代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2026年版)

代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2026年版）临床解读术语更新·筛查诊断·分层防治·药物前沿汇报人临床指南解读组日期2026年09月指南解读指南精要01术语与疾病负担命名革命与流行病学现状02筛查与诊断路径无创评估工具升级03分层防治策略生活方式干预基石04药物治疗前沿获批新药与在研进展05全周期管理落地随访监测与转诊术语与疾病负担从排除法到代谢核心命名之变，折射诊疗理念之变01术语重塑：代谢为核心的命名变革更名不是文字调整，而是疾病本质从排除酒精转向代谢驱动从排除酒精到代谢驱动：更名重铸疾病认知范式原命名依赖排除法诊断新命名以代谢功能障碍为核心更名意义早期识别并干预相关术语界定代谢相关脂肪性肝炎MASLD基础上出现肝细胞炎症与气球样变，是肝硬化与肝细胞癌的前驱病变代谢相关肝纤维化依据F0至F4分期评估，是决定长期预后的关键因素代谢相关肝硬化进展至F4阶段，可导致失代偿期肝病与肝细胞癌隐源性脂肪性肝炎既往有饮酒史或饮酒量低于阈值者，仍应归入MASLD管理中国已成全球患病人数首位中国已成为全球MASLD患病人数最多的国家人群或指标数据中国成人患病率已接近30%糖尿病及肥胖人群60%

至

70%非肥胖型患者占比20%

至

40%患者总数超过

3.8亿40至59岁男性41.3%患病率呈爆发式增长，与生活方式西化及人口老龄化相关男性患病率略高于女性，绝经后女性患病率显著升高非肥胖型患者虽体重正常，但多存在内脏脂肪堆积与严重胰岛素抵抗肝纤维化决定长期预后肝纤维化是决定MASLD患者长期预后的关键因素疾病谱与进展单纯性脂肪肝多数患者预后相对良好脂肪性肝炎约

10%至20%

进展纤维化/肝硬化部分进一步发展肝细胞癌F3及以上纤维化期死亡率显著增加“脂肪肝不是肝的问题，而是全身代谢问题的肝脏表现。”心血管疾病肝外结局·风险倍数1.5倍风险为健康人群MASLD患者的心血管疾病负担显著高于普通人群。慢性肾脏病肝外结局·风险倍数1.3倍风险增加肾脏并发症风险随代谢异常累积而升高。肝外肿瘤与房颤肝外结局·风险升高风险升高多种肝外恶性肿瘤及房颤MASLD患者需同步关注肝外代谢相关风险。筛查与诊断路径无创评估，精准分层看清隐匿的肝纤维化02诊断标准的三项核心要素从排除法走向以代谢功能障碍为核心的诊断逻辑新诊断逻辑以代谢功能障碍为核心，三项要素取代单纯排除法。MASLD诊断要素一·肝脏脂肪变性证据影像学、肝活检或特定血液生物标志物证实肝脏脂肪含量达到

5%

及以上。要素二·至少一项代谢风险因素超重或肥胖，中国人群

BMI达23kg/m²

及以上2型糖尿病血脂异常：高甘油三酯血症与低高密度脂蛋白胆固醇血症高血压要素三·排除其他病因排除过量饮酒：男性每周乙醇

210g

及以上、女性

140g

及以上排除药物性肝损伤、单基因疾病等MASLD可与病毒性肝炎、酒精性肝病共存诊断，避免过度排除延误治疗无创评估工具的关键界值无创评估工具的规范化应用显著提升肝纤维化分级准确性评估工具关键界值临床提示FIB-4指数1.3

及以上，65岁以上

2.0

及以上基层首选初筛CAP248dB/m

及以上提示肝脏脂肪变性LSM7.3

至

9.5kPa对应纤维化F2LSM9.5

至

12.5kPa对应纤维化F3LSM12.5kPa

及以上提示肝硬化F4ELF评分9.8

及以上提示显著纤维化肝活检仍为最精确的诊断标准，用于诊断存疑或结果不一致的患者。两步法筛查锁定高风险人群基层初筛向上级医院转诊的两步法，让大规模筛查更具可及性筛查路径基层初筛结合无创血液学评分，异常者转诊上级医院行瞬时弹性成像，分两步锁定高危人群。肝硬化警示：肝硬度值

8kPa

提示F2及以上，FIB-4达

2.67

提示高风险；转氨酶持续升高超

6个月，或出现不明原因血小板下降。筛查路径步骤1

基层医疗卫生机构采用肝纤维化4项指数等无创血液学评分评估进展期纤维化风险步骤2

指数异常者转诊上级医院，通过瞬时弹性成像检测肝硬度值进一步评估目标人群一般筛查

存在至少1项代谢综合征组分或血清转氨酶持续升高的人群重点筛查

长期饮酒者、有脂肪肝或肝癌家族史者、转氨酶不明原因持续升高者瘦型脂肪肝不容忽视不良结局风险由进展期纤维化驱动，而非体重本身流行病学特征瘦型MASLD·患病分布20%–40%非肥胖型占比中国MASLD患者中非肥胖型约占

20%–40%，虽体重正常但多存在内脏脂肪堆积与严重胰岛素抵抗11%/12%亚洲瘦型患病率全球41国队列显示，亚洲瘦型患病率最高：基于BMI定义者为

11%，基于腰围定义者为

12%结局相似瘦型患者代谢合并症更少、进展期纤维化比例更低，但整体结局与超重肥胖型相似预后风险与筛查警示结局风险·筛查工具肝脏相关事件风险114%增加131%死亡增加26%全因死亡中国三队列研究显示：瘦型MASLD肝脏相关事件风险增加

114%，肝脏相关死亡增加

131%，全因死亡增加

26%筛查警示瘦型患者FIB-4诊断进展期纤维化准确性下降肝硬度值仍保持可靠效能分层防治策略生活方式是治疗的基石减重每一斤，肝脏都受益03会吃饭比少吃油更重要每日减少500至1000千卡

热量，同时调整饮食结构类别替换建议主食首选白米白面换成杂粮饭，粗杂粮占三分之一至二分之一肉类红烧肉炸鸡换成清蒸鱼、去皮鸡肉、瘦牛肉烹饪油高温爆炒换成橄榄油快炒或凉拌蔬菜每天一斤蔬菜，深色蔬菜占一半饮品果汁奶茶换成白水、淡茶、黑咖啡推荐地中海饮食、江南饮食、低碳饮食、间断性禁食等模式减重期间蛋白质摄入至少

1.2克每千克体重每日，防止肌少症每日钠摄入控制在

2300毫克

以内，避免精制碳水与深加工食品运动处方与减重目标每周累计150分钟

中等强度运动是临床可执行的起点频率每周至少5天每次30至50分钟累计150分钟以上类型有氧运动为主快走·慢跑·游泳·骑行强度标准微微出汗、呼吸加深抗阻训练每周2次动作形式深蹲·俯卧撑·弹力带练习有助提高基础代谢减重目标减重

5%肝脏脂肪含量明显下降减重

7%-10%代谢相关脂肪性肝炎可消退减重

超10%肝纤维化得到改善每周0.5公斤最为适宜单纯阻抗训练证据不充分代谢共病需协同管理控制代谢异常与改善肝脏结局互为因果合并超重或肥胖减重目标为

5%以上BMI超过28者，3个月生活方式干预减重不足5%时可辅助减肥药物治疗符合标准者可考虑代谢手术合并2型糖尿病优先选择有潜在肝脏获益的

胰高糖素样肽1受体激动剂钠葡萄糖协同转运体2抑制剂或吡格列酮合并高血压首选

长效降压药

单药或联合治疗根据血压水平、心血管疾病风险与药物安全性合并血脂异常按心血管风险分层选用以

他汀为基石

的降脂药物将低密度脂蛋白胆固醇等维持到目标水平中西医结合与微生态调节在生活方式干预与药物治疗基础上，非药物手段提供补充路径中医干预1项辨证方药·中成药·中医外治法基层医疗卫生机构可选择性使用肠道微生态治疗5项多菌株益生菌疗效优于单一菌株制剂合生元通过协同或互补作用重塑肠道微生物群后生元可用于治疗

MASLD，推荐强度相对较弱粪菌移植·供体优选年龄

18至24岁、BMI18.5至23.9

的健康成年人粪菌移植·建议开展存在肠道微生态紊乱者，在控制体重与药物治疗基础上建议开展药物治疗前沿抗纤维化，新药破局从保肝降酶到代谢调控04首批获批药物改变治疗格局治疗目标从保肝降酶转变为抗纤维化与代谢异常控制并重01药物一瑞美替罗甲状腺激素受体β选择性激动剂2024年3月获美国食品药品监督管理局批准02药物二司美格鲁肽胰高糖素样肽1受体激动剂2025年8月获加速批准用于非肝硬化MASH在研新药聚焦抗纤维化早期抗纤维化信号与联合治疗策略成为研发焦点在研抗纤维化管线FGF21efimosferminalfa，每月给药一次治疗第4周Ⅲ型胶原前肽即下降约20%持续抑制至第24周两种剂量均较安慰剂带来更明显且同步的肝硬度、增强肝纤维化评分与纤维化改善Pemvidutide1比1胰高糖素与胰高糖素样肽1双受体激动剂2b期IMPACT试验第48周顶线结果公布联合治疗网络荟萃分析对比41种MASH药物的肝脏脂肪下降疗效，证实联合治疗方案优势显著遗传靶点PNPLA3的I148M变异为最关键风险位点，靶向小干扰核酸干预已进入早期临床试验药物治疗的纳入与排除标准优先为进展期纤维化患者提供治疗，该人群不良结局风险更高无需在使用获批药物前尝试维生素E、吡格列酮等未获批MASH适应证的药物通过无创检查与影像证据分层筛查，精准识别进展期纤维化，为符合条件者安全启动治疗适用人群与纳入条件适用人群非肝硬化、合并中重度肝纤维化的代谢相关脂肪性肝炎患者无创检查时限治疗启动前

6个月内完成检查一致性至少

2项独立检查一致提示进展期纤维化，且无肝硬化证据肝硬度阈值肝硬度超过

10kPa

且无肝硬化证据者符合条件排除条件与灰区处理排除条件存在肝硬化证据者，如影像提示肝脏轮廓不规则、门静脉高压表现，或肝硬度超过

20kPa灰区处理肝硬度介于

15至20kPa

者需完善影像学、血常规等检查，必要时肝活检排除明确肝硬化后再启动治疗全周期管理落地全周期管理，分层随访让指南真正走进诊室05风险分层驱动随访监测通过风险量化实现分层管理，避免一刀切式诊疗风险分层纤维化分期进展风险低危10年肝硬化F0至F110年肝硬化风险低于

1%中危F1至F210年肝硬化风险

12%

至

18%高危5年失代偿F3至F45年失代偿风险超过

20%按风险分层驱动随访监测频率，低中高危实现差异化诊疗低风险人群：每1至2年

复查超声与肝功能肝硬化确诊患者：每3至6个月

进行一次肝细胞癌筛查，包括超声与甲胎蛋白，并行静脉曲张筛查基层转诊与分级管理明确的转诊边界是分级诊疗落地的关键基层可使用中国成人动脉硬化性心血管疾病总体发病风险评估流程进行风险判断。分级诊疗的落地，关键在于把好转诊边界：能在基层处理的留在基层，需上级介入的及时上转。可在基层随访超声提示脂肪肝，且无创试验提示进展期纤维化

低风险动脉硬化性心血管疾病评估为

低危至中危

的患者在基层医疗卫生机构治疗危险因素并定期随访应及时转诊上级医院腹部超声疑似

肝硬化甚至肝脏占位无创试验提示进展期纤维化

中至高风险动脉硬化性心血管疾病

高危或极高危血清转氨酶水平持续升高或已出现

肝脏并发症全周期管理：从筛查到逆转早识别、早干预、早逆转，是临床医生给患者最好的处方认知层面认知·重