2026年肿瘤内科学(副高)考试练习题带答案

2026年肿瘤内科学(副高)考试练习题带答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.对于EGFR外显子20插入突变（ex20ins）阳性的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，2025年CSCO指南优先推荐的靶向药物是：A.奥希替尼B.阿法替尼C.莫博赛替尼D.厄洛替尼答案：C解析：2025年更新的CSCONSCLC指南明确将莫博赛替尼（Mobocertinib）作为EGFRex20ins阳性患者的一线优先推荐，因其在EXCLAIM研究中显示出优于传统TKI的客观缓解率（ORR28%）及无进展生存期（PFS7.3个月）。2.关于PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗MSI-H/dMMR实体瘤的描述，错误的是：A.无需区分肿瘤原发部位B.推荐用于二线及以上治疗C.需检测肿瘤突变负荷（TMB）作为补充生物标志物D.常见3级以上不良反应包括肺炎、结肠炎答案：C解析：2025年NCCN指南指出，MSI-H/dMMR是泛癌种使用PD-1抑制剂的充分生物标志物，TMB检测仅用于MSI-H/dMMR阴性患者的补充评估，并非必须。3.患者男性，68岁，诊断为HER2阳性晚期胃腺癌（cT4N3M1），ECOG评分1分，无化疗禁忌。一线治疗方案首选：A.奥沙利铂+卡培他滨（XELOX）B.曲妥珠单抗+多西他赛+顺铂（FLOT）C.替雷利珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨（CAPOX）D.曲妥珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨（XELOX-H）答案：D解析：KEYNOTE-811研究（2023年更新）及2025年CSCO胃癌指南推荐，HER2阳性晚期胃癌一线治疗为曲妥珠单抗联合含奥沙利铂的两药化疗（如XELOX或SOX），不推荐三药化疗（如FLOT）因毒性增加且无显著生存获益。4.关于前列腺癌新型内分泌治疗（NHT）的描述，正确的是：A.阿帕他胺仅适用于去势抵抗性前列腺癌（CRPC）B.达罗他胺可透过血脑屏障，癫痫患者慎用C.恩扎卢胺联合ADT是转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的标准方案D.阿比特龙需与糖皮质激素联用，因可导致促肾上腺皮质激素（ACTH）反跳答案：D解析：阿比特龙通过抑制CYP17酶阻断雄激素合成，可导致ACTH升高及盐皮质激素过多，需联合泼尼松/地塞米松；恩扎卢胺因神经毒性限制其在mHSPC中的一线应用；达罗他胺血脑屏障通过率低，中枢毒性更小；阿帕他胺已获批用于非转移去势抵抗（nmCRPC）及mHSPC。5.患者女性，52岁，右乳浸润性导管癌（cT2N1M0），免疫组化：ER（80%+），PR（5%+），HER2（3+），Ki-67（35%）。新辅助治疗方案应选择：A.多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（THP-Cb）B.表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛+曲妥珠单抗（EC-TH）C.多西他赛+卡培他滨+曲妥珠单抗（TCH）D.阿那曲唑+哌柏西利（AI+CDK4/6i）答案：A解析：对于HER2阳性、高Ki-67（>30%）的局部晚期乳腺癌，2025年St.Gallen共识推荐双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）联合含铂化疗（如THP-Cb）作为新辅助首选，以提高病理完全缓解（pCR）率。6.关于CAR-T细胞治疗实体瘤的瓶颈，不包括：A.肿瘤微环境抑制性细胞（如Treg、M2巨噬细胞）浸润B.靶抗原异质性表达C.细胞因子释放综合征（CRS）发生率低D.CAR-T细胞实体瘤穿透能力不足答案：C解析：实体瘤CAR-T治疗的主要挑战包括靶抗原异质性、肿瘤微环境抑制、穿透能力差及脱靶毒性，而CRS在实体瘤中发生率并不低（尤其靶向HER2、GPC3等抗原时），但严重程度可能低于血液肿瘤。7.患者男性，75岁，诊断为局限性肾透明细胞癌（cT1bN0M0），合并冠心病（支架术后2年）、慢性肾功能不全（eGFR45ml/min）。首选治疗方案是：A.机器人辅助腹腔镜肾部分切除术B.根治性肾切除术C.立体定向放射治疗（SBRT）D.舒尼替尼靶向治疗答案：A解析：2025年EAU肾癌指南指出，对于cT1b（≤7cm）、eGFR≥30ml/min的局限性肾癌，肾部分切除术（无论开放或腔镜）仍是保留肾功能的首选，尤其合并基础肾病患者；SBRT仅用于无法耐受手术的患者。8.关于小细胞肺癌（SCLC）免疫治疗的描述，错误的是：A.阿替利珠单抗联合EP方案（依托泊苷+顺铂）是广泛期SCLC（ES-SCLC）一线标准B.替雷利珠单抗因Fc段改造降低ADCP效应，可能提高疗效C.二线治疗推荐PD-1抑制剂单药，无需检测PD-L1表达D.脑转移患者使用免疫治疗需警惕免疫相关脑炎风险答案：C解析：2025年CSCOSCLC指南指出，二线治疗仅推荐在PD-L1CPS≥10或TMB≥10mut/Mb的患者中使用免疫单药，其余患者仍以拓扑替康或安罗替尼为主。9.患者女性，60岁，结肠腺癌术后1年（pT3N1M0，IIIA期），术后接受CAPOX方案化疗6周期。复查CT示肝左叶单发转移灶（2.5cm），CEA35ng/ml，K-RASG12C突变，NRAS野生型，BRAFV600E野生型，MSI-L。下一步治疗首选：A.肝转移灶射频消融B.奥沙利铂+伊立替康+5-FU（FOLFOXIRI）C.西妥昔单抗+伊立替康D.司美替尼（MEK抑制剂）+曲美替尼（BRAF抑制剂）答案：B解析：对于术后1年出现的寡转移（肝单发），若原发灶为R0切除且转移灶可切除/局部消融，应评估转化治疗后手术；该患者K-RAS突变（西妥昔单抗无效），MSI-L（免疫治疗获益低），首选三药化疗（FOLFOXIRI）以提高转化成功率。10.关于多发性骨髓瘤（MM）维持治疗的描述，正确的是：A.所有患者均需维持治疗至疾病进展B.来那度胺维持仅适用于ISSI/II期患者C.硼替佐米皮下注射维持可降低周围神经病变风险D.达雷妥尤单抗维持需每4周给药1次答案：C解析：硼替佐米皮下注射较静脉给药可减少周围神经病变发生率（35%vs53%）；来那度胺维持适用于所有适合患者（无论ISS分期）；达雷妥尤单抗维持推荐每8周1次（2025年IMWG指南更新）；冒烟型骨髓瘤无需维持治疗。二、多项选择题（每题2分，共15题）1.需常规检测BRCA1/2突变的肿瘤包括：A.高级别浆液性卵巢癌B.转移性去势抵抗性前列腺癌C.三阴性乳腺癌（TNBC）D.胃腺癌E.皮肤黑色素瘤答案：ABC解析：2025年NCCN指南推荐：卵巢癌（所有高级别浆液性）、mCRPC（所有转移患者）、TNBC（新辅助/晚期）需检测BRCA；胃癌仅推荐在HER2阴性、MSI-H/dMMR阴性时考虑；黑色素瘤无常规BRCA检测推荐。2.免疫检查点抑制剂（ICIs）相关内分泌不良反应包括：A.甲状腺功能减退B.垂体炎C.1型糖尿病D.肾上腺功能不全E.高钙血症答案：ABCD解析：ICIs相关内分泌毒性主要累及甲状腺（甲减/甲亢）、垂体（垂体炎）、肾上腺（功能不全）及胰腺（1型糖尿病）；高钙血症多见于肿瘤骨转移或甲状旁腺功能亢进，非ICI直接相关。3.关于肿瘤化疗药物剂量调整的原则，正确的是：A.老年患者（≥75岁）初始化疗剂量应减至标准剂量的50%-70%B.严重肝功能不全（Child-PughC级）时，经肝脏代谢的药物（如多柔比星）应避免使用C.肌酐清除率（CrCl）<30ml/min时，顺铂需减量50%D.中性粒细胞减少性发热（FN）后，下一周期化疗应延迟至中性粒细胞≥1.5×10⁹/LE.卡培他滨剂量调整以体表面积（BSA）为依据，腹泻≥3级时需暂停并减量答案：BCE解析：老年患者需评估CGA（综合老年评估），并非一律减量；顺铂CrCl<30ml/min时应避免使用（非减量）；FN后应使用G-CSF支持，无需延迟化疗（除非合并感染未控制）。4.可用于治疗HER2低表达（IHC1+或2+且FISH-）乳腺癌的药物包括：A.德曲妥珠单抗（DS-8201）B.曲妥珠单抗C.帕妥珠单抗D.戈沙妥珠单抗（SG）E.奈拉替尼答案：AD解析：DS-8201在DESTINY-Breast04研究中证实对HER2低表达乳腺癌有效；SG（Trop-2ADC）适用于HR+/HER2-或TNBC；曲妥珠单抗/帕妥珠单抗仅用于HER2阳性（IHC3+或FISH+）；奈拉替尼为HER2酪氨酸激酶抑制剂，对低表达无效。5.关于肿瘤分子分型指导治疗的案例，正确的是：A.NTRK融合阳性实体瘤使用拉罗替尼B.MET14外显子跳跃突变NSCLC使用赛沃替尼C.ALK融合阳性NSCLC一线首选克唑替尼D.RET融合阳性甲状腺癌使用普雷西替尼E.FGFR2融合阳性胆管癌使用佩米替尼答案：ABDE解析：ALK融合阳性NSCLC一线首选阿来替尼（PFS34.8个月vs克唑替尼10.9个月），克唑替尼为二线或不能耐受新一代TKI时的选择。三、案例分析题（共4题，每题10分，共40分）案例1患者男性，62岁，因“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”就诊。既往体健，无肿瘤家族史。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，未触及包块。实验室检查：Hb85g/L，CEA22ng/ml，CA19-9180U/ml。胃镜：胃窦大弯侧溃疡型肿物（5cm×4cm），活检病理：低分化腺癌，Lauren分型肠型。超声内镜：肿瘤侵犯固有肌层（T2），周围3枚淋巴结（短径0.8-1.2cm）。胸腹盆腔CT：胃窦肿物（5cm×4cm），胃周3枚淋巴结（最大1.5cm），肝、肺未见转移。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）是？答案：cT2N1M0，IIB期。解析：超声内镜提示肿瘤侵犯固有肌层（T2），CT显示胃周3枚淋巴结（N1：1-2枚为N1，3枚仍为N1），无远处转移（M0），故分期为IIB期（T2N1M0）。问题2：需完善的分子检测项目包括哪些？答案：HER2（IHC+FISH）、MSI/MMR、EBV、PD-L1（CPS评分）。解析：胃腺癌需常规检测HER2（指导曲妥珠单抗治疗）、MSI/MMR（指导免疫治疗）、EBV（与预后相关），PD-L1（CPS≥10时免疫联合化疗获益明确）。问题3：若患者HER2（IHC3+），MSI-L，PD-L1CPS8，首选治疗方案及依据？答案：首选术前新辅助治疗：曲妥珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨（XELOX-H），3周期后评估手术。依据：2025年CSCO胃癌指南推荐，局部进展期（cIIB期）HER2阳性胃癌首选新辅助治疗，方案为曲妥珠单抗联合两药化疗（如XELOX），以提高R0切除率；MSI-L患者免疫单药获益有限，故不首选免疫联合。问题4：患者新辅助治疗2周期后出现III度腹泻（7次/日），无发热，应如何处理？答案：①暂停卡培他滨，给予洛哌丁胺（首剂4mg，后2mg每2小时至腹泻≤2次/日）；②静脉补液纠正脱水，监测电解质；③评估是否合并感染（便常规+培养）；④腹泻控制后，下一周期卡培他滨减量25%（从1000mg/m²bid减至750mg/m²bid）；⑤继续曲妥珠单抗及奥沙利铂（若无其他毒性）。案例2患者女性，48岁，因“干咳2月，痰中带血1周”就诊。胸部CT：右肺上叶占位（4cm×3.5cm），纵隔4R区淋巴结（2cm），脑MRI未见异常，骨扫描阴性。纤支镜活检：非小细胞肺癌，腺鳞混合癌（腺癌占70%）。免疫组化：TTF-1（+），Napsin-A（+），p40（+）。基因检测：EGFR19外显子缺失（19del），ALK、ROS1、MET、RET野生型，PD-L1TPS5%。问题1：该患者的病理诊断及分子分型？答案：腺鳞癌（以腺癌成分为主），EGFR19del阳性，PD-L1低表达（TPS5%）。解析：腺鳞癌需同时有腺癌（TTF-1/Napsin-A+）和鳞癌（p40+）成分，且各占≥10%；分子分型以驱动基因为主，EGFR突变优先。问题2：临床分期（AJCC第9版）及治疗原则？答案：cT2aN2M0，IIIA期；治疗原则为根治性同步放化疗或手术（若可切除）联合辅助治疗。解析：肿瘤大小4cm（T2a：3-4cm），纵隔淋巴结转移（N2），无远处转移（M0），分期IIIA期。对于可切除的IIIA期EGFR突变NSCLC，2025年NCCN指南推荐新辅助靶向治疗（如奥希替尼）后手术，或直接手术+辅助靶向治疗（优于辅助化疗）。问题3：若选择手术治疗，术后辅助治疗方案？答案：奥希替尼辅助治疗3年。依据：ADAURA研究（2023年）证实，EGFR突变早期NSCLC（IB-IIIA期）术后使用奥希替尼可显著延长DFS（5年DFS率88%vs49%），推荐辅助治疗3年。问题4：患者术后18个月复查发现左肺下叶转移灶（1.5cm），基因检测示EGFRT790M突变，治疗方案选择？答案：奥希替尼单药治疗。解析：术后复发且出现T790M突变，符合奥希替尼二线治疗指征（FLAURA研究已证实奥希替尼对T790M阳性患者的PFS优势）。案例3患者男性，78岁，诊断为多发性骨髓瘤（IgG-κ型），DS分期III期，ISS分期III期，R-ISS分期II期（LDH正常，β2-MG6.5mg/L，sFLC2500）。骨髓浆细胞比例35%，染色体核型：del(17p)（+），t(4;14)（+）。患者ECOG评分2分，合并糖尿病（HbA1c7.8%）、慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC60%）。问题1：该患者的高危因素包括哪些？答案：del(17p)、t(4;14)、ISSIII期（β2-MG>5.5mg/L）、ECOG评分2分。解析：MM高危因素包括细胞遗传学异常（del(17p)、t(4;14)、t(14;16)）、ISSIII期、R-ISSII/III期及体能状态差（ECOG≥2）。问题2：诱导治疗方案选择及依据？答案：硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRD）减量方案（硼替佐米1.3mg/m²d1,4,8,11；来那度胺10mgd1-14；地塞米松20mgd1,2,4,5,8,9,11,12）。依据：患者高龄（78岁）、合并症多（糖尿病、COPD），需选择低毒性方案；VRD是适合老年患者的标准诱导方案，来那度胺减量可降低血栓风险，硼替佐米皮下注射减少周围神经病变；避免使用烷化剂（如马法兰）因骨髓抑制风险高。问题3：若诱导治疗3周期后达到非常好的部分缓解（VGPR），下一步治疗？答案：继续诱导至6周期，随后行来那度胺维持治疗（10mgd1-21，每28天1周期），直至疾病进展。解析：老年患者不推荐自体造血干细胞移植（ASCT），诱导6周期后达到VGPR以上，应进入维持治疗；来那度胺是老年MM维持的首选药物（MAIA研究证实其生存获益）。问题4：治疗期间患者出现III度周围神经病变（手足麻木、疼痛影响日常生活），处理措施？答案：①暂停硼替佐米；②给予神经营养药物（维生素B1、B12，加巴喷丁或普瑞巴林镇痛）；③评估神经病变程度（NCI-CTCAE5.0）；④若4周内未恢复，永久停用硼替佐米，换用伊沙佐米（口服蛋白酶体抑制剂，神经毒性更低）联合来那度胺+地塞米松（IRD方案）。案例4患者女性，35岁，诊断为晚期卵巢癌（cT3cN1M1，腹膜转移），术后病理：高级别浆液性癌，BRCA1胚系突变（gBRCA1m），手术达到R0切除（CC-0）。术后CA1251