临床中毒、婴儿捂热综合征、毒鼠强中毒等常用抢救流程图与危急值处理要点

临床中毒、婴儿捂热综合征、毒鼠强中毒等

常用抢救流程图与危急值处理要点

一、中毒抢救常规

二、毒鼠强中毒抢救常规

三,急性亚硝酸盐中毒抢救常规

（1）亚甲蓝：常规处理：

1%亚甲蓝l~2mg/（kg•次）静昧缓⑴催叶、洗胃：口服中毒者.立

注，如无缓解，"2h可重复即用生理盐水反复洗胃多次至

（2）大剂量维生素C.l~2g/（kg•次）洗出液无异味

（3）细胞色素C静脉编注（2）导泻：口服或经国管注入甘

（注:C6PD患儿.亚甲蓝、大剂量露醉、硫酸镁

维生素C治疗需评估病情及溶血（3）补液利尿：肤塞米0.5〜1mg/

风险,慎用）（kg•次）

四、婴儿捂热综合征抢救常规

五、重型乙型脑炎抢救常规

六、重型流行性感冒抢救常

七、重症肺炎支原体感染抢救常

八、侵袭性肺炎链球菌感染抢救常规

九、侵袭性真菌感染治疗流程图

十、窒息抢救常规

窝包抢救的关B是迅速忏放，词.保持蜉吸道通行.抡依武功后要注,保护・功能I

十一、哮喘持续状态抢救常规

十一、气道异物抢救常规

十三、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)抢救常规

诊断标准：

(I)急性起病：I周内出现新发或加丽的呼吸道症状

(2)胸部账像学:无法用胸腔积液.肺不张或结出完全解释的双肺斑片状模糊影

(3)肺水肿:除外心源性或液体过负荷

(4)氧合障斛(及用CPAP或PEEP后即0开。仍卜降)

注：PEEP,呼气末正压:CPAP.无创正压通气ECMO

最佳PEEP设定

PXBDS国际共识建议根据患儿较,合及血液患者的肺损伤程度如何？，者■里取应性(C.)如何?

.J.〃，3k!：1'1上1'滴足到1»15,〕山：()；降低：

目标达到IJ七肝

产乖PAKPS时.可能需要将PEEP冏到BOXfZTEnlV正，

时所需要的叙浓发水肿

I5<mll,()WI腹内高压

正常的低C.的

FiO,C.

PEEP设置PEEP设普

0.3510

最佳PEEP设定方法

0.4812

(I)陟态P・\曲线法

(2)《合法或取大响应件法031014

(3)银据游肺乐确定0£1216

(4)CT旧「邱声等观察肺容积的变化0.71418

(5)快派法(E\prr、、Mnh,xl)0.751620

(6)肺牵张指数法0£IX22

(7)参照AKDSnel设定:PEEP关系0.92022

见卜入

]2224

目标维特PaO,50-80nuidlg或SpO,88%~95先

Fig03().4().50.6().70.80.91.0

PEEP55-XK-101010-141414-IXIX-24

十四、呼吸机相关性肺炎VAP抢救常规

常见呼吸机相关肺炎病原菌推荐用药

常见病原菌推荐用药

G*耐甲轲西林金黄色葡♦球演（MIBA）万古霉索、胖号拉林、利案陛胺

G大肠埃布黄（卜、I"A）碳自毒烬、阿米卜星

G"肺炎克需竹杆菌（EN心碳青毒烯.阿米K星

哌拉西林/他唾巴坦、头施哌阳/舒巴坦

G-铜绿假单胞菌

阿米卡星、环丙沙星

头抱哌酮/舒巴坦、味拉西林/他悭巴坦

G'鲍亚不动杆菌

阿米卡星

头把哌酮/舒巴川、杵|、西林/克拉堆酸

G-喀麦芽窄食单胞菌

阿米长星

十五、休克抢救流程图

十五、心源性休克抢救常规

般

治

吸辄—►维持动脉Pa()2>7()minllg,SH)2><X)^

疗

>机械通气->维持动脉PM）>70川

原

发

原抗心较抗心衰美药物（见本厂中）

病I22"

发

发

病

现抗心律失常抗心律失常（见本书“32”章）

及

休其他心包奇剌缓解心脏压塞等

克

液

先

体

现V全11量以不超过5（）nil/kg,首次输液量5-l（hnl/kg.30min内

苏静脉滴注,出现肺部湿啰音和肝脏肿大应立师停止扩容

fIM管活性药物一A见木I厂22”章

十七、脓毒性（感染性）休克抢救常规

等JK,20mVkg,l(K20niin推注J。内可重复2〜3次，总量

液

40-60ml/kg

意识改变体

驻■>

1/2〜2/3张,5〜IOml/(k"h),时间6〜8h

皮肤发花苏

I/4~1/3张，2-4011/(立•h).时间16〜18h

心率增快A5~2O|ig/(kg,niin)

CRT延长5-20jig/(kg,min)

低血压诊断标准：

A0.()I-1jig/(kg*tn.n)新生儿<6(hnmllg

尿导减少

血婴儿<7()nimHg

管*().0l-l(kg,m.n)1-10岁<70mmHg+2x年龄

代酸活

10岁以I-.<9fhnniHg

性A0.01-kg,inn)

药

血压下降

物A0.5->l|ig/(kg*min)

熨苏后液体维持：

A().Ikg*ntn)(kW^IOkg4ml/(kg*h)

咏“W20ku40ml/li+2ml/(kg,h)

AO.25~Xp.fi/(kgun.n)20kgW上60inl/h+1ml/(kg,h)

注:WBC.白细胞;PCT,降钙素原;CRP.C反应蛋白;DIC.弥散性曲管内凝血

十八、过敏性休克抢救常规

r＞立即终止使用并清除弓I起过敏反应的物质

肾上腺素（lml=lmg,1/1000）0.01~0.03mg/（kg・次）,i.v.（也可s.c.或i.m.）.每10~!5min可

"I正复注射,直至脱离危险

A抗组胺药物:异丙嗪0.5〜1mg/（kg•次）,i.m.

治

疗A肾上腺皮质激素:地塞米松。.5〜lmg/（k{j•次）或氢化“J'的松8~10mg/（kg•次）加于5%前

萄糖溶液20〜40ml.i.v.,q.4〜6h.

10%葡萄精酸钙溶液5〜I0H+10%葡萄糖溶液10而缓慢静脉推注

*保持呼吸道通畅、给氧,如有喉梗阻、吸气困难应立即气管插管

»适当液体或苏

十九、川崎病休克综合征抢救常规

儿科危急值及处理

危急值是辅助检查结果与正常预期值【扁离较大，这种检查结果表

明患者可能正处于危险状态，需迅速给予干预措施或治疗，否则可能

会出现严重后果。

儿科常见的危急值包括电解质四项、血常规三项、凝血两项、细

菌培养阳性、影像科、超声科、心电图等危急值。

项目名称单位标本低值高值备注

白细胞（WBC）X109/L静脉皿2.530肿瘤及血液科低值1.0

血小板（PLT）XIO9/L静脉血50800肿瘤及血液科低值15

血红蛋白g/L粉脓血50200

血钙(Ca2*)mmol/L血清1.753.5

血钾（K）mmol/L血清2.56.5

血糖(GLU)mmol/L血清2.515.0内分泌低值2.2,高高22

血钠（Na.）mmol/L血清120160

凝血酶原时间（PT）杪血浆30心脏外科、呼吸内科高侑

为50

活化部分凝血活酶时秒血浆70

间（APTT）

血培养阳性、脑脊液等腔液培养、涂片阳性、分枝杆菌涂片阳性、多重耐药施等

白细胞

白细胞总数和分类值（包括绝对值和相对百分数）反映的是炎症

指标，感染性炎症和非感染性炎症均可以引起上述参数的变化。

对儿科发热的患儿，白细胞和分类值常反映感染性炎症，也常作

为鉴别细菌性或非细菌性感染的指标。即细菌性感染常表现为白细胞

总数和中性粒细胞绝对值和百分数升高。但是在复杂性慢性、反复性

发作的疾病（如哮喘、过敏性咳嗽、过敏性肠病等）和重症感染又伴

有全身炎性反应（如各种病原体引起的重症感染、感染性休克）时，

上述数值的判断必须慎重，因为它既受感染性炎症影响，又受非感染

性炎症的影响。

病毒感染时通常白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加，

但某些特殊病毒或病毒感染综合征时白细胞总数和中性粒细胞可增

高。

白细胞总数和分类，作为血常规3项重要信息之一（其他2项是

红细胞和血小板计数)，也是血液病和骨髓功能重要指标。如白血病、

白细胞减少症等。

血小板

(1)血小板计数低于低值时可致自发性出血。此时积极查找病

因，如怀疑为免疫性血小板减少性紫瘢则给予静脉丙球或激素提升血

小板治疗；如考虑为再生障碍性贫血或白血病则应给予联系输注血小

板治疗；同时血小板减少要考虑到真菌感染的可能。

(2)当血小板大于1000X109/L伴出血或血栓时等，可做血小

板单采术，缓解症状。高于7000X109/L可短时应用双嚏达莫、阿

司匹林抗血小板聚集药，预防血栓并发症，多饮水、流质或半流质饮

食。

血红蛋白

(1)血红蛋白在30-60g/L者，输注浓缩红细胞5-10mL/(kg.

次)；血红蛋白小于30g/L者，输注浓缩红细胞2〜3mL/(kg.次)

或采用等量换血治疗。

(2)血红蛋白生理性增多见于高原居民，胎儿和新生儿，剧烈

劳动，冷水浴等；病理性增多是由于促红细胞生成素代偿性增多所致，

见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症，先

天性心脏病等。

血糖

(1)低血糖见于高胰岛素血症、消耗糖过多、半乳糖血症、胰

岛细胞增殖症、甲基丙二酸血症、糖原累积症等。低血糖的处理流程

如下：

(2)高血糖见于糖尿病、补充高渗糖过多等。血糖大于22.2

mmol/L,可给予胰岛素25U加入等渗盐水250mL中，按照每小时

0.1U/kg缓慢匀速静滴，根据血糖情况随时调整速度；当血糖小于

12mmol/L,必要时可给予含糖的1/3〜1/2张液体，维持血糖水平

为8〜12mmol/L；当血糖＜17mmol/L时，应将输入液体换成含0.2%

氯化钠的5%葡萄糖液；能进食后或在血糖降至11mmol/L时可停

用静脉胰岛素，改为皮下注射，每次0.25-0.5U/kg,每4〜6小

时1次，直至血糖稳定为止；在停止静滴胰岛素前半小时应皮下注

射短效胰岛素0.25U/kgo

血钾

(1)低钾血症

常见于肾小管酸中毒、Cushing综合征、腹泻、呕吐、糖尿病酮

症酸中毒、家族性周期性麻痹及利尿剂等。血钾小于2.5mmol/L时

常伴有代谢性碱中毒及心电图改变。

轻度低钾可以口服补钾，重度低钾需要静脉补钾，浓度不超过

0.3%,补钾需要维持4〜6天。

(2)高钾血症

见于肾上腺皮质功能减退症，烧伤、肾功能不全等。

停用一切含钾的药物或溶液；

可给予10%葡萄糖酸钙5-10mL加等量葡萄糖溶液，缓慢静

脉注射，10分钟后可重复1次；5%碳酸氢钠3〜5mL快速静滴，

每天可重复2〜3次；50%葡萄糖加正规胰岛素(4g葡萄糖加1U

胰岛素)；排钾利尿剂如氢氯曝嗪1〜2mg/d；

上述治疗无效，可行腹膜透析或血液透析。

血钙

(1)低钙血症

见于甲状旁腺功能减低、呕吐或应用碱性药物引起的碱中毒、镁

缺乏、急性胰腺炎、维生素D缺乏等。伴有惊厥和喉痉挛者立即给

予止惊，首选安定；10%葡萄糖酸钙1〜2mL用等量葡萄糖液后缓

慢静推，症状好转后改为口服氯化钙。伴有低血镁者可给予25%硫

酸镁治疗。

(2)局钙血症

血钙大于3.5mmol/L首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如

甲状旁腺功能亢进等，对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立

即停药。可扩充血容量，应用吠塞米、降钙素等药物降低血钙，产重

者可血液透析。

血钠

(1)低钠血症