2025年多重耐药菌感染预防及控制措施试题(附答案)

2025年多重耐药菌感染预防及控制措施试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的字母填在括号内）1.根据2024年国家卫生健康委修订发布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，多重耐药菌（MDRO）的定义是对通常敏感的常用的（）类及以上抗菌药物同时呈现耐药的微生物。A.2B.3C.4D.52.根据CLSI2024版抗菌药物敏感性试验标准，广泛耐药（XDR）是指对细菌所属分类中所有可获得的抗菌药物中，仅（）类及以下药物保持敏感的耐药状态。A.1B.2C.3D.43.下列不属于我国2024版指南明确要求重点防控的多重耐药菌的是（）A.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）C.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）D.耐阿奇霉素肺炎链球菌4.多重耐药菌最主要的传播途径是（）A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.消化道传播5.多重耐药菌感染/定植患者的隔离标识应为（）A.黄色空气隔离标识B.粉色飞沫隔离标识C.蓝色接触隔离标识D.红色严密隔离标识6.下列多重耐药菌感染/定植患者，必须安置单间隔离的是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植患者B.耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）感染患者C.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）感染患者D.耳念珠菌定植患者7.根据CLSI2024版标准，肠杆菌目细菌对亚胺培南的纸片扩散法药敏试验，抑菌圈直径（）判定为耐药。A.≤19mmB.≤22mmC.≤25mmD.≤28mm8.多重耐药菌感染患者病房高频接触表面的日常消毒，含氯消毒剂的最低有效浓度为（）A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L9.耳念珠菌感染/定植患者病房的环境表面消毒，含氯消毒剂浓度应不低于（）A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.4000mg/L10.对于MRSA定植高风险患者的清洁-污染手术预防用药，首选的抗菌药物是（）A.头孢唑林B.万古霉素C.莫西沙星D.氨曲南11.怀疑多重耐药菌引起的血流感染时，血培养标本的最佳采集时机是（）A.发热高峰过后2小时B.抗菌药物使用后2小时C.寒战或发热初起时D.晨起空腹时12.普通多重耐药菌（除VRSA等特殊耐药菌外）感染患者解除接触隔离的条件是（）A.临床症状好转或治愈，连续2次标本（每次间隔≥24h）培养阴性B.临床症状好转，连续3次标本培养阴性C.体温恢复正常24小时以上D.白细胞计数恢复正常13.VRSA感染患者解除隔离的条件是临床症状好转或治愈，连续（）次标本（每次间隔≥24h）培养阴性。A.2B.3C.4D.514.为多重耐药菌感染患者进行伤口换药时，医务人员应佩戴的手套类型为（）A.清洁乳胶手套B.无菌手套C.双层清洁手套D.PE手套15.下列属于多重耐药菌医院感染的是（）A.入院时处于潜伏期，入院48h后发生的感染B.入院48h后发生的感染，入院时无该菌定植也无感染潜伏期表现C.入院时已存在的活动性感染D.入院24h内出现的感染，入院前3天曾使用广谱抗菌药物16.MRSA的主要耐药机制是（）A.产生β-内酰胺酶水解青霉素类药物B.青霉素结合蛋白PBP2a结构改变，降低与β-内酰胺类药物的亲和力C.细菌细胞膜通透性下降，减少药物进入D.主动外排系统将药物泵出菌体外17.下列关于CRE的判定标准，说法错误的是（）A.对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中任何一种碳青霉烯类药物耐药B.耐药机制包括产碳青霉烯酶、膜孔蛋白缺失合并高产AmpC/ESBLs等C.所有CRE菌株对第三代头孢菌素均耐药D.部分CRE菌株对新型β-内酰胺酶抑制剂复合制剂敏感18.下列不属于手卫生“五个时刻”的是（）A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者周围环境后D.脱下工作服后19.下列属于多重耐药菌定植状态的是（）A.患者出现发热、咳黄痰，胸部CT提示肺炎，痰培养出CRABB.患者无任何临床不适症状，入院常规肛拭子筛查检出CREC.患者手术切口红肿、渗液，分泌物培养出MRSAD.患者尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞满视野，尿培养出VRE20.多重耐药菌目标性监测的重点人群不包括（）A.长期住院（≥7天）患者B.接受免疫抑制剂治疗患者C.近期使用广谱抗菌药物患者D.急性上呼吸道感染门诊患者二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母填在括号内）1.下列属于我国2024版指南明确重点防控的多重耐药菌的有（）A.MRSAB.VREC.CRED.CRABE.耳念珠菌2.多重耐药菌医院感染的传播危险因素包括（）A.医务人员手卫生依从性低B.侵入性操作（如气管插管、深静脉置管）多C.广谱抗菌药物不合理使用D.患者免疫功能低下E.病房环境清洁消毒不到位3.针对多重耐药菌感染/定植患者的隔离措施，下列说法正确的有（）A.优先选择单间隔离，无单间时可将同类多重耐药菌感染/定植患者安置在同一房间B.隔离房间入口处或病床旁应设置明显的接触隔离标识C.患者转诊至其他科室时，应提前告知接诊科室患者的多重耐药菌感染/定植状态D.可以将多重耐药菌感染患者与留置各种侵入性管道的免疫低下患者安置在同一房间E.限制患者的活动范围，减少不必要的转运4.下列属于多重耐药菌感染高风险科室的有（）A.重症医学科（ICU）B.新生儿科C.血液科D.康复医学科E.器官移植科5.多重耐药菌感染预防与控制的核心措施包括（）A.手卫生B.接触隔离C.环境清洁与消毒D.抗菌药物合理应用E.主动筛查与监测6.为多重耐药菌感染患者提供诊疗护理服务时，下列做法正确的有（）A.将该患者的诊疗护理操作安排在当日同一楼层患者的最后B.进入隔离房间前应戴手套、穿隔离衣，离开时脱除防护用品并执行手卫生C.为患者进行吸痰、气管切开护理等可能产生气溶胶的操作时，应戴护目镜/防护面屏D.患者专用的血压计、听诊器等诊疗器械不得交叉使用E.患者产生的生活垃圾按生活垃圾处置，医疗废物按感染性废物处置7.下列关于耳念珠菌的特点，说法正确的有（）A.多数菌株对氟康唑耐药，部分对棘白菌素类耐药B.主要引起血流感染、腹腔感染等侵袭性感染，病死率高C.在环境表面存活时间长，容易造成医院内传播D.常规微生物生化鉴定方法容易误判，需质谱或分子生物学方法确诊E.对含醇速干手消毒剂完全耐药，仅能通过流动水洗手清除8.医疗机构抗菌药物合理使用管理措施包括（）A.严格掌握抗菌药物使用指征，杜绝无指征预防使用B.尽早开展病原学检测，根据药敏试验结果针对性选择抗菌药物C.优先选用广谱、新型抗菌药物，快速控制感染D.落实抗菌药物分级管理制度，严格碳青霉烯类等特殊使用级抗菌药物的审批E.开展抗菌药物临床应用监测与评估，及时干预不合理使用行为9.发生多重耐药菌医院感染暴发时，应采取的处置措施包括（）A.立即向医院感染管理部门及相关负责人上报B.对所有感染/定植患者实施接触隔离，避免交叉传播C.开展环境微生物采样监测，明确污染范围D.强化手卫生、环境消毒、诊疗器械消毒灭菌等措施E.必要时暂停接收新患者，关闭相关病区进行彻底消毒10.关于多重耐药菌主动筛查，下列说法正确的有（）A.主动筛查是早期发现多重耐药菌定植者、阻断传播的重要手段B.筛查对象包括ICU新入院患者、长期住院患者、免疫抑制患者等高危人群C.常用筛查标本包括鼻拭子（筛查MRSA）、肛拭子/直肠拭子（筛查CRE、VRE）等D.筛查阳性的定植患者无临床症状，不需要采取隔离措施E.主动筛查结合早期隔离可有效降低多重耐药菌的医院传播风险三、判断题（共10题，每题1分，共10分。请在括号内打“√”或“×”）1.多重耐药菌仅指细菌，不包括耐药真菌。（）2.接触多重耐药菌感染患者的周围环境物品后，即使未直接接触患者，也需要执行手卫生。（）3.MRSA感染患者可以与其他MRSA定植患者安置在同一房间。（）4.多重耐药菌定植患者没有感染症状，不会传播病原体，不需要采取接触隔离措施。（）5.为多重耐药菌感染患者进行常规诊疗操作时，必须佩戴医用防护口罩。（）6.合理使用抗菌药物、减少选择性压力是预防多重耐药菌产生的核心措施之一。（）7.多重耐药菌隔离患者产生的所有生活垃圾均按感染性医疗废物处置。（）8.VRE感染患者解除隔离的条件是临床症状好转或治愈，连续2次粪便/肛拭子培养阴性（间隔≥24h）。（）9.医院感染管理部门只需每季度统计多重耐药菌监测数据，不需要对临床科室防控措施落实情况进行督导。（）10.主动筛查发现的CRE定植患者，其防控措施与CRE感染患者完全一致。（）四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述2024版《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》中明确的重点防控多重耐药菌种类，及多重耐药菌感染预防与控制的核心措施。2.简述多重耐药菌感染与定植的区别，及区分二者的临床意义。3.简述耳念珠菌医院感染的主要防控要点。五、案例分析题（共1题，20分）某三级甲等医院综合ICU，2025年1月5日-1月20日期间，先后有6例机械通气患者的痰培养结果回报耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）阳性，均为多重耐药表型。6例患者均为老年患者，年龄71-86岁，基础疾病包括慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、恶性肿瘤等，入院时CRAB筛查均为阴性。其中5例患者接受过经口气管插管机械通气（通气时间≥7天），4例存在深静脉置管，3例留置导尿管；所有患者入院后均使用过亚胺培南西司他丁抗感染，使用时长为5-12天。院感科接到报告后开展流行病学调查，发现该科室同期手卫生依从性抽查结果为68%，病房高频接触表面（病床护栏、呼叫器按钮、监护仪旋钮、输液泵按键）采样检出CRAB阳性，保洁人员存在混用不同病房清洁抹布的情况。请结合上述案例，回答以下问题：1.该情况是否属于多重耐药菌医院感染暴发？请说明判定依据。（6分）2.分析该科室CRAB聚集性感染发生的主要危险因素。（6分）3.提出针对性的防控整改措施。（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.C5.C6.B7.B8.B9.B10.B11.C12.A13.B14.B15.B16.B17.C18.D19.B20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCE5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABDE9.ABCDE10.ABCE三、判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.√四、简答题1.（1）重点防控的多重耐药菌种类（4分，每答对1种得0.5分，答对6种及以上得4分）：包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、耳念珠菌、多重耐药结核分枝杆菌等。（2）核心预防控制措施（6分，每答对1项得1分，答对6项及以上得6分）：①手卫生管理：落实手卫生“五个时刻”，配备充足的手卫生设施，提高医务人员手卫生依从性；②接触隔离：对感染/定植患者落实接触隔离措施，明确标识，优先单间或同种病原同室安置，限制转运；③环境清洁消毒：加强高频接触表面的清洁消毒，落实消毒频次和浓度要求，规范保洁操作，避免交叉污染；④抗菌药物管理：严格抗菌药物分级管理，落实药敏试验指导用药，减少不合理使用，降低选择性压力；⑤主动筛查与监测：对高危人群开展主动筛查，早期发现定植者，及时采取管控措施；⑥诊疗器械消毒灭菌：患者专用诊疗器械专人专用，复用器械严格落实消毒灭菌流程；⑦医务人员培训：定期开展多重耐药菌防控知识培训，提高防控意识和能力；⑧暴发处置：建立暴发监测与处置机制，发现聚集性病例及时开展调查处置。2.（1）区别（5分，每答对1项区别得1分，答对5项得5分）：①定义不同：感染是指病原体侵入人体后，引起组织损伤和炎症反应，出现临床症状和体征的病理状态；定植是指微生物在人体体表或腔道内存活，但未引起组织损伤和炎症反应的状态。②临床表现不同：感染患者存在对应部位的感染症状（如发热、咳嗽、伤口红肿渗液、尿频尿急等）；定植患者无任何感染相关临床症状。③实验室检查不同：感染患者多伴有炎症指标（白细胞、C反应蛋白、降钙素原等）升高，影像学有感染征象；定植患者炎症指标正常，无感染相关影像学改变。④临床意义不同：感染是致病状态，需要针对性抗感染治疗；定植是微生物与人体的共生状态，不需要抗感染治疗。⑤标本意义不同：感染患者的标本（如血培养、痰培养、分泌物培养）阳性为致病菌；定植患者的标本（如筛查拭子、无症状的痰培养）阳性为定植菌。（2）临床意义（5分，每答对1项得1分，答对5项得5分）：①定植患者是重要的传染源，可通过接触传播将病原体传播给其他患者，容易被忽视，是医院感染暴发的潜在隐患；②定植患者发生自身感染的风险显著高于非定植者，尤其是接受侵入性操作、免疫功能低下时，定植菌可移位引起感染；③区分定植与感染可避免过度使用抗菌药物，减少耐药菌产生的选择性压力；④定植患者需采取与感染患者相同的接触隔离措施，阻断传播；⑤正确区分定植与感染可为临床诊疗提供准确依据，避免误诊误治。3.耳念珠菌医院感染的主要防控要点（10分，每答对1项得1.5分，答对7项及以上得10分）：①强化监测与鉴定：对ICU、新生儿科、血液科等高危科室的高危人群开展主动筛查，采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）或分子生物学方法鉴定，避免常规生化方法漏诊误诊；②严格接触隔离：对感染/定植患者立即实施接触隔离，优先单间安置，无单间时可集中安置，设置明确的蓝色接触隔离标识，限制患者转运，转运时提前告知接诊科室；③规范个人防护：医务人员进入隔离房间应戴手套、穿隔离衣，接触患者血液体液时加戴护目镜/防护面屏，离开时脱除防护用品并严格执行手卫生；④环境清洁消毒：采用1000mg/L含氯消毒剂进行环境消毒，高频接触表面每日消毒不少于4次，清洁工具专人专用，避免交叉污染，定期开展环境消毒效果监测；⑤加强手卫生管理：配备合格的手卫生设施，使用含醇量≥60%的速干手消毒剂，严格落实手卫生“五个时刻”，提高手卫生依从性；⑥抗真菌药物管理：严格掌握抗真菌药物使用指征，落实分级管理，根据药敏结果选择药物，避免无指征预防使用棘白菌素类、唑类抗真菌药物，减少选择性压力；⑦暴发处置：发现聚集性病例时立即上报，开展流行病学调查，明确传播链，落实消毒隔离措施，必要时关闭相关病区；⑧培训与宣教：对医务人员、保洁人员、护工开展耳念珠菌防控知识培训，对患者及家属做好宣教，取得配合。五、案例分析题1.该情况属于多重耐药菌医院感染暴发。（2分）判定依据：①医院感染判定：6例患者入院时CRAB筛查均为阴性，入院48小时后痰培养检出CRAB，符合医院感染的判定标准。（2分）②暴发判定：在15天内（1月5日-1月20日），同一科室（综合ICU）发生6例同种同源（均为CRAB，且环境采样检出相同菌株，存在流行病学关联）的医院感染病例，超过3例，符合医院感染暴发的定义。（2分）2.主要危险因素（6分，每答对1项得1分，答对6项及以上得6分）：①患者因素：6例患者均为老年人，存在多种基础疾病，免疫功能低下，属于CRAB感染的高危人群；②侵入性操作：多数患者接受了气管插管机械通气、深静脉置管、留置导尿管等侵入性操作，破坏了皮肤黏膜屏障，增加了感染风险；③抗菌药物不合理使用：所有患者均使用过亚胺培南西司他丁（特殊使用级碳青霉烯类药物），使用时间较长，产生的选择性压力促进了CRAB的定植与感染；④手卫生依从性低：科室手卫生依从性仅为68%，医务人员的手容易成为CRAB传播的媒介；⑤环境清洁消毒不到位：高频接触表面检出CRAB阳性，保洁人员混用不同病房的清洁抹布，造成环境交叉污染