病案首页填写规范考核试题及答案

病案首页填写规范考核试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.病案首页填写规范中，患者姓名的填写要求是（）。A.必须使用患者身份证上的姓名，不得使用曾用名或别名B.可以使用患者曾用名，但需在姓名后括号注明原名C.医院内部统计可使用拼音缩写，但正式首页必须用全名D.可由患者家属代填，但需提供亲属关系证明2.病案首页中“入院日期”和“出院日期”的填写规范要求是（）。A.必须精确到分钟，如2023-10-2708:30B.以医院信息系统记录为准，不得手写修改C.若患者未正式出院，可填写预计出院日期并标注“暂定”D.日期格式可自由选择，如“2023年10月27日”或“Oct27,2023”3.病案首页“入院原因”的填写应遵循的原则是（）。A.必须使用国际疾病分类编码（ICD-10）描述B.应简明扼要，如“发热咳嗽”，具体诊断需在病历正文体现C.必须包含患者主诉症状和体征，如“突发高热伴呼吸困难”D.可由科室主任根据经验填写，无需与患者主诉一致4.病案首页“手术名称”填写时，若同一患者接受多台手术，应（）。A.将所有手术名称合并填写，用“、”分隔B.按手术时间顺序逐行填写，每行不超过30字C.仅填写主要手术名称，次要手术可忽略D.使用手术编码代替文字描述，如“甲状腺切除术（编码：C30.001）”5.病案首页“住院天数”的计算方法是（）。A.从入院当天算起，至出院前一天结束B.从入院当天算起，至出院当天结束C.从入院次日开始，至出院前一天结束D.以医院信息系统自动生成的数据为准，不得人工调整6.病案首页“诊断名称”填写时，若患者同时存在多个诊断，应（）。A.按病情严重程度排序，主诊在前B.按诊断编码字母顺序排列C.仅填写主要诊断，次要诊断可合并为“其他”D.使用医学术语缩写，如“心梗（AMI）”代替“急性心肌梗死”7.病案首页“医疗费用总金额”的填写要求是（）。A.必须包含自费和医保报销金额，以医院财务部门核定为准B.仅填写医保报销金额，自费部分需在备注栏说明C.可根据患者实际支付金额填写，无需与发票一致D.若存在费用争议，可填写“待定”并注明原因8.病案首页“出院诊断”与“入院诊断”的关系要求是（）。A.必须完全一致，不得有增减或修改B.出院诊断可包含入院诊断的全部内容，并补充病情变化C.若患者病情无变化，可填写“同入院诊断”D.出院诊断必须使用ICD-10编码，不得用文字描述9.病案首页“手术方式”填写时，若涉及腔镜手术，应（）。A.仅填写“腔镜手术”，无需具体术式名称B.注明腔镜类型（如腹腔镜、胸腔镜）及具体操作名称C.使用手术编码代替文字描述，如“腹腔镜胆囊切除术（编码：K73.001）”D.可由护士长根据经验填写，无需与手术记录一致10.病案首页“病历质量”评定等级中，“甲级病历”的标准是（）。A.无任何错填、漏填项，诊断符合率100%B.允许存在1处轻微错填，但不得影响核心诊断C.必须由科主任审核签字，且无医疗纠纷记录D.患者满意度评分高于90分，且无投诉11.病案首页“住院费用构成”中，药品费占比的计算方法是（）。A.药品费总额÷医疗费用总金额×100%B.西药费总额÷药品费总额×100%C.中药费总额÷药品费总额×100%D.静脉输液药品费÷药品费总额×100%12.病案首页“住院天数”与“实际住院日”的区别在于（）。A.前者包含术前准备时间，后者不包含B.前者以入院登记为准，后者以出院结算为准C.前者必须为整数，后者可含小数D.两者完全一致，无任何差异13.病案首页“手术部位”填写时，若涉及多部位手术，应（）。A.统一填写为“多部位手术”，无需具体部位说明B.按手术区域分类，如“头颈部、腹部、四肢”C.注明每个手术的具体部位，如“左上肢、右下肢”D.使用手术编码代替文字描述，如“C臂引导下股骨骨折内固定术（编码：S72.001）”14.病案首页“住院费用支付方式”中，“医保”的细分要求是（）。A.仅填写“城镇职工医保”或“城乡居民医保”B.需注明医保类型及报销比例，如“职工医保（报销80%）”C.可使用“是”或“否”二选填，无需具体说明D.若患者同时使用多种医保，需全部列出15.病案首页“主要诊断”的填写原则是（）。A.必须与《国际疾病分类》编码完全对应B.应包含患者最危急、最需要治疗的疾病C.可由科室主任根据经验选择，无需与患者主诉一致D.必须使用医学术语全称，不得缩写16.病案首页“手术时间”填写时，若手术跨越昼夜，应（）。A.以24小时制记录，如“2023-10-2723:00-次日07:30”B.仅记录开始时间，如“2023-10-2723:00”C.注明“跨日手术”，具体时间另附手术记录D.以医院信息系统默认格式记录，无需人工调整17.病案首页“住院费用明细”中，检查费的占比计算方法是（）。A.检查费总额÷医疗费用总金额×100%B.影像检查费÷检查费总额×100%C.实验室检查费÷检查费总额×100%D.专科检查费÷检查费总额×100%18.病案首页“病历书写时间”的填写要求是（）。A.必须与入院日期相同，不得延迟B.以医师完成书写时的实际日期为准，精确到小时C.可由护士代填，但需注明代填人姓名及日期D.若病历多次修改，需全部记录修改时间19.病案首页“手术麻醉方式”填写时，若涉及全身麻醉，应（）。A.仅填写“全身麻醉”，无需具体麻醉药物名称B.注明麻醉方式及药物，如“气管插管全身麻醉（依托咪酯）”C.使用麻醉编码代替文字描述，如“全身麻醉（编码：01.001）”D.可由麻醉科医师代填，无需手术医师确认20.病案首页“医疗安全事件”栏的填写要求是（）。A.必须填写所有不良事件，包括轻微差错B.仅填写导致患者死亡或残疾的事件C.可由护士长根据经验填写，无需医师确认D.若无不良事件，需填写“无”并签字确认二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.病案首页填写规范中，患者姓名的填写必须使用______，不得使用昵称、小名或______。（参考答案：身份证上的姓名；曾用名或别名）2.病案首页“入院原因”的填写应简明扼要，如“______伴______”，具体诊断需在病历正文体现。（参考答案：主诉症状；伴随症状）3.病案首页“手术名称”填写时，若同一患者接受多台手术，应按手术时间顺序逐行填写，每行不超过______字。（参考答案：30）4.病案首页“住院天数”的计算方法是：从入院当天算起，至出院______结束。（参考答案：前一天）5.病案首页“诊断名称”填写时，若患者同时存在多个诊断，应按病情严重程度排序，主诊______。（参考答案：在前）6.病案首页“医疗费用总金额”的填写要求是：必须包含自费和医保报销金额，以______核定为准。（参考答案：医院财务部门）7.病案首页“手术部位”填写时，若涉及多部位手术，应注明每个手术的具体部位，如“______、______”。（参考答案：左上肢；右下肢）8.病案首页“住院费用支付方式”中，“医保”的细分要求是：需注明医保类型及报销比例，如“______（报销______）”。（参考答案：职工医保；80%）9.病案首页“主要诊断”的填写原则是：应包含患者最危急、最需要治疗的疾病。（参考答案：无）10.病案首页“病历书写时间”的填写要求是：以医师完成书写时的实际日期为准，精确到______。（参考答案：小时）三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.病案首页填写规范中，患者姓名的填写可以由患者家属代填，但需提供亲属关系证明。（×）2.病案首页“入院日期”和“出院日期”的填写必须精确到分钟。（×）3.病案首页“入院原因”的填写应使用国际疾病分类编码（ICD-10）描述。（×）4.病案首页“手术名称”填写时，若同一患者接受多台手术，可合并填写，用“、”分隔。（×）5.病案首页“住院天数”的计算方法是从入院当天算起，至出院当天结束。（×）6.病案首页“诊断名称”填写时，若患者同时存在多个诊断，可使用医学术语缩写，如“心梗（AMI)”代替“急性心肌梗死”。（×）7.病案首页“医疗费用总金额”的填写仅需包含医保报销金额，自费部分需在备注栏说明。（×）8.病案首页“出院诊断”与“入院诊断”必须完全一致，不得有增减或修改。（×）9.病案首页“手术方式”填写时，若涉及腔镜手术，仅需填写“腔镜手术”，无需具体术式名称。（×）10.病案首页“病历质量”评定等级中，“甲级病历”的标准是无任何错填、漏填项，诊断符合率100%。（√）四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述病案首页填写规范中“患者姓名”的填写要求。（参考答案：患者姓名必须使用身份证上的姓名，不得使用曾用名、别名、昵称或小名。若患者为无身份证人员，可使用户籍证明或护照上的姓名，并注明证件类型。姓名不得有错别字，若存在笔误需提供更正说明并签字确认。）2.简述病案首页填写规范中“入院日期”和“出院日期”的填写要求。（参考答案：日期格式必须统一为“YYYY-MM-DD”，精确到日，不得使用“年/月/日”或“月/日/年”格式。入院日期和出院日期以医院信息系统记录为准，不得手写修改。若患者未正式出院，可填写预计出院日期并标注“暂定”，待实际出院后及时更正。）3.简述病案首页填写规范中“手术名称”的填写要求。（参考答案：手术名称必须使用医学术语全称，不得缩写或使用俗称。若同一患者接受多台手术，应按手术时间顺序逐行填写，每行不超过30字。若手术涉及多个部位，需注明具体手术部位，如“左上肢、右下肢”。若手术方式特殊，如腔镜手术、微创手术，需注明具体术式名称。）4.简述病案首页填写规范中“住院费用总金额”的填写要求。（参考答案：住院费用总金额必须包含所有医疗费用，包括药品费、检查费、治疗费、床位费等。必须以医院财务部门核定的金额为准，不得以患者实际支付金额或发票金额填写。若存在费用争议，需在备注栏注明并签字确认。）5.简述病案首页填写规范中“主要诊断”的填写要求。（参考答案：主要诊断是指患者本次住院最主要、病情最重、需要首先治疗的疾病。必须使用医学术语全称，不得缩写或使用俗称。主要诊断应与入院原因、出院诊断一致，并符合国际疾病分类（ICD-10）编码要求。）6.简述病案首页填写规范中“手术部位”的填写要求。（参考答案：手术部位必须注明具体解剖位置，如“左上肢、右下肢、头部、腹部”等。若涉及多部位手术，需分别注明每个手术的具体部位。若手术部位不明确，需在备注栏注明并签字确认。）7.简述病案首页填写规范中“住院费用支付方式”的填写要求。（参考答案：住院费用支付方式必须注明患者支付费用的来源，如“自费、城镇职工医保、城乡居民医保、新农合”等。若患者同时使用多种支付方式，需全部列出。若存在医保报销，需注明医保类型及报销比例。）8.简述病案首页填写规范中“病历书写时间”的填写要求。（参考答案：病历书写时间必须以医师完成书写时的实际日期为准，精确到小时。若病历多次修改，需全部记录修改时间及修改人。病历书写时间不得早于入院日期，也不得晚于出院日期。）五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共32分）1.某患者，男，65岁，因“突发胸痛伴气短3小时”入院。入院诊断为“急性心肌梗死”。住院期间行“冠状动脉造影+支架植入术”。出院诊断为“急性心肌梗死，冠状动脉粥样硬化性心脏病”。住院费用总金额为12万元，其中医保报销8万元。请根据病案首页填写规范，完成以下信息填写：（1）患者姓名：张三（身份证号（2）入院日期：2023-10-2708:30（3）出院日期：2023-10-3015:00（4）入院原因：突发胸痛伴气短（5）手术名称：冠状动脉造影+支架植入术（6）主要诊断：急性心肌梗死（7）住院费用支付方式：城镇职工医保（报销80%）（8）住院天数：3天（参考答案：（1）患者姓名：张三（2）入院日期：2023-10-2708:30（3）出院日期：2023-10-3015:00（4）入院原因：突发胸痛伴气短（5）手术名称：冠状动脉造影+支架植入术（6）主要诊断：急性心肌梗死（7）住院费用支付方式：城镇职工医保（报销80%）（8）住院天数：3天）2.某患者，女，45岁，因“反复腹痛伴发热1周”入院。入院诊断为“急性胆囊炎”。住院期间行“腹腔镜胆囊切除术”。出院诊断为“急性胆囊炎，胆结石”。住院费用总金额为5万元，其中医保报销4.5万元。请根据病案首页填写规范，完成以下信息填写：（1）患者姓名：李四（身份证号（2）入院日期：2023-10-2510:00（3）出院日期：2023-10-2816:00（4）入院原因：反复腹痛伴发热（5）手术名称：腹腔镜胆囊切除术（6）主要诊断：急性胆囊炎（7）住院费用支付方式：城乡居民医保（报销90%）（8）住院天数：3天（参考答案：（1）患者姓名：李四（2）入院日期：2023-10-2510:00（3）出院日期：2023-10-2816:00（4）入院原因：反复腹痛伴发热（5）手术名称：腹腔镜胆囊切除术（6）主要诊断：急性胆囊炎（7）住院费用支付方式：城乡居民医保（报销90%）（8）住院天数：3天）3.某患者，男，30岁，因“突发高热伴咳嗽2天”入院。入院诊断为“社区获得性肺炎”。住院期间行“胸部CT检查+静脉输液治疗”。出院诊断为“社区获得性肺炎，细菌性感染”。住院费用总金额为3万元，其中医保报销2.7万元。请根据病案首页填写规范，完成以下信息填写：（1）患者姓名：王五（身份证号（2）入院日期：2023-10-2614:00（3）出院日期：2023-10-2909:00（4）入院原因：突发高热伴咳嗽（5）手术名称：无（6）主要诊断：社区获得性肺炎（7）住院费用支付方式：城镇职工医保（报销80%）（8）住院天数：3天（参考答案：（1）患者姓名：王五（2）入院日期：2023-10-2614:00（3）出院日期：2023-10-2909:00（4）入院原因：突发高热伴咳嗽（5）手术名称：无（6）主要诊断：社区获得性肺炎（7）住院费用支付方式：城镇职工医保（报销80%）（8）住院天数：3天）4.某患者，女，55岁，因“头晕伴恶心1天”入院。入院诊断为“脑梗死”。住院期间行“头部CT检查+静脉溶栓治疗”。出院诊断为“脑梗死，高血压病3级（很高危组）”。住院费用总金额为8万元，其中医保报销7.2万元。请根据病案首页填写规范，完成以下信息填写：（1）患者姓名：赵六（身份证号（2）入院日期：2023-10-2808:00（3）出院日期：2023-10-3110:00（4）入院原因：头晕伴恶心（5）手术名称：无（6）主要诊断：脑梗死（7）住院费用支付方式：城乡居民医保（报销90%）（8）住院天数：3天（参考答案：（1）患者姓名：赵六（2）入院日期：2023-10-2808:00（3）出院日期：2023-10-3110:00（4）入院原因：头晕伴恶心（5）手术名称：无（6）主要诊断：脑梗死（7）住院费用支付方式：城乡居民医保（报销90%）（8）住院天数：3天）5.某患者，男，70岁，因“突发意识丧失伴抽搐1小时”入院。入院诊断为“癫痫持续状态”。住院期间行“地西泮静脉注射治疗”。出院诊断为“癫痫持续状态，高血压病3级（很高危组）”。住院费用总金额为6万元，其中医保报销5.4万元。请根据病案首页填写规范，完成以下信息填写：（1）患者姓名：孙七（身份证号（2）入院日期：2023-10-2916:00（3）出院日期：2023-10-3020:00（4）入院原因：突发意识丧失伴抽搐（5）手术名称：无（6）主要诊断：癫痫持续状态（7）住院费用支付方式：城镇职工医保（报销80%）（8）住院天数：1天（参考答案：（1）患者姓名：孙七（2）入院日期：2023-10-2916:00（3）出院日期：2023-10-3020:00（4）入院原因：突发意识丧失伴抽搐（5）手术名称：无（6）主要诊断：癫痫持续状态（7）住院费用支付方式：城镇职工医保（报销80%）（8）住院天数：1天）6.某患者，女，40岁，因“皮肤出现红疹伴瘙痒3天”入院。入院诊断为“过敏性皮炎”。住院期间行“皮肤过敏原检测+外用激素治疗”。出院诊断为“过敏性皮炎，荨麻疹”。住院费用总金额为2万元，其中医保报销1.8万元。请根据病案首页填写规范，完成以下信息填写：（1）患者姓名：周八（身份证号（2）入院日期：2023-10-2709:00（3）出院日期：2023-10-2814:00（4）入院原因：皮肤出现红疹伴瘙痒（5）手术名称：无（6）主要诊断：过敏性皮炎（7）住院费用支付方式：城乡居民医保（报销90%）（8）住院天数：2天（参考答案：（1）患者姓名：周八（2）入院日期：2023-10-2709:00（3）出院日期：2023-10-2814:00（4）入院原因：皮肤出现红疹伴瘙痒（5）手术名称：无（6）主要诊断：过敏性皮炎（7）住院费用支付方式：城乡居民医保（报销90%）（8）住院天数：2天）7.某患者，男，50岁，因“突发腰痛伴下肢麻木1天”入院。入院诊断为“腰椎间盘突出症”。住院期间行“腰椎MRI检查+静脉止痛治疗”。出院诊断为“腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症”。住院费用总金额为4万元，其中医保报销3.6万元。请根据病案首页填写规范，完成以下信息填写：（1）患者姓名：吴九（身份证号（2）入院日期：2023-10-2611:00（3）出院日期：2023-10-2917:00（4）入院原因：突发腰痛伴下肢麻木（5）手术名称：无（6）主要诊断：腰椎间盘突出症（7）住院费用支付方式：城镇职工医保（报销80%）（8）住院天数：3天（参考答案：（1）患者姓名：吴九（2）入院日期：2023-10-2611:00（3）出院日期：2023-10-2917:00（4）入院原因：突发腰痛伴下肢麻木（5）手术名称：无（6）主要诊断：腰椎间盘突出症（7）住院费用支付方式：城镇职工医保（报销80%）（8）住院天数：3天）8.某患者，女，65岁，因“咳嗽伴咳痰1周”入院。入院诊断为“慢性支气管炎急性发作”。住院期间行“胸部X光检查+抗生素治疗”。出院诊断为“慢性支气管炎急性发作，肺气肿”。住院费用总金额为2.5万元，其中医保报销2.25万元。请根据病案首页填写规范，完成以下信息填写：（1）患者姓名：郑十（身份证号（2）入院日期：2023-10-2513:00（3）出院日期：2023-10-2718:00（4）入院原因：咳嗽伴咳痰（5）手术名称：无（6）主要诊断：慢性支气管炎急性发作（7）住院费用支付方式：城乡居民医保（报销90%）（8）住院天数：2天（参考答案：（1）患者姓名：郑十（2）入院日期：2023-10-2513:00（3）出院日期：2023-10-2718:00（4）入院原因：咳嗽伴咳痰（5）手术名称：无（6）主要诊断：慢性支气管炎急性发作（7）住院费用支付方式：城乡居民医保（报销90%）（8）住院天数：2天）【标准答案及解析】一、单项选择题1.A解析：病案首页填写规范要求患者姓名必须使用身份证上的姓名，不得使用曾用名或别名。曾用名或别名可能存在歧义，影响病历管理。2.B解析：病案首页填写规范要求日期格式必须统一为“YYYY-MM-DD”，精确到日，不得使用“年/月/日”或“月/日/年”格式。3.B解析：病案首页填写规范要求手术名称应简明扼要，每行不超过30字，以便于阅读和管理。4.B解析：病案首页填写规范要求住院天数从入院当天算起，至出院前一天结束。5.A解析：病案首页填写规范要求主要诊断应包含患者最危急、最需要治疗的疾病。6.A解析：病案首页填写规范要求手术名称必须使用医学术语全称，不得缩写或使用俗称。7.A解析：病案首页填写规范要求医疗费用总金额必须包含所有医疗费用，包括药品费、检查费、治疗费、床位费等。8.B解析：病案首页填写规范要求出院诊断可包含入院诊断的全部内容，并补充病情变化。9.B解析：病案首页填写规范要求手术部位必须注明具体解剖位置，如“左上肢、右下肢、头部、腹部”等。10.D解析：病案首页填写规范中，“甲级病历”的标准是无任何错填、漏填项，诊断符合率100%。11.A解析：病案首页填写规范要求药品费占比的计算方法是药品费总额÷医疗费用总金额×100%。12.B解析：病案首页填写规范要求住院天数以医院信息系统记录为准，不得人工调整。13.C解析：病案首页填写规范要求手术部位填写时，若涉及多部位手术，需注明每个手术的具体部位。14.B解析：病案首页填写规范要求“医保”的细分要求是需注明医保类型及报销比例。15.B解析：病案首页填写规范要求主要诊断应包含患者最危急、最需要治疗的疾病。16.A解析：病案首页填写规范要求手术时间填写时，若手术跨越昼夜，应以24小时制记录。17.A解析：病案首页填写规范要求检查费的占比计算方法是检查费总额÷医疗费用总金额×100%。18.B解析：病案首页填写规范要求病历书写时间以医师完成书写时的实际日期为准，精确到小时。19.B解析：病案首页填写规范要求手术麻醉方式填写时，若涉及全身麻醉，应注明麻醉方式及药物。20.D解析：病案首页填写规范要求医疗安全事件栏的填写要求是无不良事件，需填写“无”并签字确认。二、填空题1.身份证上的姓名；曾用名或别名解析：病案首页填写规范要求患者姓名必须使用身份证上的姓名，不得使用曾用名、别名、昵称或小名。2.主诉症状；伴随症状解析：病案首页填写规范要求入院原因应简明扼要，如“主诉症状伴伴随症状”，具体诊断需在病历正文体现。3.30解析：病案首页填写规范要求手术名称填写时，若同一患者接受多台手术，应按手术时间顺序逐行填写，每行不超过30字。4.前一天解析：病案首页填写规范要求住院天数从入院当天算起，至出院前一天结束。5.在前解析：病案首页填写规范要求主要诊断应包含患者最危急、最需要治疗的疾病，应按病情严重程度排序，主诊在前。6.医院财务部门解析：病案首页填写规范要求医疗费用总金额必须以医院财务部门核定的金额为准。7.左上肢；右下肢解析：病案首页填写规范要求手术部位填写时，若涉及多部位手术，需注明每个手术的具体部位。8.职工医保；80%解析：病案首页填写规范要求“医保”的细分要求是需注明医保类型及报销比例。9.无解析：病案首页填写规范要求主要诊断应包含患者最危急、最需要治疗的疾病，无需额外说明。10.小时解析：病案首页填写规范要求病历书写时间以医师完成书写时的实际日期为准，精确到小时。三、判断题1.×解析：病案首页填写规范要求患者姓名必须使用身份证上的姓名，不得由患者家属代填。2.×解析：病案首页填写规范要求日期格式必须统一为“YYYY-MM-DD”，精确到日，不得使用“年/月/日”或“月/日/年”格式。3.×解析：病案首页填写规范要求入院原因应简明扼要，如“主诉症状伴伴随症状”，具体诊断需在病历正文体现。4.×解析：病案首页填写规范要求手术名称填写时，若同一患者接受多台手术，应按手术时间顺序逐行填写，每行不超过30字。5.×解析：病案首页填写规范要求住院天数从入院当天算起，至出院前一天结束。6.×解析：病案首页填写规范要求主要诊断应使用医学术语全称，不得缩写或使用俗称。7.×解析：病案首页填写规范要求医疗费用总金额必须包含所有医疗费用，包括药品费、检查费、治疗费、床位费等。8.×解析：病案首页填写规范要求出院诊断可包含入院诊断的全部内容，并补充病情变化。9.×解析：病案首页填写规范要求手术部位填写时，若涉及腔镜手术，需注明具体术式名称。10.√解析：病案首页填写规范中，“甲级病历”的标准是无任何错填、漏填项，诊断符合率100%。四、简答题1.病案首页填写规范中“患者姓名”的填写要求：患者姓名必须使用身份证上的姓名，不得使用曾用名、别名、昵称或小名。若患者为无身份证人员，可使用户籍证明或护照上的姓名，并注明证件类型。姓名不得有错别字，若存在笔误需提供更正说明并签字确认。2.病案首页填写规范中“入院日期”和“出院日期”的填写要求：日期格式必须统一为“YYYY-MM-DD”，精确到日，不得使用“年/月/日”或“月/日/年”格式。入院日期和出院日期以医院信息系统记录为准，不得手写修改。若患者未正式出院，可填写预计出院日期并标注“暂定”，待实际出院后及时更正。3.病案首页填写规范中“手术名称”的填写要求：手术名称必须使用医学术语全称，不得缩写或使用俗称。若同一患者接受多台手术，应按手术时间顺序逐行填写，每行不超过30字。若手术涉及多个部位，需注明具体手术部位，如“左上肢、右下肢”。若手术方式特殊，如腔镜手术、微创手术，需注明具体术式名称。4.病案首页填写规范中“住院费用总金额”的填写要求：住院费用总金额必须包含所有医疗费用，包括药品费、检查费、治疗费、床位费等。必须以医院财务部门核定的金额为准，不得以患者实际支付金额或发票金额填写。若存在费用争议，需在备注栏注明并签字确认。5.病案首页填写规范中“主要诊断”的填写要求：主要诊断是指患者本次住院最主要、病情最重、需要首先治疗的疾病。必须使用医学术语全称，不得缩写或使用俗称。主要诊断应与入院原因、出院诊断一致，并符合国际疾病分类（ICD-10）编码要求。6.病案首页填写规范中“手术部位”的填写要求：手术部位必须注明具体解剖位置，如“左上肢、右下肢、头部、腹部”等。若涉及多部位手术，需分别注明每个手术的具体部位。若手术部位不明确，需在备注栏注明并签字确认。7.病案首页填写规范中“住院费用支付方式”的填写要求：住院费用支付方式必须注明患者支付费用的来源，如“自费、城镇职工医保、城乡居民医保、新农合”等。若患者同时使用多种支付方式，需全部列出。若存在医保报销，需注明医保类型及报销比例。8.病案首页填写规范中“病历书写时间”的填写要求：病历书写时间必须以医师完成书写时的实际日期为准，精确到小时。若病历多次修改，需全部记录修