炎症性肠病临床诊疗共识

炎症性肠病临床诊疗共识从诊断到治疗的规范化路径2026年共识导览01疾病认知定义、分型与流行病学02诊断路径临床、内镜与实验室综合判断03评估体系活动度量化与风险分层04治疗策略从传统阶梯到靶向升级05全程管理感染筛查与长期监测01疾病认知认识疾病，是规范诊疗的起点两种亚型构成疾病本质病变分布2型溃疡性结肠炎连续性、弥漫性，始于直肠向近端延伸克罗恩病全消化道可受累，节段性、跳跃性分布部位差异炎症深度2型溃疡性结肠炎局限于黏膜及黏膜下层克罗恩病深入肠壁全层，易致瘘管、脓肿、肠梗阻累及层次内镜特征2型溃疡性结肠炎充血水肿、颗粒感、自发性出血克罗恩病纵行溃疡、鹅卵石样改变、狭窄镜下鉴别疾病负担持续攀升近30年，炎症性肠病从西方疾病转为真正的全球性疾病。北美与欧洲患病率稳定在

0.5%至1.0%，新兴工业化国家发病率跃升

5~10倍全球格局已变，炎症性肠病正成为威胁劳动力人群的全球性疾病。0.5%~1.0%北美/欧洲患病率稳定区间5~10倍新兴国家发病率跃升亚洲、拉丁美洲等13.3万→48.4万例中国男性患病人数1990→2019年10.7万→42.7万例中国女性患病人数1990→2019年破百万中国预计患病人数2030年发病高峰溃疡性结肠炎：20~40岁青壮年为主克罗恩病：15~30岁居多疾病正侵蚀劳动力人群02诊断路径没有单一金标准，唯有综合判断综合判断替代单一金标准诊断路径问题IBD无单一金标准，误诊风险高。对策临床+实验室+内镜影像+病理四维综合判断，并排除感染性、缺血性、放射性肠炎。关键临床锚点3项溃疡性结肠炎（活动期）腹泻每日

≥3次，黏液脓血便伴里急后重；重症发热

>37.8℃、血红蛋白

<100g/L克罗恩病右下腹或脐周餐后加重腹痛、稀便、体重下降

>10%；约

30%

肠腔狭窄，20%–30%

合并肠瘘实验室锚点粪便钙卫蛋白

>250μg/g

提示活动期黏膜炎症，可作内镜评估替代指标鉴别诊断决定治疗方向误诊是当前最大风险《中国IBD蓝皮书》数据警示抗体只是提示方向，综合研判方能定诊。诊断现状近50%克罗恩病患者需多次就诊才能确诊约80%IBD患者曾被误诊为肠结核、肠梗阻等三类病变各有特征溃疡性结肠炎病变连续，局限于黏膜层克罗恩病节段性透壁炎症，常伴肛周病变或肠腔狭窄缺血性结肠炎多见于老年人，起病急，多累及脾曲抗体只能提示方向抗酿酒酵母抗体阳性多见于克罗恩病核周型ANCA阳性更支持溃疡性结肠炎均须结合临床综合研判，不可单凭抗体定诊。蓝皮书警示《中国IBD蓝皮书》03评估体系量化病情，才能精准施策活动度量表量化病情Mayo评分（溃疡性结肠炎）四维度——排便频率、便血情况、内镜表现、医师总体评估各记0至3分，总分0至12分缓解0至2分｜轻度3至5分｜中度6至10分｜重度11至12分CDAI（克罗恩病）缓解低于150分｜轻度150至220分｜中度220至450分重度高于450分，或伴持续发热、肠梗阻、体重下降超过10%UCMayo评分（溃疡性结肠炎）四维度排便频率、便血情况、内镜表现、医师总体评估评分各记0至3分，总分0至12分分级缓解0至2分｜轻度3至5分｜中度6至10分｜重度11至12分CDCDAI（克罗恩病）分级缓解低于150分｜轻度150至220分｜中度220至450分重度高于450分，或伴持续发热、肠梗阻、体重下降超过10%分级量表结果直接决定治疗层级；有效标准：评分下降≥3分，且便血评分≤1分VS分型与标志物共同定位病变范围决定治疗与监测策略。UC蒙特利尔分型3型直肠型左半结肠型广泛结肠型CD三维分型3维病变部位疾病行为发病年龄行为分型提示风险狭窄型警惕肠梗阻穿透型关注瘘管与脓肿生物标志物临界值粪便钙卫蛋白152μg/g灵敏度72%、特异度74%C反应蛋白>10mg/L提示活动红细胞沉降率>20mm/h提示活动2026版共识新增中性粒细胞与淋巴细胞比值、宏基因组测序，评估走向多维度综合判断。04治疗策略从阶梯爬升到早期强化传统药物仍是治疗基石药物治疗遵循明确的分层逻辑，三类传统药物各司其职。用药前建议检测

NUDT15

基因型，并监测6-硫鸟嘌呤核苷酸浓度，有效治疗窗为

230至450pmol/8×10⁸红细胞。5-氨基水杨酸轻中度溃疡性结肠炎诱导与维持的一线首选40%–80%总有效率直肠型用局部栓剂或灌肠，广泛型联合口服制剂糖皮质激素用于中重度诱导缓解代表药物：泼尼松、甲泼尼龙不可用于维持治疗硫嘌呤类用于维持缓解，适合激素依赖或不耐受者起效慢，需3至6个月达最大疗效不单独用于急性期诱导生物制剂开启精准时代生物制剂以阻断炎症信号通路实现精准打击，已成为中重度患者的核心手段。从广谱抑制到靶点精控，生物制剂正在重写治疗边界抗TNF-α英夫利西单抗2007年获批用于克罗恩病起效迅速，对瘘管型及肠外表现疗效显著抗整合素维得利珠单抗特异性拮抗α4β7整合素炎症细胞拦在肠道之外，全身感染风险相对较低适合老年与体弱患者抗IL-12/23乌司奴单抗结合p40共同亚基给药间隔长，依从性良好抗IL-23p19古塞奇尤单抗、利生奇珠单抗中重度克罗恩病中展现更深层缓解潜力治疗目标向深度缓解演进“范式转变：从症状缓解，扩展到黏膜愈合、组织学愈合乃至透壁愈合。”“治疗逻辑已从被动应对，转向早期强化的主动阻断。”疗效数据乌帕替尼既往生物制剂失败者中，无激素临床缓解率

64%

至

76.8%乌司奴单抗治疗

44周，超半数患者症状基本消失策略升级中重度且具预后不良因素者早期生物制剂联合免疫调节剂远期手术切除风险降低约

54%05全程管理规范用药，安全护航感染筛查先行安全护航用药安全始于基线筛查，终于规范接种。先筛查，再用药；先接种，再启动启动前必查两项结核T-SPOT或PPD联合胸片/胸部CT，潜伏感染预防性抗结核

6至9个月乙肝HBsAg、抗-HBs、抗-HBc三项，HBsAg阳性者启动免疫抑制前即予高屏障核苷类似物2026ECCO新增基线筛查诊断时即查乙肝、丙肝、HIV、E