中国老年患者医学营养治疗指南专业解读课件

临床营养·指南解读中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）专业解读全程管理·精准筛查·分层干预·临床落地汇报人临床营养科日期2026年09月课程导览01指南概览与全程管理路径老龄化背景与2026版指南核心框架02筛查评估与营养目标标准化筛查工具与能量蛋白目标设定03三级营养干预分层肠道优先原则与ONS/EN/PN阶梯递进04特殊场景与临床落地个体化方案与高危并发症防控指南概览与全程管理路径老龄化催生营养治疗新标准从现状到框架，读懂2026版指南的核心变化01老龄化催生老年营养治疗新标准“老龄化加速推进，老年营养治疗正从临床边缘走向标准刚需。”营养不良临床表现不典型，常被误认为衰老或共病所致，规范化筛查与干预刻不容缓。2.02亿60岁及以上人口占总人口14.9%超1/3≥65岁住院比例三甲医院住院患者增龄风险因素器官功能减退·多病共存·多重用药营养不良风险显著升高51.41%老年住院患者营养风险检出率国内大样本调查2026版指南六大核心更新亮点发布信息《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》中华医学会肠外肠内营养学分会与国家老年医学中心联合制定29个临床问题53条推荐意见1全程闭环

：确立全程闭环营养管理理念，强调出院后延续干预2老年特有场景

：拓展衰弱、肌少症、认知障碍、吞咽障碍、安宁疗护3分层策略

：细化心、肺、肝、肾、胃肠功能不全的分层策略4再喂养综合征

：强化识别与处置5专科疾病方案

：细化肿瘤、脓毒症、围手术期等专科疾病方案6数智化

：兼顾卫生经济学与数智化管理2026版六大核心更新指南围绕全程管理、老年特有场景、分层策略、再喂养综合征、专科方案与数智化管理六个方面实现系统性升级，为老年患者医学营养治疗提供更精细化、可落地的临床指引。全过程五阶梯营养管理路径老年患者在疾病治疗的同时应实施全程营养管理，建立以临床医师为主的多学科营养管理团队1筛查使用NRS2002或MNA-SF初筛风险，识别需干预人群→2评估临床病史·膳食调查·实验室检查·体成分分析→3诊断以GLIM标准明确营养不良诊断→4干预多学科团队协同制定个体化方案，营养宣教与科普并行→5监测连续动态调整，贯穿诊疗全程团队构成临床医师、营养医师、护士、药师、康复师连续诊疗模式住院期间与出院后动态调整，打破只管住院不管居家的现状杜绝单次评估、全程不变，让营养管理贯穿诊疗全过程筛查评估与营养目标入院24小时，筛查先行标准化路径让营养风险无处遁形02入院24小时完成营养筛查所有老年住院患者应在入院后

24小时内

完成营养筛查（证据A，强推荐，共识度

100%

）。不可仅依靠肉眼观察或BMI主观判断有无营养风险，需使用标准化工具规范评分。NRS2002全院通用，识别营养风险的敏感性与特异性均较高国内外多指南推荐为住院患者首选全院通用MNA-SF70岁以上高龄、衰弱、养老机构及认知障碍老人首选可长期预测死亡风险高龄首选NRS2002与MNA-SF评分要点评分未达界值，也需警惕隐匿性营养不良——尤其老年人、肿瘤及长期慢性病患者核心警示：评分未达界值，也需警惕隐匿性营养不良，尤其老年人、肿瘤及长期慢性病患者对比项NRS2002MNA-SF评分构成营养状况0-3分+疾病严重程度0-3分+年龄0-1分6个条目，满分

14分年龄加分≥70岁加

1分适用于≥65岁判定界值≥3分

存在营养风险，需启动干预12-14分

正常，8-11分

风险，0-7分

营养不良特殊替代无法获取体重可结合上臂围估算无法测BMI可用小腿围替代，≥31cm

计

3分营养评估四大维度临床病史体重变化体重减轻

≥5%

者死亡风险增加膳食调查膳食自评使用简明膳食自评工具实验室检查白蛋白反映整体营养前白蛋白反映短期营养淋巴细胞计数体成分测量生物电阻抗分析评估去脂体重GLIM统一营养不良诊断标准三步诊断法1筛查使用NRS2002或MNA-SF›2诊断至少符合1个表型标准+1个病因标准›3分级评定中度或重度营养不良表型标准非自主体重下降低BMI（<18.5）肌肉量减少病因标准食物摄入减少疾病负担或炎症GLIM标准可精准预测老年患者90天不良结局，全院统一使用能量与蛋白质供给目标能量目标以间接测热法为金标准，蛋白质目标按疾病状态分层设定。项目推荐量能量目标（金标准）间接测热法实测静息能量消耗能量目标（非应激住院）20~30kcal/(kg·d)能量调整（CKD、重症、衰弱、肿瘤）25~35kcal/(kg·d)蛋白质基础目标1.0~1.5g/(kg·d)肿瘤、脓毒症、肌少症、压疮、衰弱1.2~1.5g/(kg·d)非透析CKD3~5

期0.55~0.6g/(kg·d)心衰合并肾功能不全≤0.8g/(kg·d)维持透析患者1.0~1.2g/(kg·d)建议每餐

20~25g

优质蛋白，均匀分配至三餐优于一餐集中补充。三级营养干预分层肠道优先，阶梯递进从口服补充到肠外营养的临床抉择03三级营养干预分层指征指南推荐遵循

肠道优先

原则，建立从口服到肠外营养的阶梯式干预体系。—三级营养干预分层指征口服营养补充ONS›管饲肠内营养EN›肠外营养PN每一级都有明确的启动指征，避免过度干预或干预不足。第一级存在营养风险、能自主经口每日进食能量＜60%目标第二级ONS仍无法达标，或预计3天无法进食、一周摄入不足需求一半第三级完全肠道功能衰竭，或EN供给持续≤60%目标口服营养补充是首选干预方式ONS对终点指标的改善幅度三项终点指标均显著减少01首选干预方式ONS是胃肠功能正常老年患者营养治疗的首选途径400~600kcal每日额外补充能量感染发生率

显著减少压疮发生率

显著减少伤口并发症

显著减少依从性≥80%基于44项RCT的Meta分析ONS制剂选择与依从性管理特殊配方ONS精准匹配临床需求，依从性管理决定营养干预成效高高蛋白ONS减少并发症与压疮风险改善预后康含HMB的ONS增加肌肉量，显著改善老年髋部骨折患者营养状况依从性与耐受性较高策依从性管理策略依从性总体

78%（社区

81%vs医院

67%）01选择小容量、高能量密度制剂02提供多种口味，根据进食能力调整质地03建议两餐之间服用，结合家庭支持与心理辅导营养补充剂不能替代正常膳食，需定期评估并按需调整管饲肠内营养的实施要点管饲路径依时程分层选择，泵速从

50ml/h

起步，逐日递增至最大

120ml/h置管路径预计时长推荐路径短期＜4周鼻胃管，喂养时床头抬高30°~45°长期≥4周或不耐受胃管经皮内镜下胃造口（PEG）高龄、脑梗、高误吸风险鼻空肠管或空肠造口制剂选择多数首选整蛋白制剂增加膳食纤维减少腹泻与便秘长期应用优化脂肪酸制剂操作要点泵速从

50ml/h

起步，耐受后逐日增加

20ml/h，最大

120ml/h每2~4小时用温开水冲管预防堵管补充性肠外营养的启动时机肠内供给持续不足时，7天

是启动补充性肠外营养的关键节点适用人群TPN全肠外营养：完全肠道功能衰竭，如肠梗阻、重度肠损伤、AGIⅣ级SPN补充性肠外营养：肠内供给持续≤目标

60%老年低营养风险老年患者：EN治疗

7天

后仍不足60%能量需求，启动PN制剂策略01常规使用全合一（AIO）混合液02优先选择工业化多腔袋03危重及严重代谢紊乱患者采用院内个体化配制特殊场景与临床落地个体化方案守护每一位老年患者从指南到床旁的最后一公里04肌少症的营养干预要点社区60岁以上人群肌少症患病率

14.7%严重肌少症患者死亡率比常人高

3.59倍营养与运动结合效果最佳，抗阻运动每周

2~3次蛋白质策略每日摄入总量达标肾功能正常者每日

1.2~1.5g/(kg·d)，优质蛋白占比≥50%~60%三餐分配每餐

20~25g

蛋白质均匀分配至三餐补充方案膳食不足时补充乳清蛋白

20~40g/天，全素食者可选大豆蛋白靶向营养素优质蛋白动物蛋白优先优质蛋白优先选择乳清蛋白、酪蛋白等动物蛋白素食替代来源全素食者以大豆蛋白为主要替代来源特殊人群的个体化营养方案特殊人群营养方案要点糖尿病低GI主食，粗细搭配，定时定量慢性肾病营养师指导下调整蛋白与电解质摄入量吞咽障碍或高误吸风险食物增稠、床头抬高、少食多餐益生菌使用需分层评估：慢性腹泻、吸收差者可用；免疫低下、高龄衰弱者须严密监测菌血症风险。个体化营养方案须按合并疾病分层调整，一人一策。再喂养综合征的高危防控再喂养综合征起病隐匿，早期识别与缓慢加量是防控关键防控核心思路以缓慢加量与严密监测为主线，覆盖启动前、监测中与预处理三个关键环节。高危防控要点启动前重度营养不良老年患者启动营养前

3天阶梯式缓慢加量监测中每日严密监测

血磷、血钾、血镁，有条件同步检测硫胺素预处理实施营养治疗前需先纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱从指南到床旁的临床落地建议打破只管住院不管居家的现状，实现住院与出院动态调整的全程管理筛查先行入院24小时内完成营养筛查，使用NRS2002或MNA-SF标准化工具精准评估筛查