2026年专升本急诊医学模拟考试题(附答案)

2026年专升本急诊医学模拟考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，55岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊，伴恶心、大汗。血压85/50mmHg，心率105次/分，律齐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最优先的急诊处理措施是（）A.立即静脉注射呋塞米20mgB.舌下含服硝酸甘油0.5mgC.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgD.同步电除颤200J2.关于心肺复苏（CPR）的最新指南（2025版），下列描述错误的是（）A.成人胸外按压深度为5-6cm，频率100-120次/分B.未建立高级气道前，按压与通气比为30:2C.室颤/无脉性室速患者应在5个循环CPR后立即除颤D.高质量CPR要求按压中断时间不超过10秒3.患者女性，28岁，食用海鲜后突发全身皮疹、呼吸困难30分钟。查体：呼吸32次/分，双肺满布哮鸣音，血压70/40mmHg。首要处理措施是（）A.静脉注射地塞米松10mgB.皮下注射肾上腺素0.3mg（1:1000）C.面罩高流量吸氧（10L/min）D.快速静脉输注生理盐水500ml4.下列哪种中毒情况禁忌使用高锰酸钾溶液洗胃（）A.有机磷农药中毒B.巴比妥类药物中毒C.敌百虫中毒D.氰化物中毒5.创伤患者现场评估时，按照“ABCDE”原则，“D”代表的是（）A.循环（Circulation）B.残疾（Disability）C.暴露（Exposure）D.呼吸（Breathing）6.患者男性，40岁，高处坠落致右胸疼痛、呼吸困难1小时。查体：右胸饱满，气管左偏，右肺呼吸音消失，叩诊鼓音。最可能的诊断是（）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.血胸D.多根多处肋骨骨折7.关于急性脑卒中的识别，下列哪项不属于“BEFAST”原则内容（）A.平衡障碍（Balance）B.视力障碍（Eyesight）C.面部不对称（Face）D.言语不清（Speech）8.患者女性，65岁，糖尿病病史10年，因“意识模糊2小时”就诊。血糖38mmol/L，血酮体（-），血渗透压350mOsm/L。最可能的诊断是（）A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒9.抢救急性左心衰竭时，下列药物中应避免使用的是（）A.呋塞米20mg静脉注射B.毛花苷丙0.4mg静脉注射C.吗啡3mg静脉注射D.去甲肾上腺素1mg静脉滴注10.毒蛇咬伤后，错误的现场处理措施是（）A.立即用止血带在伤口近心端5-10cm处结扎B.用清水或肥皂水冲洗伤口C.挤压伤口周围促进毒液排出D.尽快送往有抗蛇毒血清的医院11.患者男性，30岁，饮酒后突发上腹部持续性剧痛6小时，向腰背部放射，伴呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L）。首选的影像学检查是（）A.腹部X线平片B.腹部B超C.上腹部CTD.胃镜12.关于电击伤的处理，错误的是（）A.立即切断电源或用绝缘物移开电线B.心跳骤停者立即开始CPRC.局部烧伤创面用冰袋冷敷D.监测心肌酶谱和肌红蛋白13.患者女性，70岁，COPD病史20年，因“呼吸困难加重3天”就诊。血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3-36mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒14.张力性气胸紧急处理的关键是（）A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头穿刺排气D.气管插管机械通气15.中暑患者体温41℃，意识昏迷，无尿，血压80/50mmHg。首要治疗措施是（）A.静脉输注5%碳酸氢钠纠正酸中毒B.冰盐水灌胃+冰毯降温C.静脉注射呋塞米利尿D.多巴胺静脉滴注升压16.关于过敏性休克的临床表现，下列哪项最晚出现（）A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.喉头水肿、呼吸困难C.血压下降、意识丧失D.腹痛、腹泻17.患者男性，25岁，刀刺伤左胸部30分钟。查体：P120次/分，BP75/50mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心音遥远。最可能的诊断是（）A.开放性气胸B.血胸C.心脏压塞D.肋骨骨折18.急性一氧化碳中毒时，最有效的治疗方法是（）A.高流量吸氧（10L/min）B.亚甲蓝静脉注射C.高压氧治疗D.纳洛酮静脉注射19.关于癫痫持续状态的定义，正确的是（）A.单次癫痫发作持续>10分钟B.2次以上癫痫发作，间期意识未恢复C.单次发作持续>5分钟或2次发作间期意识未恢复D.24小时内发作≥3次20.患者女性，50岁，误服“敌敌畏”约100ml后1小时就诊。查体：瞳孔针尖样，流涎，肌颤，双肺湿啰音。首选的解毒药物是（）A.阿托品+解磷定B.亚甲蓝+维生素CC.纳洛酮+醒脑静D.氟马西尼+碳酸氢钠二、多项选择题（每题3分，共15分。少选得1分，错选不得分）21.属于急危重症的“红标”（立即处理）患者包括（）A.心跳呼吸骤停B.大面积烧伤（>30%体表面积）C.剧烈胸痛伴大汗、血压下降D.急性肢体动脉栓塞（发病<6小时）22.关于创伤失血性休克的液体复苏，正确的措施有（）A.早期快速输注平衡盐溶液1000-2000mlB.血红蛋白<70g/L时输注红细胞悬液C.大量输血时需补充钙剂和血小板D.收缩压维持在90mmHg即可（避免过度复苏）23.急性胸痛的鉴别诊断包括（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺血栓栓塞症D.胃食管反流病24.昏迷患者的常见病因包括（）A.低血糖症B.肝性脑病C.脑出血D.一氧化碳中毒25.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准，正确的有（）A.发病时间≤7天B.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.双肺浸润影（胸部X线或CT）D.心源性肺水肿已排除三、简答题（每题8分，共40分）26.简述心肺复苏（CPR）的终止条件。27.过敏性休克的急救流程（按时间顺序）。28.急性脑卒中的识别要点（“BEFAST”原则内容及补充）。29.张力性气胸的临床表现及急诊处理步骤。30.有机磷农药中毒的“阿托品化”判断标准。四、案例分析题（共25分）31.患者男性，68岁，“突发剧烈胸痛伴大汗4小时”急诊就诊。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg（右上肢），170/100mmHg（左上肢）。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，V1-V3导联ST段压低0.1-0.2mV；肌钙蛋白I0.05ng/ml（正常<0.04ng/ml）；D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）；胸部增强CT示主动脉弓至腹主动脉可见双腔征，内膜破口位于升主动脉近端。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）急诊处理措施包括哪些？（12分）答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.B6.B7.B8.B9.D10.C11.C12.C13.A14.C15.B16.C17.C18.C19.C20.A二、多项选择题21.ABCD22.ABCD23.ABCD24.ABCD25.ACD三、简答题26.心肺复苏终止条件：①自主循环恢复（可触及颈动脉搏动，血压>60mmHg，出现自主呼吸或咳嗽）；②经30分钟以上规范CPR，仍无自主循环恢复，且具备以下条件之一：瞳孔散大固定、无自主呼吸、心电图呈直线；③有明确不可逆死亡证据（如断头、尸斑、尸僵）；④家属或法定代理人书面要求终止。27.过敏性休克急救流程：①立即停止接触可疑过敏原；②立即取平卧位（呼吸困难者可抬高上半身）；③首选肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）皮下/肌内注射（儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），5-15分钟可重复；④高流量吸氧（10L/min），保持气道通畅（喉头水肿者准备气管插管或环甲膜穿刺）；⑤快速静脉补液（生理盐水1000-2000ml）；⑥静脉注射地塞米松10-20mg或甲泼尼龙40-80mg；⑦支气管痉挛者雾化吸入沙丁胺醇；⑧监测生命体征，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；⑨观察至少24小时（警惕双相反应）。28.急性脑卒中识别要点（BEFAST原则）：①B（Balance）：平衡障碍，突然出现行走不稳、易跌倒；②E（Eyes）：视力障碍，单眼或双眼视物模糊、黑蒙；③F（Face）：面部不对称，一侧口角歪斜、鼻唇沟变浅；④A（Arms）：肢体无力，一侧上肢或下肢无力、抬举困难；⑤S（Speech）：言语障碍，说话含糊不清、理解困难；⑥T（Time）：时间就是大脑，一旦发现立即拨打急救电话。补充：突发剧烈头痛（无外伤史）、意识障碍、抽搐等也需警惕。29.张力性气胸临床表现：①症状：进行性加重的呼吸困难、烦躁、意识障碍；②体征：气管向健侧偏移，患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失，颈静脉怒张，皮下气肿（晚期）；③辅助检查：X线/CT示患侧肺完全压缩，纵隔移位。急诊处理步骤：①立即用粗针头（16-18G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气（针尾接剪口的橡胶手套形成单向活瓣）；②尽快行胸腔闭式引流（置管位置同穿刺点，连接水封瓶）；③监测生命体征，吸氧；④纠正休克（补液、血管活性药物）；⑤病因治疗（如手术修补肺大疱）。30.有机磷农药中毒“阿托品化”判断标准：①瞳孔较前扩大（不再缩小）；②口干、皮肤干燥；③颜面潮红；④肺部湿啰音显著减少或消失；⑤心率增快（80-100次/分）；⑥意识障碍减轻（由昏迷转为嗜睡或清醒）。注意：瞳孔扩大和肺部啰音消失是关键指标，需结合全身表现综合判断，避免阿托品过量（出现谵妄、高热、心动过速>120次/分等）。四、案例分析题31.（1）最可能的诊断：主动脉夹层（StanfordA型）。诊断依据：①突发剧烈胸痛（撕裂样）伴大汗，符合主动脉夹层典型症状；②双上肢血压差异显著（右上肢85/50mmHg，左上肢170/100mmHg）；③主动脉瓣区闻及收缩期杂音（提示主动脉瓣关闭不全）；④胸部增强CT示主动脉双腔征及升主动脉近端内膜破口（StanfordA型累及升主动脉）；⑤高血压病史未规范控制（重要诱因）。（2）鉴别诊断：①急性心肌梗死：胸痛性质相似，但心电图无ST段抬高（本例为ST段压低），肌钙蛋白仅轻度升高（不支持）；②肺血栓栓塞症：可出现胸痛、D-二聚体升高，但多有呼吸困难、低氧血症，本例双肺呼吸音清不支持；③急性心包炎：多为持续性胸痛，随呼吸加重，心电图多导联ST段弓背向下抬高，本例不符合；④急腹症（如胰腺炎）：多有上腹痛、淀粉酶升高，本例无腹部体征；⑤张力性气胸：多有呼吸困难、气管偏移，但患侧呼吸音消失，本例呼吸音清不支持。（3）急诊处理措施：①绝对卧床，持续心电监护，监测双上肢血压；②镇痛：静脉注射吗啡5-1