成人肝移植受者围手术期气道管理指南(2026版)

2026年成人肝移植受者围手术期气道管理指南解读中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组课程导览01指南背景与方法权威发布与循证基础02术前危险因素与评估识别高危受者与气道风险03术中气道管理策略肺保护通气与困难气道预案04术后并发症防治肺部感染与痰潴留防控05管理体系与展望多学科协作与预后改善01指南背景与方法循证为本，共识为纲权威学组主导，循证共识定纲本共识由多学科专家基于循证证据共同制定，以指导围手术期气道管理。制定主体权威学组牵头中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组组织专家编写。发表出处期刊定位《中华肝胆外科杂志》2026年第32卷第4期。检索范围系统检索PubMed、Embase、WebofScience、中国知网，建库至2025年8月。证据分级循证标准牛津循证医学中心证据分级与推荐强度标准（2009版）。系统评价随机对照研究队列研究高质量指南与专家共识德尔菲共识流程，多学科适用目标：优化气道功能，减少并发症，提高术后生存率以循证为基，多科协同，共筑围术期气道安全屏障—临床执行共识共识形成机制

系统梳理证据→多轮专家讨论与集中会议审议证据整合为基础，集中论证达成共识方向

德尔菲调研多轮匿名投票，同意率达

75%

视为共识多轮投票收敛意见，量化阈值锚定共识标准

未达成条目经讨论修订后再次投票，直至全部通过逐条修订闭环，确保共识全面落地适用对象肝移植外科麻醉科重症监护室呼吸与康复科等多学科医护人员，共同构建多学科诊疗模式下的气道管理体系02术前危险因素与评估评估先行，风险可防高龄与基础肺病锁定高危人群年龄与气道状态是术前评估的高危关口年年龄与气道状态年龄≥75岁为独立危险因素气道颈部活动度异常、困难气道可能或呼吸困难表现者风险显著增加吸吸烟史分级判断任何年龄吸烟指数

≥800年支≥45岁吸烟指数

≥400年支≥60岁吸烟指数

≥200年支肺基础肺疾病四类感染性肺疾病分类一气道高反应性肺疾病分类二限制性肺疾病分类三阻塞性肺疾病分类四营养不良与肌少症推高呼吸风险缺缺口与对策评估严重代谢性疾病、营养不良及肌肉减少症是肺部并发症的重要危险因素，需严格个体化评估。营养不良术前以可核对阈值筛查，取体质量指数

＜18.5kg/m²（排除腹水干扰）。肌少症骨骼肌指数男性

＜50cm²/m²、女性

＜39cm²/m²，均增加术后呼吸衰竭风险。径两条风险路径呼吸肌与修复呼吸肌无力致咳痰效率下降、脱机困难；蛋白质合成不足影响肺组织修复。肝病病理肝肺综合征、顽固性腹水致限制性通气障碍、肝性脑病致呼吸抑制；叠加心肾功能不全时易进展为呼吸衰竭。肺功能评估与困难气道预判推荐意见1证据等级5，推荐强度D核心指标FEV1/用力肺活量比值下降提示阻塞性通气功能障碍；FEV1用于评估阻塞严重程度。过敏风险充分采集过敏性疾病家族史与个人过敏史，警惕气道高反应性受者——即使FEV1、PEF正常，手术或药物仍可能诱发哮喘或喘息发作。会诊机制必要时请麻醉科、呼吸科会诊，结合病史与检查结果制定个体化气道管理方案，以降低气道损伤及肺部并发症发生率。困难气道：评估在前，预案在后术前精准评估是预防困难气道危机的第一道防线——把风险拦在诱导前，避免"无法通气、无法插管"的致命情境。评估先行困难气道涵盖两类困难面罩通气

与

困难气管插管。高危信号既往困难插管史、张口度受限、MallampatiⅢ-Ⅳ级、甲颏距离

＜5cm、短颈、肥胖。预案跟进工具前置预判困难者须提前备齐视频喉镜、纤维支气管镜等工具。分层应对制定多层级应急方案，逐级升级处置策略。03术中气道管理策略氧合优先，通气保护肺保护性通气：低潮气量低平台压通气参数三线三线参数潮气量

6-8mL/kg，PEEP5-10cmH₂O，平台压

＜30cmH₂O核心目标目标：减少机械通气相关肺损伤气道风险预案风险识别腹水、门脉高压可致气道水肿设备准备备妥视频喉镜、纤支镜、紧急气管切开设备氧合与通气目标目标阈值SpO₂＞95%，PaCO₂35-45mmHg临床要点避免高碳酸血症加重门静脉高压，防止低氧血症影响肝脏氧供可视化首选与术中动态监测术中持续监测——及时发现气胸、支气管痉挛等并发症。2025DAS困难气道指南将视频喉镜由备用器械调整为预判困难气道患者的一线首选插管工具。术中持续监测呼气末二氧化碳波形气道压力肺顺应性术中持续监测连续监测可及时发现气胸、支气管痉挛等并发症，降低术中风险。肌松监测无肝期与新肝期避免肌松残余影响术后呼吸恢复，确保受者平稳转入ICU监护。04术后并发症防治早期干预，防治并重肺部感染：革兰阴性菌为主病原谱

主体以革兰阴性杆菌、念珠菌、巨细胞病毒为主，是气道管理的核心挑战。革兰阴性杆菌念珠菌巨细胞病毒初始经验性治疗覆盖革兰阴性菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）与革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌）。推荐碳青霉烯类或三代头孢联合氨基糖苷类。降阶梯获得药敏结果后，及时换用窄谱敏感抗生素。真菌与病毒感染的精准用药曲曲霉·侵袭性感染首选伏立康唑负荷6mg/kgq12h，静脉给药维持4mg/kgq12h疗程至少6–12周，据临床与影像随访调整念念珠菌·侵袭性感染按药敏选药棘白菌素类或氟康唑，依据药敏结果肝功能障碍须调整剂量，按肝功能分级个体化给药巨巨细胞病毒·感染更昔洛韦静脉

5mg/kgq12h疗程2–4周；监测中性粒细胞减少耐药可换膦甲酸钠痰潴留防控：早期清痰促康复药物降黏静脉滴注氨溴索或口服乙酰半胱氨酸，降低痰黏度。物理清痰术后早期有效止咳，联合机械清痰。体位与活动能行走者尽早活动；不能活动者由医护协助经常变换体位，预防坠积性肺炎。疼痛管理有效缓解术后疼痛，促进痰液清除，减少肺部并发症，加速康复。05管理体系与展望多科协同，全程管理全程管理闭环，多学科协作落地闭环五环节气道评估→氧疗→人工气道建立→维护与撤除→并发症防治核心目的管理目标预