2026年急诊科呼吸道异物处理技能考核模拟试题及答案解析

2026年急诊科呼吸道异物处理技能考核模拟试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，35岁，进食鸡块时突发剧烈呛咳，随后出现声音嘶哑、呼吸急促但可闻及高调喘鸣音。此时最可能的气道梗阻类型是A.完全性上呼吸道梗阻B.部分性上呼吸道梗阻C.下呼吸道单肺叶梗阻D.气管-支气管异物嵌顿答案：B解析：部分性上呼吸道梗阻典型表现为可闻及高调喘鸣音、能咳嗽（但可能无力）、有自主呼吸；完全性梗阻则表现为无法说话、咳嗽消失、呼吸音消失。本例患者有喘鸣音且能咳嗽，符合部分性梗阻特征。2.10月龄婴儿进食碎核桃后突然哭闹停止，面色发绀，无有效咳嗽，双肺呼吸音消失。急救处理首选A.立即实施婴儿海姆立克法（5次拍背+5次胸部按压）B.直接行喉镜下异物取出C.胸外按压（15:2）启动CPRD.手指盲探清除口腔异物答案：A解析：婴儿（1岁以下）气道异物完全梗阻时，禁忌腹部冲击（可能损伤腹腔脏器），应采用拍背（肩胛骨间区，掌根快速叩击5次）联合胸部按压（两乳头连线中点下方，双指按压5次），促进异物排出。手指盲探可能将异物推入更深，喉镜取异物需设备及人员，非现场急救首选。3.关于孕妇（孕32周）气道异物完全梗阻的处理，正确的是A.采用腹部冲击法，位置在脐上两横指B.改为胸部冲击法，位置在胸骨下半段C.立即行环甲膜穿刺D.先尝试鼓励患者自主咳嗽答案：B解析：孕妇或肥胖患者因腹部冲击可能损伤子宫或效果不佳，应改用胸部冲击法（定位与胸外按压相同，胸骨下半段，双手重叠快速向内上方冲击），避免腹部用力。完全梗阻时患者无法有效咳嗽，需立即干预。4.患者女性，68岁，有帕金森病史，进食汤圆时突发意识丧失，无自主呼吸。急救团队到达后首先应A.立即行气管插管B.开放气道后检查口腔（可视下）是否有异物C.直接开始胸外按压D.给予球囊面罩通气答案：B解析：无意识患者怀疑气道异物时，应先开放气道（仰头提颏法），在可视条件下检查口腔（避免盲探），若见异物立即取出；若未发现异物，按心搏骤停处理启动CPR，其中胸外按压可能通过气流冲击排出深部异物。5.下列哪项不属于气道异物的“黄金识别征”A.双手抓住喉部（V字手）B.无法发出声音C.咳嗽微弱或无咳嗽D.呼吸急促伴湿啰音答案：D解析：黄金识别征为患者因气道梗阻无法有效通气，表现为突发性呼吸困难、无法说话/咳嗽、双手抓喉（窒息手势）、发绀。湿啰音多见于肺部感染或肺水肿，非气道异物特征。6.3岁儿童误吞硬币后，X线检查显示硬币停留在食管入口处（C6水平），无呼吸困难。此时最合理的处理是A.立即行喉镜下异物取出B.观察24小时，等待自行排出C.胃镜下异物取出D.支气管镜下异物取出答案：C解析：食管异物（如硬币）未引起气道压迫时，首选胃镜取出（食管属于消化道，胃镜可直达）；喉镜主要用于喉部异物，支气管镜用于气管-支气管异物。儿童食管异物停留超过24小时可能导致黏膜损伤，需尽早干预。7.患者男性，45岁，海姆立克法实施后成功排出异物，但出现胸痛、呼吸时加重，听诊左肺呼吸音减弱。最可能的并发症是A.肋骨骨折B.气胸C.肝破裂D.纵隔气肿答案：B解析：海姆立克法通过快速增加腹压推动膈肌上抬，可能导致肺泡破裂引发气胸（尤其有肺气肿基础者）。胸痛、呼吸音减弱符合气胸表现；肋骨骨折多有骨擦感或局部压痛；肝破裂以腹痛、休克为主。8.关于婴儿气道异物急救，错误的是A.拍背时婴儿头部低于躯干B.胸部按压深度为胸廓前后径的1/3（约4cm）C.若无效，立即转为胸外按压（15:2）D.急救过程中需持续评估意识和呼吸答案：C解析：婴儿气道异物完全梗阻时，拍背+胸部按压无效后，应继续循环操作（5次拍背+5次胸部按压），直至异物排出或患者失去反应；若患者意识丧失，再启动CPR（按压-通气比15:2），而非直接转为按压。9.急诊科接诊1例气道异物患者，已成功取出异物但出现喉水肿，呼吸频率30次/分，三凹征明显。此时应首选A.静脉注射地塞米松10mgB.立即行气管切开C.雾化吸入布地奈德2mgD.面罩高流量吸氧（15L/min）答案：A解析：喉水肿导致的上气道梗阻需快速减轻水肿，静脉激素（如地塞米松）起效快（约30分钟），优于雾化（需1小时以上）；若患者出现进行性呼吸困难（如吸气性喉鸣、血氧下降），则需紧急气管插管或切开。本例三凹征明显但未达窒息，先静脉激素+密切观察。10.关于团队协作处理气道异物，错误的是A.首诊护士立即评估梗阻程度并启动急救B.医师负责实施海姆立克法或器械取异物C.记录员需记录急救开始时间、操作次数及患者反应D.所有操作完成后再通知放射科准备X线检查答案：D解析：气道异物处理需分秒必争，若怀疑深部异物（如无明确排出），应在急救同时通知放射科或内镜室准备，避免延误检查。团队协作强调同步进行评估、急救、设备准备及记录。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列哪些情况提示气道异物需立即行气管插管或切开A.异物嵌顿声门导致完全性梗阻B.海姆立克法后仍有严重喉水肿C.儿童花生异物进入右主支气管D.异物取出后出现心跳骤停答案：ABD解析：声门嵌顿（完全梗阻）需紧急建立人工气道；喉水肿进展可能导致窒息，需插管；心跳骤停时需立即气管插管保障通气；支气管异物（如右主支气管）若未引起全肺不张，可优先支气管镜取出，非立即插管指征。2.海姆立克法的禁忌证包括A.1岁以下婴儿B.已知食管静脉曲张患者C.怀孕28周以上孕妇D.意识清醒的部分性梗阻患者答案：AB解析：1岁以下婴儿禁用腹部冲击（用拍背+胸部按压）；食管静脉曲张患者腹部冲击可能诱发破裂出血；孕妇应改用胸部冲击（非禁忌）；意识清醒的部分性梗阻鼓励咳嗽，无需冲击，但非禁忌（完全梗阻时仍需）。3.气道异物的并发症可能包括A.肺不张B.纵隔气肿C.吸入性肺炎D.心力衰竭答案：ABCD解析：异物阻塞气道可致远端肺不张；剧烈咳嗽或冲击可能导致肺泡破裂引发纵隔气肿；异物存留继发感染导致肺炎；严重缺氧可诱发心力衰竭（尤其原有心脏病患者）。4.关于不同年龄气道异物的特点，正确的是A.婴儿多为奶块、小颗粒食物B.幼儿多为坚果、玩具零件C.老年人多因吞咽反射减弱误吸D.成人多为大块食物（如肉类）答案：ABCD解析：婴儿咀嚼能力差，易误吸奶块；幼儿好奇且咀嚼不充分，易误吞小物件；老年人因神经肌肉功能减退、义齿影响，易误吸；成人多因进食过快或大笑时误咽大块食物。5.急诊科处理气道异物的关键步骤包括A.快速判断梗阻类型（完全/部分）B.根据患者年龄选择合适急救手法C.取出异物后评估有无并发症D.对高危人群进行健康教育答案：ABCD解析：判断梗阻类型决定是否立即干预；年龄差异影响手法选择（如婴儿与成人）；取出后需排查损伤（如气胸、黏膜出血）；健康教育（如细嚼慢咽、避免逗笑时喂食）可预防复发。三、案例分析题（共3题，40分）（一）（15分）患者男性，2岁，家长主诉“进食瓜子后突发哭闹、呼吸急促10分钟”。查体：T36.8℃，P140次/分，R35次/分，SPO₂88%（面罩吸氧）。神志清楚，烦躁，可见明显三凹征，双肺听诊左肺呼吸音减弱，右肺可闻及哮鸣音。问题1：最可能的诊断及依据（5分）答案：左主支气管异物（瓜子）。依据：儿童进食瓜子后突发呼吸困难；左肺呼吸音减弱（异物阻塞左主支气管导致通气减少）；右肺哮鸣音（代偿性过度通气）；三凹征提示上气道或主支气管梗阻。问题2：需立即完善的检查（4分）答案：①胸部X线（正侧位，观察是否有肺不张、纵隔摆动）；②床旁喉镜/支气管镜（直接观察气道）；③血气分析（评估缺氧程度）。问题3：急救处理流程（6分）答案：①保持气道开放，高流量吸氧（维持SPO₂＞90%）；②联系麻醉科/耳鼻喉科急会诊，准备支气管镜取异物；③监测生命体征（心率、呼吸、血氧）；④若出现完全性梗阻（如突然无声、发绀加重），立即行婴儿胸部冲击法（5次拍背+5次胸部按压）；⑤异物取出后，评估有无喉水肿（给予激素）、肺损伤（复查胸片）。（二）（15分）患者女性，65岁，有脑梗死病史（左侧肢体偏瘫），家属诉“进食饺子时突然不语、面色发绀3分钟”。120到达时患者意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动未触及。问题1：需优先排除的急症（5分）答案：气道异物（完全性梗阻）、心搏骤停（可能因缺氧诱发）。依据：进食时突发意识丧失、发绀，符合气道异物导致窒息；脑梗死患者吞咽功能障碍是误吸高危因素。问题2：现场急救步骤（6分）答案：①立即开放气道（仰头提颏法），可视下检查口腔（用压舌板），若见异物（如饺子碎块）用镊子取出；②若无异物，立即启动CPR（胸外按压：30次，深度5-6cm；开放气道，球囊面罩通气2次）；③持续5个循环（约2分钟）后评估呼吸、脉搏；④同时呼叫支援（准备除颤仪、气管插管设备）；⑤若考虑异物未排出，CPR过程中可尝试胸部冲击（按压时增加冲击力）。问题3：成功复苏后需关注的并发症（4分）答案：①缺氧性脑损伤（监测意识、瞳孔）；②吸入性肺炎（复查胸片、血常规）；③肋骨骨折（触诊胸部、观察呼吸动度）；④胃内容物反流误吸（听诊肺部啰音）。（三）（10分）某急诊科组织气道异物急救演练：场景为“6岁儿童进食果冻时突发完全性气道梗阻，意识清醒但无法说话”。问题：模拟医护人员的现场处置对话及操作（10分）答案：（示例）护士（快速评估）：“患儿6岁，进食果冻后无法说话，双手抓喉，完全性梗阻！”医师：“启动急救流程！准备婴儿/儿童海姆立克法（儿童用腹部冲击）。”护士：“患儿体重约20kg，定位脐上两横指，双手环抱，一手握拳，另一手包住，快速向内上方冲击5次。”（操作）医师（观察）：“异物未排出，继续冲击！”（重复5次）患儿突然咳嗽，吐出果冻碎片。护士：“异物排出！评估呼吸：患儿能哭出声，呼吸30次/分，SPO₂95%。”医师：“检查口腔有无残留异物，给予面罩吸氧，密切观察30分钟，警惕喉水肿。”护士：“记录：急救开始时间10:05，冲击次数10次，异物排出时间10:07，生命体征平稳。”四、操作题（共25分）模拟对1名30岁意识清醒、完全性气道梗阻男性患者实施海姆立克法的操作步骤，并说明注意事项。答案及评分标准：操作步骤（15分）：1.快速判断：询问“你被卡住了吗？”，观察患者无法说话、抓喉，确认完全性梗阻（3分）。2.站位：站于患者身后，双脚前后分开，前脚抵患者双脚间（2分）。3.手位：一手握拳，拳眼对准患者脐上两横指（避开剑突），另一手包住拳头（3分）。4.冲击：双臂用力向内上方（膈肌方向）快速、有力冲