肝癌的药物治疗与进展

2026年肝癌的药物治疗与进展靶向·免疫·联合·前沿课程导览01肝癌用药全景认识药物版图02靶向治疗精准断粮的利剑03免疫治疗唤醒自身战斗力04联合与前沿组合拳与突破05指南与展望落地与未来01肝癌用药全景先看清全局，再逐一认识每一类药肝癌为什么需要药物治疗关键问题

→

核心对策理解药物版图，是看懂肝癌治疗的第一步。肝癌用药核心数据现状：负担重、发现晚肝癌是全球癌症死亡第三大病因，每年新发超

90万。我国2022年新发

36.77万，占全球

42.5%；死亡

31.65万，死亡率居恶性肿瘤第二位。困境：多数确诊即中晚期起病隐匿，确诊时多已不宜首选手术切除。对策：药物治疗成为核心手段中晚期无法手术，药物是控制病情、延长生存的主要手段；早期术后，药物是降低复发风险的辅助力量。五类药物织成治疗网络四类主力+一类基础，构成当前肝癌药物治疗版图截至2025年12月，中美已累计批准

16款

肝癌靶向与免疫药物，覆盖辅助治疗到晚期一线全链条。方案选择不止看肿瘤大小，还要综合

肝功能、门静脉癌栓、出血风险、乙肝病毒控制。先看清全局，再逐一认识每一类药靶向药索拉非尼、仑伐替尼——精准打击肿瘤信号多靶点肿瘤细胞免疫药PD-1、PD-L1抑制剂——唤醒自身免疫T细胞介入联合以TACE为基础，局部与全身协同局部治疗基础管理乙肝抗病毒、肝功能支持全病程02靶向治疗精准打击，给肿瘤断粮靶向药如何精准断粮肝癌是富血供肿瘤，生长高度依赖新生血管供营养。靶向药的核心机制正是切断肿瘤的粮草供应。“断粮不攻城，稳瘤延生存”<<>><<>>断肝癌靠血养，靶向药断其粮抗血管生成：抑制VEGFR，阻断肿瘤内部新生血管形成抑制增殖信号：抑制RAF激酶，让癌细胞收不到继续分裂的指令索拉非尼：双管齐下的代表索拉非尼是一款多激酶抑制剂，同时抑制VEGFR、PDGFR和RAF激酶，以“抗血管生成+直接抑制增殖”双重机制起效治疗目标稳瘤即胜利这种精准打击对正常细胞影响更小；靶向药的目标往往是稳住肿瘤、延长生存，而非彻底消灭病灶。一线二线的代表药物用药期间需密切监测手足综合征、腹泻、血压升高一线三选，二线接力——按治疗顺序认识这些靶向药物。一线用哪、二线怎么接，都应结合个体情况与最新指南综合判断。一一线三选索拉非尼2009年获批，经典起点仑伐替尼2018年获批，强效口服多靶点多纳非尼2021年获批，国产新选择二线接力瑞戈非尼2017年获批，索拉非尼失败后用阿帕替尼2020年获批，一线系统治疗失败后用雷莫西尤单抗针对

AFP≥400ng/mL

患者03免疫治疗松开免疫刹车，唤醒自身战斗力免疫药唤醒自身战斗力肿瘤细胞踩下免疫检查点这道“刹车”，让T细胞认不出、打不动它。松开刹车，也要握好方向盘松开刹车，唤醒攻击以

PD-1抑制剂为代表的免疫药，松开免疫刹车，让T细胞重新出击、攻打癌细胞。获益与风险并存革命性在于:一旦起效，缓解往往持久响应并非人人都有:总体响应率仍低于一半激活全身免疫系统:可能出现免疫性肝炎、肺炎等不良反应，需有经验的医疗团队保驾护航晚期一线的三足鼎立T+A方案免疫联合抗血管生成阿替利珠单抗+贝伐珠单抗，IMbrave-150试验，2020年首次获批，建立免疫联合抗血管生成的标准地位，OS获益显著。STRIDE方案双免组合度伐利尤单抗+替西木单抗，HIMALAYA试验，双免组合，2022–2023年获批，毒性特征更友好。信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物中国方案ORIENT-32试验，中国获批，在乙肝相关肝癌人群中信号最强。选择需综合肝功能、出血风险、乙肝状态判断，没有放之四海而皆准的"最好药"。双免方案开启长生存时代2025年3月31日，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗获国家药监局批准，成为国内首个肝癌一线双免疫方案。双免获批，疗效标尺从缓解走向五年生存方案一O+Y率先破局纳武利尤单抗联合伊匹木单抗获国家药监局批准，成为国内首个肝癌一线双免疫方案。PD-1松开免疫刹车，CTLA-4动员更多免疫细胞，双路协同放大抗癌战斗力。PD-1免疫刹车CTLA-4细胞动员方案二STRIDE方案跟进度伐利尤单抗联合曲麦利尤单抗在国内获批，用于晚期或不可切除肝细胞癌一线治疗。HIMALAYA研究中国队列中，患者基线乙肝病毒感染率高达

75%，贴合我国肝癌多伴乙肝感染的真实特征。贴合乙肝真实特征中国队列数据04联合与前沿组合拳出击，向治愈迈进TACE联合靶免改变中期格局旧标准遇瓶颈，两项试验改写局面，但精准筛选获益人群仍是关键。中期肝癌长期以TACE为标准治疗，但客观缓解率有限，多数患者最终进展为晚期。两项试验改写局面14.6月LEAP-012：仑伐替尼+帕博利珠单抗+TACE，无进展生存期改善试验方案关键数据EMERALD-1TACE+度伐利尤单抗+贝伐珠单抗首次显著改善

中期无进展生存期LEAP-012仑伐替尼+帕博利珠单抗+TACE中位无进展生存期

14.6个月24个月总生存率

75%关键提示获批的“TACE+靶免”方案成为首个介入联合靶免治疗，但联合毒性增加，精准筛选获益人群仍是关键。细胞免疫的前沿突破CAR-T、TCR-T、NK

三种细胞免疫疗法正在攻克实体瘤从血液瘤到实体瘤，细胞免疫正在打开新希望实体瘤CAR-T攻克实体瘤GCART与C-CAR031，2026年1月中美同步获批58%客观缓解率·24个月中位生存期国内首个获批实体瘤CAR-T；阻断剂解除微环境免疫抑制双效清除TCR-T双效清除SCG101识别乙肝表面抗原特定表位同步清除肿瘤细胞与乙肝病毒66.7%疾病控制率直接杀伤NK细胞直接杀伤无需预先致敏即可杀伤肿瘤联合介入治疗使中期患者客观缓解率接近

70%围术期模式迈向慢性病管理无法手术者先降期，再争取根治机会围术期模式正迈向慢性病管理：无法手术者先降期，再争取根治机会围术期三明治模式CARES-009研究：卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼用于围术期，中位无事件生存期翻倍至

42.1个月主要病理缓解率

35%转化治疗降期TALENTOP研究：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗转化治疗后手术切除组中位至治疗失败时间

20.4个月，显著优于非手术组05指南与展望规范诊疗，拥抱长生存2026版指南的四项关键更新“规范化、个体化的联合治疗，已成为肝癌诊疗的共识路径”“规范化、个体化的联合治疗，已成为肝癌诊疗的共识路径”筛查更早乙肝、丙肝高风险人群筛查间隔从6个月缩短至3个月新增循环微小RNA联合甲胎蛋白、异常凝血酶原作为Ⅰ级推荐标志物治疗更明确指南明确推荐免疫联合靶向为一线首选这是最核心的临床导向局部治疗更强新增不可切除肝癌的“TACE+免疫+靶向”三联方案作为Ⅰ级推荐消融适应证扩展至3个以内、单个不超过3厘米的多发肿瘤三大趋势指明未来方向规范用药，用足用好每一类武器规范用药，用足用好每一类武器个体化治疗成为主流基因检测明确靶点药物选择告别"一刀切"组合拳协同作战CAR-T、TCR-T、NK细胞疗法与靶向、免疫药物从不