肛门直肠疾病手术后尿潴留的中医治疗

肛门直肠疾病术后尿潴留的中医辨证论治癃闭·辨证·方药·针灸2026年课程导览01病名与病机溯源癃闭，厘清术后病因02辨证分型虚实六型，锁定辨证要点03内治方药八正散、五苓散等方药化裁04针灸外治针刺、艾灸、热奄包等外治手段05预防与收束综合干预与辨证总纲回扣01病名与病机膀胱不利为癃，不约为遗溺癃闭之名，源出内经病名归属尿潴留无原始中医病名，历代归于癃闭，主症为小便量少、排尿困难，甚则闭塞不通。经典源流首见《黄帝内经·素问·宣明五气》：膀胱不利为癃，不约为遗溺。张仲景《伤寒论》《金匮要略》创五苓散、猪苓汤。李中梓《医宗必读·小便闭癃》区分：新病为尿闭，盖点滴难通也；久病为尿癃，盖屡出而短少也。术后定位肛肠术后尿潴留多属急性尿闭：起病急、膀胱充盈而排出困难。术后癃闭，本虚标实病位在膀胱，关联五脏与三焦——术后癃闭虽见小便不通，其本在脏气失调，其标在膀胱气化失司。治则：辨本虚标实，分型而治病因五端经络阻滞痰湿气滞肾虚气虚治则：辨本虚标实，分型而治病机传变01手术金刃所伤→筋脉不畅、气血不足、精血不固02肾与膀胱功能紊乱→气化失司03膀胱气化失司→水液不能排出04小便不通→最终之标脏象关联肺——行水，推动水液代谢脾——运化水液肾——主水、纳气，调节输布肝——疏泄气机津液三焦——水液上下通道《证治汇补·癃闭》：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通。”02辨证分型新病为尿闭，久病为尿癃实证四型，清利为先膀胱湿热小便量少涩痛、小腹急胀、尿黄赤；舌红苔黄腻、脉滑数。八正散（木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀）清热利湿通利小便肺热壅盛癃闭兼肺热证、口燥咽干。清肺饮（黄芩、桑白皮、麦冬、车前子等）清肺热利水道肝郁气滞兼肝气郁结、小腹胀满、情志不畅。沉香散（沉香、冬葵子、王不留行等）疏利气机04实证四型尿道瘀阻小便点滴而下或尿如细线，舌紫暗有瘀点、脉涩。治以行瘀散结，主方

代抵当丸。行瘀散结虚证两型，温补升提虚实之间，把握气化之权的盛衰是立法关键。虚实之间，把握气化之权的盛衰是立法关键。01脾气不升兼脾气虚证脾虚证：乏力、声低、面色无华。治以升清降浊、化气利尿。主方：补中益气汤合春泽汤。02肾阳衰惫兼肾阳虚证肾阳虚证：畏寒、腰膝酸软、小便清长。治以温补肾阳、化气利尿。主方：济生肾气丸。03气滞血瘀多兼瘀血多见于手术外伤史、痛有定处者。治以活血化瘀通窍。主方：抵当汤或代抵当丸。03内治方药通调膀胱气化，健脾利湿化饮八正散清利下焦湿热“方药苦寒，虚证禁用，中病即止。”组方配伍利水通淋木通、瞿麦、萹蓄、车前子、滑石，直清下焦清热泻火栀子、大黄，导热下行，成「前后分消」之势调和止痛甘草梢，兼止尿道疼痛适用指征肛肠术后小便黄赤、淋沥涩痛、舌红苔黄腻者。临床对照八正散联合四磨汤92.1%总有效率首次排尿时间

45.0±5.7

分钟VS甲硫酸新斯的明组57.9%总有效率首次排尿时间

90.0±6.9

分钟章敏等以八正散联合四磨汤治疗痔术后尿潴留38例方药苦寒，虚证禁用，中病即止。五苓散通阳化气行水“五苓散与八正散分主温清两端，当随证选用。”“三因制宜，方随证转——温清两端，各得其所宜。”方义定位五苓散泽泻、白术、猪苓、茯苓、肉桂温阳化气，通调膀胱气化、健脾利湿化饮偏于温阳化气，适用于术后肾阳不足、气化不利之小便不通频服验案3项验案一72

岁直肠癌术后尿潴留，拔管后五苓散颗粒每

1.5–2小时频服1剂转归首剂后

39分钟排出约

30毫升，当天

6剂后排尿渐趋顺畅巩固后续金匮肾气汤合五苓散巩固，随访

3周小便通畅对照数据92.00%▲

优于76.00%治疗组·中药口服结合针灸、穴位注射76.00%对照组·常规治疗04针灸外治经络所过，主治所及针刺调膀胱气机取穴原则通调下焦·疏利气机主穴取中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、膀胱俞、秩边。俞募配穴前后相配·脏腑同治膀胱俞与中极合用，强力通利膀胱。秩边深刺直达盆神经，刺激逼尿肌收缩。临床数据赵永娇等针刺关元、中极、水道、三阴交、阴陵泉，有效率

90%，优于热敷组

76.67%。电针方案取膀胱俞、白环俞或次髎、中极，疏密波

2/100Hz

交替刺激20–30分钟。佘东升等术前顿服地奥司明片1.5克，术后2小时电针次髎、三阴交、中极、内关，排尿通畅度显著优于常规处理组。操作注意：严格无菌；腹部穴位视术后创面情况慎用。艾灸温阳化气适用术后气血虚弱、肾阳不足者，借药力与灸火热力温通经络、调和气血，恢复膀胱气化。温阳化气取穴与操作邹学敏等三阴交、关元、中极、气海、足三里，术后

2小时内行艾条温和灸杨秀英艾器盒灸膀胱区、关元、八髎、三阴交、气海，每次

30分钟，早晚各1次，连灸

3天隔姜灸鲜姜片扎孔置穴上，雀啄灸至局部皮肤潮湿红润，每日2次，总有效率达

100%量效依据12–18cmH₂O艾灸可使膀胱内压升高，与针刺协同更佳。注意施灸须防烫伤，随时询问灼热感。虚寒癃闭，灸法常收温阳而化气之效。外敷贴压，多法共济“诸法可单用亦可联用，完备外治路径。”耳穴贴压耳穴压豆·术前预防取三焦、膀胱、尿道、直肠、肾，王不留行籽贴压并定时按压。陈学玲术前贴压预防

908

例肛肠手术患者，尿潴留明显减少。中药热奄包温经散寒·助阳化气吴茱萸

200克、川芎

200克、桂枝

100克、粗盐

500克，加热至

50℃

隔毛巾敷神阙、气海、关元、中极；每日1–2次、每次20–30分钟，散寒止痛、活血行气、助阳化气、清热利水。穴位注射药穴双效·顽固性尿潴留顽固性尿潴留取三阴交或足三里，注射新斯的明或维生素B1各

0.5毫升，药物与穴位双重起效。05预防与收束治未病，防患于未然术前术时，防患未然三端并举，以治未病之思源头减少癃闭发生。意疗法舒缓焦虑术前术后积极沟通，以健康教育、耐心解释与隐蔽排尿环境舒缓焦虑。引导首排引导患者术后2–4小时内完成首次排尿。临床佐证黄盖容等以此取得较好疗效。沟通疏导2–4h首排排尿训练术前预练术前一周训练卧床排尿，增加临床体验。排尿训练组术后发生率显著降低显著低于未训练组临床提示：长期卧床或体虚者更宜提前习练，以利术后顺应。预则立习以成性液体管理40–50滴/分控制滴速1000毫升6h入量上限防过度充盈避免膀胱过早过度充盈。镇痛泵衔接使用自控镇痛泵者最佳排尿时间为术后3–5小时，当及时督促首次排尿。审证求因，通利水道审证求因，通利水道，癃闭自除。—辨证论治总纲内治八正散·五苓散八正散主清利，五苓散主温化，随膀胱湿热、肾阳不足等证型化裁。外治针刺·艾灸针刺调膀胱气机，艾灸温阳化气，辅以耳穴、热奄包、穴位注射多法共济。预防治