天11.手术记录应当在术后多长时间内完成？（）[单选题]*A.6小时内B.12小时内C.24小时内(正确答案)D.48小时内12.术后病程记录应连续记录的天数是？（）[单选题]*A.1天B.2天C.3天(正确答案)D.5天13.术者（主刀）应在术后多长时间内查看患者并有记录？（）[单选题]*A.24小时内B.3天内(正确答案)C.5天内D.1周内14.抢救记录未能及时书写时，应在抢救结束后多长时间内据实补记？（）[单选题]*A.2小时内B.4小时内C.6小时内(正确答案)D.8小时内15.死亡病例讨论记录应在患者死亡后多长时间内完成？（）[单选题]*A.24小时内B.48小时内C.1周内(正确答案)D.2周内16.转出/转入记录中，转入记录应在患者转入后多长时间内完成？（）[单选题]*A.6小时内B.12小时内C.24小时内(正确答案)D.48小时内17.有创诊疗操作记录应当在何时书写？（）[单选题]*A.操作前完成B.操作完成后即刻(正确答案)C.操作后2小时内D.操作后6小时内18.交接班记录中，接班记录应在接班后多长时间内完成？（）[单选题]*A.6小时内B.12小时内C.24小时内(正确答案)D.48小时内19.出院/死亡记录应当在患者出院或死亡后多长时间内完成？（）[单选题]*A.6小时内B.12小时内C.24小时内(正确答案)D.48小时内20.抗菌药物治疗性使用后，应在多长时间内进行效果评价？（）[单选题]*A.24小时内B.24-48小时C.48-72小时(正确答案)D.1周内21.手术医嘱应该在什么之后开具？（）[单选题]*A.术前讨论之前B.签订手术知情同意书之后C.术前讨论之后(正确答案)22.手术记录应由谁书写完成并签名？特殊情况下由第一助手书写时，应有谁签名。（）[单选题]*A.手术者/主刀手术者/主刀（或第一助手手术者/主刀）(正确答案)B.手术者/主刀第一助手C.第一助手第一助手23.术后病程记录应包括术后当天首次病程记录及术后连续几天病程记录？（）[单选题]*A.1B.2C.3(正确答案)D.724.术者（主刀）应在术后几天内查看患者并有记录？（）[单选题]*A.1B.2C.3(正确答案)D.725.病历书写中，一页修改应不超过（）处，且不超过（）个字符；修改时应注明修改日期和修改人签名。（）[单选题]*A.1、10B.2、20C.3、20(正确答案)D.7、50二、多项选择题（每题2分，共26分）

（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）26.入院记录中现病史的常见缺陷包括？（）*A.现病史与主诉不相关、不相符(正确答案)B.起病时间描述准确C.缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征(正确答案)D.未记录发病以来诊疗经过及结果(正确答案)E.拷贝问题(正确答案)27.首次病程记录中病例特点的常见缺陷包括？（）*A.拷贝/照搬入院记录现病史(正确答案)B.拷贝体检及辅助检查(正确答案)C.未归纳提炼，条理不清(正确答案)D.病例特点能支撑初步诊断E.拷贝问题(正确答案)28.上级医师日常查房记录的常见缺陷包括？（）*A.主治医师日常查房无内容、无分析、无处理意见(正确答案)B.副主任以上医师查房无分析及指导诊疗的意见(正确答案)C.对确诊困难或疗效不确切的病例无分析(正确答案)D.病情有恶化趋势未观察到并做相关记录(正确答案)E.出院前有上级医师查房29.手术安全核查记录的要求包括？（）*A.由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同核对(正确答案)B.在麻醉实施前进行核查并签字(正确答案)C.在手术开始前进行核查并签字(正确答案)D.在病人离室前进行核查并签字(正确答案)E.只需手术医师和麻醉医师两方核对30.手术记录的常见缺陷包括？（）*A.无手术记录单(正确答案)B.手术记录缺项或写错(正确答案)C.手术名称与手术记录相符D.手术记录内容与麻醉记录内容不一致(正确答案)E.未按时完成手术记录(正确答案)31.术后记录的常见缺陷包括？（）*A.无术后24小时内术者查房记录(正确答案)B.无术后当天首次病程记录(正确答案)C.无术后连续三天病程记录(正确答案)D.详细记录患者术后病情变化、生命体征E.未详细记录与手术相关重点观察内容及处理情况(正确答案)32.抗菌药物使用记录的常见问题包括？（）*A.严重违反抗菌药物使用原则(正确答案)B.使用抗菌药物无医嘱(正确答案)C.48-72小时内无效果评价(正确答案)D.治疗性使用抗生素无病原学检查(正确答案)E.经验用药时说明了理由33.临床用血相关记录的常见问题包括？（）*A.无输血知情同意书(正确答案)B.输血前常规检查完整C.无输血后评价(正确答案)D.输血病程记录不完整或不规范(正确答案)E.有术中输血，但手术记录、麻醉记录、术后首次病程记录中输血相关内容记录不一致(正确答案)34.抢救记录的常见问题包括？（）*A.缺抢救记录(正确答案)B.未在抢救结束后6小时内完成(正确答案)C.记录时间具体到分钟D.未记录参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称(正确答案)E.实施有创抢救措施未签署知情告知书(正确答案)35.以下哪些属于手术终末病历”围手术期记录”的范畴？（）

*A.四级手术术前多学科讨论记录(正确答案)B.麻醉记录(正确答案)C.手术安全核查记录(正确答案)D.手术记录(正确答案)E.术后记录(正确答案)36、手术安全核查由哪些人员共同完成？（）*A.手术医师(正确答案)B.麻醉医师(正确答案)C.巡回护士(正确答案)D.供应护士37.分别在哪三个时间点进行核对并签字？（）*A.麻醉实施前(正确答案)B.患者麻醉以后C.手术开始前(正确答案)D.病人离室前(正确答案)38.输血前常规检查应完整，包括哪些？（）*A.ABO血型(正确答案)B.RH血型(正确答案)C.抗体筛查(正确答案)D.乙肝五项、HCV、HIV(正确答案)E.梅毒抗体.(正确答案)三、判断题（每题1.5分，共30分）

（正确的打”对“，错误的打”错“）39.主诉可以用诊断代替，只要在现病史中有症状描述即可。[判断题]*对错(正确答案)40.日常病程记录可以用辅助检查检验结果代替病情记录。[判断题]*对错(正确答案)41.转入记录可以拷贝转出记录的内容。[判断题]*对错(正确答案)42.有创诊疗操作记录可以在操作完成后次日书写。[判断题]*对错(正确答案)43.治疗性使用抗菌药物应当完善病原学检查，经验用药时需说明理由。[判断题]*对(正确答案)错44.输血后无需对输注效果进行评价。[判断题]*对错(正确答案)45.抢救记录时间只需记录到小时即可。[判断题]*对错(正确答案)46.植入物包括引流管、气管插管等。[判断