消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识(2026版)

消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）解读规范·安全·全程守护2026年课程导览01指南背景与制定方法临床现状与循证流程02人员与设备配置筑牢安全运行基础03术前评估与风险分层精准筛查高危患者04镇静麻醉药物选择个体化适配用药策略05术中监护与并发症防治守住安全底线06术后管理与离院规范闭环管理保障恢复01指南背景与制定方法规范源于循证，安全始于共识指南回应镇静麻醉扩张需求2023年我国镇静及麻醉消化内镜达2749.83万例，占全部内镜诊疗63.1%。现状与隐忧2749.83万例2023年我国镇静及麻醉消化内镜63.1%占全部内镜诊疗规模扩张背后的隐忧人力设备不足、地区水平差异大、文书记录不规范等问题逐步暴露，围术期心脑血管与呼吸系统并发症风险不容忽视。循证制定国家消化内科专业医疗质量控制中心与国家麻醉专业医疗质量控制中心牵头，联合中国医师协会内镜医师分会等多机构共同制订。24个关键临床问题41条推荐意见注册号

PREPARE-2024CN276，推荐强度分Ⅰ级（强推荐）与Ⅱ级（弱推荐）；文本同步发表于《协和医学杂志》《临床麻醉学杂志》《中华消化内镜杂志》。镇静麻醉提升诊疗质量与检出率规范镇静麻醉可显著提升受检者舒适度与内镜医师满意度，并提高早癌、腺瘤检出所有规范动作，最终服务于降低并发症发生率、提升医患满意度。循证路径遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》与AGREEⅡ工具经线上访谈、问卷调研、系统文献检索、两轮德尔菲专家投票及外审同行评议形成可执行推荐框架适用人群焦虑患者——内镜诊疗过程中高度紧张、依从性不足者有盆腔腹腔手术史者——肠管粘连、进镜困难风险较高低BMI女性患者——体型瘦弱、耐受阈值偏低02人员与设备配置人到位、设备齐，安全才有底麻醉医师资质与团队配置要求资质门槛实施深度镇静或全身麻醉的医师：须持麻醉科执业证书，主治医师及以上职称须通过

ACLS

或同等急救培训每个诊疗单元至少

1

名具备资质的麻醉科医师；每个诊疗区域至少

1

名主治医师及以上资质（推荐2，Ⅱ级）协作机制内镜操作医师：具备执业资格，接受基础镇静与麻醉管理培训麻醉科、消化内科、护理团队：建立定期沟通制度明确应急预案分工，减少紧急情况响应延迟协作机制内镜操作医师：具备执业资格，接受基础镇静与麻醉管理培训麻醉科、消化内科、护理团队：建立定期沟通制度，明确应急预案分工，减少紧急情况响应延迟恢复室配比与设备硬标准配比高于手术室内标准，保障门诊日间患者有充足观察时间再离院。1∶(2~4)推荐3·Ⅱ级恢复室专职护士与床位比(1~3)∶1推荐5·Ⅰ级恢复室床位与内镜操作床位比，空间须邻近操作区01设备分层按场景逐级配置恢复室设备基础单元：监护仪、供氧与负压吸引、静脉输液装置、常规气道管理设备、常用麻醉药与血管活性药物全麻场景（ESD、复杂ERCP）：麻醉机、呼气末二氧化碳监测、有创动脉压监测区域配置：除颤仪、困难气道管理设备（推荐4，Ⅰ级）03术前评估与风险分层评估越细，风险越低术前通用评估与高龄分层管理通用评估所有门诊或日间镇静麻醉消化内镜患者，术前在麻醉门诊或内镜中心完成病史采集、体格检查与术前检查，权衡风险获益后签署知情同意并开展宣教；诊疗当日由主麻医师再次确认重点病史（推荐6，Ⅰ级）。高龄分层高龄（＞75岁）与ASAⅢ级及以上：完善器官功能评估与专科会诊，主麻医师术前1天梳理病历、当日二次评估（推荐7，Ⅰ级）。超高龄（＞85岁）与ASAⅣ级及以上：建议住院诊疗，评估心肝肾功能、认知功能、日常生活能力、营养状况与衰弱状态（推荐8，Ⅰ级）。衰弱诊断五项标准满足三项及以上——近1年体重下降超过

4.5kg、握力下降、疲劳感、步行速度减慢、低体力活动水平。高危合并症的定向筛查呼吸功能不全Ⅰ级结合影像、血气与肺功能评估择期诊疗至少戒烟4周，控制基础肺病并做呼吸锻炼（推荐9-10）心脏疾病Ⅰ级用改良RCRI结合MET代谢当量评估，MET小于4时风险高不稳定心脏问题先处理再行择期内镜（推荐11）OSASⅠ级STOP-Bang问卷初筛，得分3分及以上进一步行多导睡眠监测（推荐14）反流误吸高危重点排查

GLP-1RA药物使用史与胃排空延迟，必要时床旁超声评估胃容积，为气道管理方式选择提供客观依据禁食禁饮：清饮料禁饮不少于2小时，清淡固体食物禁食不少于6小时04镇静麻醉药物选择选对药、用对量，安全又舒适核心镇静药物的特性对比三组镇静方案安全性对比呼吸抑制发生率环泊酚数值为其风险降幅，非绝对发生率参照基准降幅折算联合方案丙泊酚参照基准呼吸抑制18.4%低血压风险较瑞马唑仑高2.5倍环泊酚等效剂量呼吸抑制风险降30%低血压发生率减

25%瑞马唑仑+阿芬太尼联合方案低氧血症3.2%对比丙泊酚低

15.4%联合用药策略与插管指征联合用药的协同价值01丙泊酚联合瑞芬太尼→体动反应从

12.3%

降至

4.1%负荷0.5~1.0μg/kg02丙泊酚联合右美托咪定→丙泊酚用量减少

30%0.5μg/kg预处理核心逻辑：保证镇静深度的同时，减少单一药物剂量与并发症。深度与插管指征深度选择：综合诊疗类型、操作时间、患者情况及意愿判断设备保障：无论何种深度，抢救设备与药物必须备好气管插管全身麻醉指征复杂或长时间操作：上消化道ESD、POEM、复杂ERCP等反流误吸高风险呼吸功能不全困难气道危重症处理边界失血性休克、感染性休克等危重症患者：指南推荐在手术室内完成麻醉诊疗，保障充分急救条件05术中监护与并发症防治监护到位，风险可控分级监护守住安全底线基础监护，人人必做所有镇静麻醉患者均须完成镇静深度评估、连续脉搏血氧饱和度与无创血压监测；除轻中度镇静的健康患者外，均应行连续心电监测。进阶监测，按需升级合并严重心脑血管疾病或长时间复杂手术→有创动脉血压监测（推荐23，Ⅰ级，同意度100.0%）重度肥胖、严重呼吸系统疾病、中重度OSAS或气管插管全麻→呼气末二氧化碳监测，必要时行麻醉深度监测（推荐24，Ⅰ级，同意度96.7%）特殊人群，防深防谵妄深度镇静或全麻的老年患者可考虑BIS或脑电波监测，避免镇静过深、降低术后谵妄风险人工智能辅助镇静深度评估与不良事件预警系统或可进一步提升监测效率四大并发症的防治要点并发症防治须有预案、可执行，四类风险逐一应对。预案在手，风险可控反流误吸术前预防：高危患者术前用抑酸药，必要时胃肠减压发生反流：立即退镜吸引，取头低脚高位，必要时气管插管低氧血症术前充分预氧合，术中持续氧疗OSAS、肥胖、高龄者减少给药剂量必要时经鼻高流量氧疗或口咽、鼻咽通气道心血管事件警惕心律失常与低血压，合理补液，酌情用血管活性药物心血管高危患者建议住院完成肠道准备体位性伤害预防眼睛压伤、压疮与坠床长时间操作时保护眼部，加用减压垫06术后管理与离院规范平稳恢复，安全离院离院标准与术后宣教闭环离院评估、术后宣教、特殊人群准备与文书闭环共筑门诊麻醉安全闭环离院评估2项离院标准须依据

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达标方可离院陪同要求离院须有家属陪同术后宣教2项宣教内容涵盖饮食、活动与用药注意事项禁忌提醒术后24小时内不可驾车、不可高空作业、不可签署重要法律文件特殊人群准备2项衰弱患者麻醉前评估容量与电解质，不建议