无创呼吸机辅助呼吸护理

护理专题培训无创呼吸机辅助呼吸护理适应症·操作·并发症·撤机汇报人护理部日期2026年09月课程导览01认识无创通气基础认知与适用边界02规范操作操作流程与参数监测03风险防控并发症预防与处理04撤机与延伸撤机标准与家庭护理章节导览01认识无创通气先明边界，再谈操作从原理到适应症禁忌症，明确谁能用、谁不能用无创通气：不用插管的呼吸支持无创呼吸机通过鼻罩或口鼻面罩对气道施加正压，改善通气功能。无创通气定义通过鼻罩或口鼻面罩对气道施加正压，改善通气功能两大类型CPAPBiPAPCPAP持续气道正压BiPAP双水平气道正压无需插管低创伤核心优势减少创伤性操作，降低感染风险压力控制更稳定核心优势压力控制与漏气补偿，通气更稳定患者舒适易接受核心优势患者舒适度高，易于接受工作原理电机与压力传感器协同，将压缩空气或氧气按预设压力输送，辅助完成通气换气这些情况该用无创通气掌握适应症是用机前提。其他适应症急性心源性肺水肿快速降低心脏负荷、改善氧合，避免插管轻中度Ⅰ型呼衰SpO₂持续低于

90%，经鼻导管吸氧无法纠正且能配合睡眠呼吸暂停低通气综合征神经肌肉疾病所致呼吸肌无力胸腹部术后呼吸支持减少肺部并发症01经典适用场景慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼衰PaCO₂大于45mmHgpH小于7.35意识清楚能配合这些情况不能用识别禁忌是用机安全底线绝绝对禁忌心跳呼吸骤停需立即气管插管意识障碍无法配合，易致误吸、气道阻塞气道梗阻未经处理的气胸慎相对禁忌严重低血压正压可能进一步降低回心血量面部畸形或创伤无法密封面罩妊娠晚期腹内压过高，需权衡利弊谨慎使用章节导览02规范操作细节决定通气效果从用前准备到参数设置，规范每一步操作用前准备三到位患者评估血气分析、气道功能、意识与合作程度设备检查管路连接紧密、气源稳定、湿化器正常环境体位半卧位或侧卧位，餐后

1小时

再上机面罩佩戴讲技巧选型关键要点张口呼吸频繁者选口鼻面罩，闭口呼吸者可用鼻罩顺序关键要点先戴好面罩，再开机送气，避免漏气补偿气流过猛松紧关键要点头带以能伸入1至2根手指为宜，兼顾密封与舒适参数设置从低起始8–10cmH₂O吸气压呼气压

4cmH₂O30–40%氧浓度后备频率

12–16次/分35–37℃湿化温度防止呼吸道干燥1:2–1:3吸呼比调参原则起步从低压力、低浓度开始，根据耐受度与监测逐步上调目标SpO₂维持在

90%至94%约束参数严禁家属私自调节使用中监测四要点生命体征每

30分钟

测量并记录血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度呼吸功能观察呼吸频率、节律、费力程度，警惕呼吸肌疲劳意识皮肤观察意识状态、皮肤颜色、分泌物变化心理支持初用者易紧张恐惧，耐心解释并建立信心章节导览03风险防控防患于未然面部压疮与胃肠胀气，两大高发并发症的防控要点并发症早识别早识别、早干预，才能保障通气疗效常见不良反应面部压疮胃肠胀气漏气口咽干燥误吸排痰障碍7%至27%面部压疮发生率持续48小时损伤率

70%21%至46%胃肠胀气发生率20%至25%漏气发生率可致触发困难与人机不同步面部压疮：高发要早防48.65%医疗器械相关压力性损伤发生在鼻面部51.28%其中鼻梁部位占鼻面部损伤面部压疮高发，需早防预防要点3项评估皮肤每2至4小时评估；面罩压力比吸气压力高2至3cmH₂O；头带与皮肤留2指距离减压材料骨隆突处使用水胶体、泡沫敷料等减压材料放松头带每2小时放松头带5分钟处理原则2项清洗创面用0.9%氯化钠清洗创面、清创失活组织选择接口选择其他接口绕过压疮部位胃肠胀气：堵住吞气路高发并发症成因与对策为什么会胀气成因张口呼吸反复吞气，面罩内压超过

24.5cmH₂O

可打开食管括约肌；先开机后戴面罩会触发漏气补偿，气流过猛易致腹胀。怎么处理对策指导鼻吸口呼，避免上机时说话咽气，顺时针按摩腹部促进蠕动；腹胀明显者可遵医嘱用胃肠动力药或留置胃管引流。饮食注意预防避免碳酸饮料与产气食物，饭后至少

1小时

再使用。章节导览04撤机与延伸善始更要善终掌握撤机标准，做好家庭护理与随访管理撤机看这几项指标撤机需精准评估、循序渐进撤机指征原发病控制神志清楚感染控制能自主排痰血气稳定生理指标与试验参数项目标准最大吸气压力大于负

20cmH₂O自主潮气量大于

5ml/kg自主呼吸试验时长30至120分钟SpO₂维持水平90%以上失败预警呼吸频率大于

35次/分

持续

3分钟、SpO₂低于

90%，立即终止试验高风险患者拔管后可预防性使用无创通气过渡家庭护理延伸管理规范家庭护理是长期疗效保障环境管理环境控制室温18至25℃，湿度50%至60%，机身四周预留散热空间。耗材维护耗材管理面罩硅胶垫每3至6个月更换，过滤棉定期除尘，发黑即换，禁暴晒烘干。定期随访复查随访每1至3个月复查血气与肺功能，由医生动态调整