2025年脑卒中治疗试题及答案

2025年脑卒中治疗试题及答案本试卷满分100分，考试时间120分钟，命题依据为《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2024》《中国脑出血诊治指南2024》《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2023》《中国血脂管理指南（2023年修订版）》及近3年脑卒中领域高级别循证医学证据，适用于神经内科、神经外科、急诊医学科临床医师岗位能力考核、住院医师规范化培训结业考核。一、单项选择题（共25题，每题1分，总计25分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2024》，符合适应证的急性缺血性脑卒中患者，静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的标准时间窗为发病后A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.8小时内2.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗中，替奈普酶（TNK-tPA）的推荐给药剂量为A.0.1mg/kg，最大剂量10mg，静脉团注B.0.25mg/kg，最大剂量25mg，静脉团注C.0.4mg/kg，最大剂量40mg，静脉滴注1小时D.0.9mg/kg，最大剂量90mg，10%剂量静脉团注、剩余剂量静脉滴注1小时3.对于前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，经CT/磁共振灌注成像证实存在核心梗死-缺血半暗带不匹配时，机械取栓的时间窗可拓展至发病后A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时4.结合BAOCHE、ATTENTION等最新临床研究证据，基底动脉急性闭塞的患者，经严格影像评估筛选后，机械取栓治疗的时间窗可拓展至发病后A.12小时B.24小时C.36小时D.72小时5.根据《中国脑出血诊治指南2024》，对于发病24小时内、收缩压在150-220mmHg的原发性脑出血患者，急性期平稳将收缩压控制在（）区间是安全的，且可改善患者功能预后A.110-120mmHgB.130-140mmHgC.150-160mmHgD.不低于160mmHg6.急性缺血性脑卒中患者接受静脉溶栓治疗后，若无血管内治疗指征、无出血征象，常规启动抗血小板治疗的时间节点为溶栓后A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时7.对于携带CYP2C19功能缺失等位基因的急性轻型缺血性脑卒中（NIHSS评分≤3分）或高危短暂性脑缺血发作（TIA）患者，发病24小时内启动的双联抗血小板治疗方案为A.阿司匹林联合氯吡格雷，持续90天B.阿司匹林联合替格瑞洛，持续21天C.氯吡格雷单药，持续90天D.阿司匹林联合华法林，持续30天8.下列选项中，不属于急性缺血性脑卒中静脉溶栓绝对禁忌证的是A.既往3个月内颅内出血史B.未处理的颅内巨大动脉瘤C.发病时CT提示蛛网膜下腔出血D.年龄≥80岁9.非创伤性蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.高血压脑动脉硬化B.颅内囊性动脉瘤破裂C.脑动静脉畸形D.凝血功能障碍10.脑卒中诊疗模式中，经循证医学证实可显著降低患者病死率、致残率的核心诊疗单元模式为A.配备高端监护设备的神经重症监护室B.多学科团队协作的标准化卒中单元C.专职神经外科医师值守的急诊单元D.具备快速核酸检测能力的检验单元11.为降低误吸风险，所有急性脑卒中患者入院后需完成吞咽功能筛查的时间节点为A.入院2小时内B.入院24小时内C.入院48小时内D.入院72小时内12.小脑出血患者若出现脑干受压或急性梗阻性脑积水表现，需考虑外科手术干预，对应的出血量阈值通常为A.≥5mlB.≥10mlC.≥20mlD.≥30ml13.合并非瓣膜性房颤的急性轻型缺血性脑卒中（NIHSS评分≤3分）患者，若无出血转化等禁忌证，启动新型口服抗凝药物二级预防的适宜时间为发病后A.12小时内B.第3天左右C.第7天左右D.第14天左右14.卒中后抑郁的一线治疗药物为A.三环类抗抑郁药B.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂C.苯二氮䓬类药物D.第一代抗精神病药物15.疑似急性大血管闭塞性缺血性脑卒中患者，为快速明确血管病变情况、缩短血管内治疗术前等待时间，首选的无创血管评估手段为A.头颅CT平扫B.头颈部CT血管成像（CTA）C.头颅磁共振血管成像（MRA）D.数字减影血管造影（DSA）16.静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时，最需警惕的严重出血并发症为A.消化道出血B.泌尿系出血C.症状性颅内出血D.皮肤黏膜瘀斑17.急性脑卒中患者出现颅内压增高时，常用的降颅压高渗盐水浓度为A.0.9%B.3%C.5%D.10%18.对于醒后缺血性脑卒中或发病时间不明的患者，若头颅磁共振提示（），提示发病时间大概率在静脉溶栓时间窗内，可经评估后给予静脉溶栓治疗A.DWI高信号、对应FLAIR区域无明显高信号（DWI-FLAIR不匹配）B.DWI低信号、FLAIR高信号C.DWI与FLAIR对应区域均为高信号D.DWI与FLAIR对应区域均为低信号19.根据《中国血脂管理指南（2023年修订版）》，动脉粥样硬化性缺血性脑卒中属于极高危人群，其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标为A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/L，且较基线水平下降≥50%D.<1.0mmol/L20.急性脑卒中患者使用20%甘露醇静脉滴注降颅压时，需重点监测的不良反应为A.电解质紊乱、肾功能损伤B.心动过缓C.凝血功能障碍D.血糖异常升高21.脑卒中患者启动早期康复治疗的适宜时机为A.发病后1周B.发病后2周C.生命体征平稳、神经功能缺损症状不再进展后24-48小时D.出院回家后22.目前临床对短暂性脑缺血发作（TIA）的核心定义要点为A.神经功能缺损症状持续不超过24小时B.脑、脊髓或视网膜局灶性缺血导致的短暂神经功能障碍，无急性梗死影像学证据C.神经功能缺损症状持续不超过1小时D.仅表现为一过性单眼黑矇23.急性脑卒中患者急性期血糖管理中，当血糖超过（）时推荐给予胰岛素干预，将血糖维持在7.8-10.0mmol/L区间A.7.8mmol/LB.10.0mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L24.6个月内发生过同侧缺血性脑卒中或TIA的症状性颈动脉狭窄患者，当无创影像学检查提示狭窄程度（）时，推荐评估颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）指征A.≥30%B.≥50%C.≥70%D.≥90%25.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，为降低再出血风险，推荐对责任动脉瘤行外科夹闭或血管内栓塞治疗的时间窗为A.发病72小时内尽早实施B.发病1周后C.发病2周后D.蛛网膜下腔积血完全吸收后二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.急性缺血性脑卒中患者行机械取栓治疗的适应证包括A.年龄≥18岁B.经影像学证实为前循环大血管（颈内动脉、大脑中动脉M1/M2段）或后循环大血管（基底动脉、椎动脉颅内段）闭塞C.经灌注影像评估存在可挽救的缺血半暗带，核心梗死体积未达大面积脑梗死标准D.发病时间符合指南推荐的时间窗范围（经影像筛选者可拓展至24小时）E.患者或法定授权人签署知情同意书2.原发性急性脑出血的规范治疗措施包括A.保持呼吸道通畅，吸氧，维持氧饱和度正常，严密监测生命体征、意识及瞳孔变化B.根据指南推荐平稳控制血压至目标区间，减少血肿扩大风险C.对符合指征的小脑出血、脑叶出血患者行微创血肿清除或开颅血肿清除术D.无凝血功能异常的患者常规使用大剂量止血药物预防血肿扩大E.早期识别并处理颅内压增高、脑积水、肺部感染等并发症3.非心源性缺血性脑卒中患者的二级预防规范措施包括A.长期管控高血压、糖尿病、血脂异常等可控危险因素B.坚持戒烟、限酒、合理膳食、适度运动等健康生活方式C.根据卒中分型、危险分层及基因检测结果选择合适的抗血小板治疗方案D.对症状性颅内外动脉重度狭窄患者评估外科或血管内治疗指征E.所有患者均需长期坚持双联抗血小板治疗以降低复发风险4.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出现症状性颅内出血的处理措施包括A.立即停用溶栓、抗栓、抗凝类药物B.紧急完善头颅CT检查明确出血部位、出血量C.动态监测凝血功能、血常规，根据情况给予冷沉淀、血小板、氨甲环酸等纠正凝血及止血治疗D.请神经外科会诊评估手术清除血肿指征E.继续输注溶栓药物以保证梗死区域血管再通5.急性脑卒中住院期间常见的并发症包括A.肺部感染、误吸B.深静脉血栓形成、肺栓塞C.压疮、电解质紊乱D.卒中后抑郁、焦虑E.吞咽障碍、营养不良6.关于替奈普酶在急性缺血性脑卒中救治中的应用，下列说法正确的有A.可通过单次静脉团注给药，给药流程便捷，尤其适合急诊转运、桥接治疗场景B.4.5小时时间窗内符合适应证的患者，使用0.25mg/kg（最大25mg）剂量的疗效不劣于rt-PAC.对于经DWI-FLAIR不匹配筛选的醒后卒中患者，替奈普酶静脉溶栓有明确循证获益证据D.替奈普酶的症状性颅内出血风险显著高于rt-PA，禁止用于75岁以上老年患者E.大血管闭塞拟行机械取栓的患者，桥接治疗中可使用替奈普酶替代rt-PA7.下列关于急性缺血性脑卒中患者急性期血压管理的说法，正确的有A.拟行静脉溶栓或桥接治疗的患者，需将术前血压控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHgB.未接受溶栓或取栓治疗的患者，若急性期收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，可予平稳降压治疗，24小时内血压下降幅度控制在15%左右C.机械取栓后实现血管成功再通的患者，术后将收缩压控制在120-140mmHg区间可降低高灌注综合征、出血转化风险D.急性期需保障脑灌注，无论患者基线血压多高均不可使用降压药物E.既往有高血压病史、神经功能稳定的患者，可在发病数天后逐步恢复发病前的口服降压治疗方案8.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的常见并发症包括A.再出血B.脑血管痉挛、迟发性脑缺血C.急性或慢性脑积水D.癫痫发作E.脑性耗盐综合征导致的低钠血症9.下列选项中，属于发病6-24小时前循环大血管闭塞性缺血性脑卒中机械取栓适应证筛选标准的有A.经CT灌注或磁共振灌注证实存在核心梗死与缺血半暗带的不匹配B.临床神经功能缺损严重程度与核心梗死体积不匹配C.年龄≥18岁，预期生存期≥3个月D.术前ASPECTS评分<3分，提示大面积脑梗死E.患者及家属充分知晓治疗获益与风险，签署知情同意书10.脑卒中患者早期康复训练的内容包括A.良肢位摆放B.关节被动活动，预防关节挛缩C.吞咽功能训练D.平衡功能、步态训练E.语言功能、认知功能训练三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.缺血半暗带2.症状性颅内出血3.卒中单元4.DWI-FLAIR不匹配5.桥接治疗四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的绝对禁忌证（至少答出5项）。2.简述急性脑出血患者血肿扩大的高危影像特征及临床危险因素。3.简述非瓣膜性房颤相关性缺血性脑卒中患者启动口服抗凝治疗的“1-3-6-12天”分层原则。4.简述脑卒中患者吞咽障碍筛查及管理的临床意义。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力、言语含糊1.5小时”急诊入院。既往有高血压病史12年，血压控制不佳，吸烟史40年，20支/日。入院查体：血压172/95mmHg，神志清楚，构音障碍，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力1级，左侧偏身痛觉减退，左侧病理征阳性，NIHSS评分12分。急诊头颅CT平扫未见颅内出血，右侧大脑中动脉供血区未见明确低密度灶；头颈部CTA提示右侧大脑中动脉M1段近端闭塞；CT灌注成像提示右侧大脑中动脉供血区核心梗死体积约7ml，缺血半暗带体积约72ml，存在显著灌注不匹配。实验室检查：血小板178×10^9/L，血糖7.5mmol/L，INR1.03，凝血功能、肝肾功能均在正常范围。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）（2）该患者具备哪些再灌注治疗指征？（4分）（3）简述该患者的核心诊疗要点。（3分）2.患者男性，55岁，因“突发爆炸样头痛伴喷射性呕吐2小时”入院。既往有长期高血压病史，未规律监测血压。入院查体：神志朦胧，烦躁不安，颈项强直，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力5级，双侧病理征阴性，Hunt-Hess分级3级。急诊头颅CT平扫提示广泛蛛网膜下腔出血，以基底池、双侧外侧裂积血为主，脑室内未见明显积血，无明显脑积水表现。请回答：（1）该患者最可能的病因是什么？为明确病因首选的检查手段是什么？（3分）（2）简述该患者的急性期核心治疗原则。（4分）（3）该患者病程中需重点防控哪些严重并发症？（3分）参考答案一、单项选择题（每题1分，共25分）1.B2.B3.C4.B5.B6.C7.B8.D9.B10.B11.B12.B13.B14.B15.B16.C17.B18.A19.C20.A21.C22.B23.B24.C25.A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCDE2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCE7.ABCE8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE三、名词解释（每题3分，共15分）1.缺血半暗带：是急性缺血性脑卒中病灶周围的病理生理区域（1分），该区域脑组织因血流灌注下降出现电活动停止，但细胞结构尚未破坏、仍具备存活潜力，若能在有效时间窗内恢复血流灌注，神经功能可逐步恢复，若缺血持续进展则会转化为不可逆梗死组织（2分），是所有再灌注治疗的核心靶区。2.症状性颅内出血：是抗栓、溶栓、血管内治疗等脑卒中干预措施后的严重并发症（1分），指治疗后出现的颅内出血，同时伴随NIHSS评分较基线升高≥4分，或出现新的局灶性神经功能缺损症状，且经临床评估确认出血与神经功能恶化存在直接因果关系（2分），可显著增加患者致残率与病死率。3.卒中单元：是经循证医学证实有效的脑卒中整合式诊疗模式（1分），由神经科医师、专科护士、康复治疗师、心理治疗师、营养师、社会工作者等组成多学科协作团队，为脑卒中患者提供从急诊救治、急性期管理、早期康复、二级预防到健康宣教的全流程规范化诊疗服务（2分），可显著降低脑卒中患者的病死率、致残率，缩短住院周期，改善长期生活质量。4.DWI-FLAIR不匹配：是醒后卒中或发病时间不明的急性缺血性脑卒中患者的溶栓筛选影像指标（1分），指头颅磁共振弥散加权成像（DWI）上可见明确的急性缺血高信号病灶，但对应解剖区域的液体衰减反转恢复序列（FLAIR）上无明显高信号改变（1分），该征象提示脑组织缺血时间多在4.5小时以内，符合静脉溶栓的时间窗要求（1分）。5.桥接治疗：是急性大血管闭塞性缺血性脑卒中的再灌注治疗策略（1分），指对于符合静脉溶栓适应证的患者，首先按照规范流程给予静脉溶栓治疗，同时尽快启动机械取栓等血管内治疗术前准备，序贯开展血管内治疗（2分），兼顾再灌注启动时效性与大血管开通率，改善患者预后。四、简答题（每题5分，共20分）1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓绝对禁忌证包括：①既往3个月内有严重头颅外伤史、缺血性脑卒中史或颅内出血史（1分）；②可疑或确诊蛛网膜下腔出血（1分）；③存在未处理的颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤等出血高危病变（1分）；④近期（3个月内）有颅内或椎管内手术史、活动性内脏出血史（1分）；⑤未控制的严重高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，经紧急处理后仍无法达标）、已知凝血功能障碍（血小板<100×10^9/L、INR>1.7、APTT超过正常值上限）（1分）；此外，急性出血倾向、血糖<2.8mmol/L、CT提示大面积低密度梗死（超过大脑中动脉供血区1/3）也属于绝对禁忌范畴，答出任意5项即可得满分。2.血肿扩大的高危因素分为影像特征与临床因素两类：①影像特征：首次CT检查可见“岛征”“黑洞征”“混合征”“液平征”等特异性征象，初始血肿体积>30ml，血肿形态不规则，发病至首次CT检查时间<6小时（2分）；②临床因素：发病后收缩压持续高于160mmHg且波动较大，存在肝功能异常、凝血功能障碍，长期口服抗凝药物或抗血小板药物，有长期大量饮酒史、慢性肝病病史（3分，每点1分，答出3项即可）。3.非瓣膜性房颤相关性缺血性脑卒中患者启动口服抗凝治疗需根据卒中严重程度分层确定启动时间：①短暂性脑缺血发作患者，若无出血征象，可在发病后1天启动抗凝治疗（1分）；②轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分），无出血转化时可在发病后3天左右启动抗凝（1分）；③中度卒中患者（NIHSS评分4-15分），经影像学评估无出血转化后，可在发病后6天左右启动抗凝（1.5分）；④重度卒中患者（NIHSS评分≥16分），需在发病后12天左右经头颅CT复查排除出血转化、充分评估出血风险后启动抗凝治疗（1.5分）。4.吞咽障碍是急性脑卒中患者的常见症状，发生率达37%-78%（1分）：①早期筛查吞咽障碍可识别误吸高风险患者，通过调整进食方式、给予肠内营养支持，降低吸入性肺炎、窒息风险，减少营养相关并发症（2分）；②对存在吞咽障碍的患者早期开展吞咽功能训练，可促进吞咽功能恢复，缩短留置胃管时间，改善患者进食能力与生活质量（2分）。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.（1）初步诊断：①急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉供血区，动脉粥样硬化性大血管闭塞型，NIHSS评分12分）（2分）；②右侧大脑中动脉M1段闭塞（0.5分）；③高血压病3级（很高危）（0.5分）。（2）再灌注治疗指征：①患者发病时间1.5小时，在静脉溶栓4.5小时标准时间窗内，无溶栓禁忌证，符合静脉溶栓适应证（1分）；②影像学证实为右侧大脑中动脉M1段（前循环大血管）闭塞，是机械取栓的明确指征（1分）；③CT灌注提示核心梗死体积仅7ml，存在大范围缺血半暗带，符合