2025年非计划性拔管的预防及处理考试试题(附答案)

2025年非计划性拔管的预防及处理考试试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的序号填入题干后的括号内）1.依据2024年中华护理学会发布的《成人住院患者非计划性拔管风险评估与护理预防团体标准》，我国三级综合医院住院患者非计划性拔管的整体发生率区间为（）A.0.1‰~0.8‰B.0.5‰~2.5‰C.2.6‰~4.2‰D.4.3‰~6.0‰2.全国护理质量控制平台2024年监测数据显示，非计划性拔管事件中占比最高的管路类型为（）A.腹腔引流管B.留置导尿管C.经口气管插管D.鼻胃肠管3.按照非计划性拔管风险评估时限要求，ICU、EICU、神经科监护室等高危科室的患者，转入后需在多长时间内完成首次UEX风险评估（）A.1小时内B.2小时内C.4小时内D.6小时内4.依据2024版UEX风险评估量表评分标准，患者评分达到多少分时属于非计划性拔管极高危人群，需落实一级防控措施（）A.＜5分B.5~10分C.11~15分D.≥16分5.对于经口气管插管患者，2025年临床指南推荐的最优固定方式为（）A.传统医用胶布交叉缠绕固定B.一次性气管插管固定器搭配3M弹性加压胶带双重固定C.单层纱布带绕颈打结固定D.透明敷贴直接粘贴导管与面部皮肤固定6.针对ICU谵妄患者的非计划性拔管预防，下列干预措施中不推荐常规使用的是（）A.术后/入科后24小时内启动早期活动B.调整病室光线，模拟昼夜节律，减少夜间声光刺激C.对所有谵妄患者常规实施四肢持续性约束D.邀请家属参与床旁认知刺激，定向力训练7.儿科住院患者中，非计划性拔管发生率最高的年龄段为（）A.新生儿期（出生后28天内）B.婴儿期（1月龄~12月龄）C.幼儿期（1~3岁）D.学龄前期（3~6岁）8.经口气管插管患者发生非计划性拔管后，若出现明显吸气性三凹征、经皮血氧饱和度持续低于90%，护士需首先采取的处置措施为（）A.立即呼叫麻醉科医师行紧急气管切开B.给予高流量氧疗，快速评估气道通畅性，备好气管插管用物配合医师紧急建立人工气道C.立即静脉推注呼吸兴奋剂D.将患者头偏向一侧，清理口腔内分泌物后等待医师到场9.全国护理不良事件数据库统计显示，留置导尿管相关非计划性拔管的最主要诱因为（）A.尿管外固定方式不规范B.膀胱刺激征、膀胱痉挛导致患者自主牵拉管路C.翻身、转运时未预留管路活动长度导致牵拉脱出D.导尿管气囊漏液导致固定失效10.胸腔闭式引流管发生非计划性完全脱出后，护士需第一时间采取的处置措施为（）A.立即对脱出的引流管进行消毒后重新插入胸腔B.使用无菌凡士林纱布叠加厚棉垫封闭胸壁引流口，协助患者取半卧位，立即通知医师到场处理C.直接使用无菌干纱布按压引流口止血D.协助患者取健侧卧位，持续低流量吸氧11.对于无禁忌证的留置人工气道成人患者，为预防非计划性拔管、减少谵妄发生，指南推荐的适宜镇静深度目标为（）A.RASS评分+2~+3分（躁动状态）B.RASS评分0~-1分（清醒平静至浅镇静状态）C.RASS评分-3~-4分（中度镇静状态）D.RASS评分-5分（深镇静状态）12.依据国家护理质量控制中心2025年印发的《护理不良事件上报与管理规范》，非计划性拔管导致患者出现心跳呼吸骤停、严重缺氧性脑损伤、死亡等警讯事件的，需在事件发生后多长时间内完成紧急网络直报（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时13.按照全国统一的管路标识管理规范，气管插管、中心静脉导管、胸腔闭式引流管、脑室引流管等高风险管路的标识颜色为（）A.蓝色B.黄色C.红色D.绿色14.为预防非计划性拔管使用保护性约束时，约束带的松紧度以能够容纳多少根手指为宜，避免约束过紧影响肢体血液循环（）A.1根手指B.1~2根手指C.3~4根手指D.4根手指以上15.2024年全国护理质量数据平台统计显示，鼻胃肠管非计划性拔管占所有UEX事件的比例约为（）A.12%B.23%C.38%D.52%16.临床监测数据显示，非计划性拔管的高发时段为夜班（22:00-次日8:00），该时段发生的UEX事件占全天事件总数的比例约为（）A.25%B.40%C.65%D.85%17.针对非计划性拔管高风险患者开展健康宣教，下列内容中不属于宣教重点的是（）A.管路留置的治疗目的与重要性B.床上活动、翻身时管路自我保护的方法C.出现咽部不适、尿道刺激、牵拉痛等症状时及时呼叫医护人员D.告知患者若不慎将管路拔出无需通知医护人员，可自行观察18.中心静脉导管发生非计划性拔管后，下列处置方式中错误的是（）A.立即按压穿刺点至少15分钟，避免局部血肿形成B.快速评估患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等表现，排查血管损伤、血气胸等并发症C.对脱出的导管进行快速消毒后沿原穿刺路径送回血管内，避免重新穿刺增加患者痛苦D.持续监测患者生命体征变化，根据治疗需要配合医师重新建立静脉通路19.依据UEX风险评估标准，下列患者中不属于非计划性拔管极高危人群的是（）A.诊断为酒精戒断综合征、烦躁不安的留置经口气管插管患者B.麻醉苏醒期、可完全配合指令动作的留置外周静脉留置针术后患者C.既往有3次住院期间自行拔管史的老年谵妄留置鼻胃肠管患者D.1岁8个月、留置胸腔闭式引流管、哭闹频繁且无家属陪护的幼儿患者20.按照护理不良事件根因分析要求，发生高危管路非计划性拔管的警讯事件后，科室需在多长时间内完成根因分析（RCA）并形成可落地的整改方案（）A.24小时B.3天C.7天D.14天二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的序号填入题干后的括号内）1.临床中导致非计划性拔管发生的常见危险因素包含下列哪些类别（）A.患者因素：意识障碍、烦躁谵妄、疼痛不适、认知功能下降B.医护因素：管路固定不规范、风险评估不到位、健康宣教不足、关键时段人力配置不足C.管路因素：管路材质偏硬、固定装置粘性失效、体位变化时管路受牵拉D.管理因素：防控培训不到位、风险预警机制不健全、质控督查与整改流于形式2.2024版指南推荐的非计划性拔管集束化预防措施包含下列哪些内容（）A.患者入院/转入时采用标准化量表完成UEX风险评估，根据风险等级动态复评B.针对不同类型高风险管路采用规范的双重固定方式，定期检查固定牢固度C.对所有留置管路的患者常规实施四肢持续性约束，最大限度避免拔管行为D.优化镇痛镇静方案，对人工气道患者实施浅镇静联合每日唤醒，减少谵妄发生E.开展个体化健康宣教，鼓励患者及家属主动参与管路安全管理3.经口气管插管患者发生非计划性拔管后，下列处置流程中说法正确的有（）A.第一时间判断患者意识、自主呼吸、经皮血氧饱和度情况，同时呼叫值班医师到场支援B.若患者自主呼吸稳定、血氧饱和度持续维持在95%以上、血气分析无明显异常，可配合医师密切观察，评估是否需要重新置管，做好氧疗与生命体征监护C.若患者出现呼吸抑制、血氧饱和度进行性下降、上气道梗阻表现，立即开放气道，使用简易呼吸器辅助通气，备好气管插管用物配合医师重新建立人工气道D.拔管后评估患者有无喉头水肿、气道黏膜损伤、声音嘶哑等表现，根据病情需要配合医师使用糖皮质激素减轻气道水肿E.事件发生后及时做好处置记录，为避免引起患者家属恐慌，无需告知家属事件相关情况4.下列关于留置导尿管非计划性拔管的预防措施，说法正确的有（）A.置管前选择合适型号的导尿管，成人患者一般选择14~16Fr型号，气囊内注入10~15ml无菌生理盐水，定期检查气囊压力，避免气囊漏气或过度充盈压迫尿道B.导尿管体外部分采用高举平台法固定于患者大腿内侧，减少尿道牵拉张力C.对存在膀胱痉挛、尿路刺激征的患者，及时告知医师给予对症处理，减轻患者不适感D.为患者翻身、转运前先梳理管路长度，预留足够的活动空间，避免管路过度牵拉E.为减少患者牵拉管路的行为，所有留置导尿管患者均需持续约束双上肢5.依据UEX动态评估频次要求，下列说法正确的有（）A.低风险患者（评分＜5分）每周复评1次B.中风险患者（评分5~10分）每3天复评1次C.高风险患者（评分11~15分）每日复评1次D.极高风险患者（评分≥16分）每班复评1次E.患者出现病情变化、烦躁不安、管路固定松动、接受有创操作时需随时评估6.下列关于保护性约束在UEX预防中的应用注意事项，说法正确的有（）A.严格掌握约束指征，仅当患者存在明确拔管倾向，且经健康宣教、镇痛镇静、家属陪伴等非约束措施干预无效时方可使用B.实施约束前需向患者及家属告知约束的目的、时长、注意事项与可能的并发症，签署约束知情同意书，紧急情况除外C.约束部位需垫软衬保护，约束松紧度适宜，每2小时放松约束1次，每次15~30分钟，评估约束部位皮肤、血液循环与神经功能情况D.约束期间加强巡视，主动满足患者饮水、进食、排便等基本需求，当患者拔管风险降低后及时解除约束E.为提升约束效果，可将患者上肢强行约束于无法活动的体位，必要时联合肩部、膝部约束，完全限制患者活动7.下列管路发生非计划性拔管后，严禁直接将脱出的管路回送置管部位的有（）A.胸腔闭式引流管B.中心静脉导管C.脑室引流管D.腹腔引流管E.留置导尿管8.夜班成为非计划性拔管高发时段的主要原因包括（）A.夜班护理人力配置相对不足，单人分管患者数量较多，巡视间隔时间易延长B.夜间患者迷走神经兴奋性增高，管路刺激导致的不适感增强，易在睡眠中出现无意识牵拉管路的行为C.夜间病室光线较暗，护士观察管路固定情况、患者肢体活动的清晰度下降D.夜间是患者谵妄的高发时段，老年、危重患者易出现定向力障碍，自行拔管风险升高E.夜间陪护家属易疲劳入睡，对患者的照护关注度下降，无法及时制止患者的拔管行为9.依据2025年国家护理质量控制指标体系，下列属于非计划性拔管专项监测核心指标的有（）A.住院患者非计划性拔管总发生率B.高危管路（气管插管、中心静脉、胸腔引流、脑室引流）非计划性拔管发生率C.非计划性拔管事件后管路重插率D.非计划性拔管事件导致的患者伤害发生率E.非计划性拔管事件上报及时率10.老年患者非计划性拔管风险高于普通成人患者的主要原因包括（）A.老年患者认知功能随年龄增长出现不同程度下降，对管路留置的依从性较差B.老年患者皮肤松弛、汗腺分泌旺盛，胶布、固定装置的粘贴牢固度下降，易出现固定松动C.老年患者对疼痛、异物刺激的耐受性差，易因咽部不适、尿道刺激等症状牵拉管路D.老年患者住院期间谵妄发生率高，易出现情绪烦躁、行为不受控制的情况E.老年患者肝肾功能减退，使用镇静、镇痛药物时易出现药物蓄积，导致意识状态波动11.下列关于鼻胃肠管非计划性拔管的预防措施，说法正确的有（）A.置管成功后准确测量管路外露长度并做好标记，每次交接班时核对外露长度变化B.采用“工”字型3M弹性胶带将管路固定于鼻翼处，再使用高举平台法将管路近端固定于面颊部，减少管路牵拉对鼻翼黏膜的压力C.对意识障碍、烦躁明显的患者，在落实其他非约束措施的基础上，必要时给予适当的手部约束，加强巡视D.经胃管喂食、翻身、为患者吸痰时动作轻柔，避免过度牵拉管路E.向患者及家属讲解管路保护注意事项，告知患者出现咽部不适、恶心感时及时呼叫医护人员，不要自行拉扯管路12.非计划性拔管事件可能对患者造成的不良影响包括（）A.管路重置会增加患者的躯体痛苦，抬高医疗费用B.高危管路（气管插管、脑室引流管、胸腔闭式引流管）脱出可能导致窒息、颅内感染、开放性气胸等严重并发症，甚至危及生命C.延长患者住院时间，增加管路相关性感染、组织损伤的发生风险D.增加医护人员的应急处置工作量，处置不当易引发医疗纠纷E.影响患者就医体验，降低患者对医疗护理服务的满意度13.下列关于管路固定的操作规范，说法正确的有（）A.粘贴固定装置前需清洁粘贴部位的皮肤，待皮肤完全干燥后再粘贴，避免汗液、油脂导致固定装置粘性下降B.固定管路时需根据患者体位变化预留足够的管路活动长度，避免患者翻身、坐起时管路受到牵拉C.对出汗较多、皮肤油脂分泌旺盛、存在呕吐或分泌物污染管路的患者，需增加固定装置检查频次，出现松动、污染时及时更换D.所有类型的管路都必须采用两种以上固定方式进行双重固定，否则视为固定不合格E.管路固定位置需避开皮肤破损、皮疹、压疮部位，避免加重皮肤损伤14.当患者被评估为UEX极高危时，护士需落实的强化防控措施包括（）A.在患者床头放置红色“防拔管”警示标识，提醒所有医护人员重点关注B.严格执行床头交接班，交接内容包含患者风险等级、管路固定情况、意识状态、约束情况、镇静水平C.增加巡视频次，每1小时巡视1次，重点观察患者有无拔管倾向、固定装置是否松动D.动态评估患者的疼痛、不适症状，配合医师调整治疗与镇静方案，尽可能减轻患者的不适感E.主动与患者及家属沟通，强化管路安全宣教，取得患者与家属的配合15.非计划性拔管事件发生后，护理记录中需要准确记录的内容包括（）A.事件发生的具体时间、当班护理人员、患者所处状态B.脱出管路的类型、留置时长、脱出时管路的完整度C.拔管后患者的生命体征、症状表现、采取的紧急处置措施及患者转归D.事件发生的初步原因分析E.与患者及家属的沟通情况、家属的情绪与意见三、判断题（共15题，每题1分，总计15分。请在题干后的括号内填入“√”或“×”，判断表述是否正确）1.非计划性拔管仅指患者自行将管路拔除的行为，医护人员操作过程中意外牵拉导致的管路脱出不属于UEX统计范畴。（）2.对留置经口气管插管的患者，采用约束带将双上肢持续固定于床栏上是预防非计划性拔管最有效的措施。（）3.胸腔闭式引流管发生非计划性完全脱出时，护士应第一时间用无菌凡士林纱布及厚敷料封闭胸壁引流口，避免形成开放性气胸，随后立即通知医师到场处理。（）4.非计划性拔管风险评估仅需在患者入院或转入时完成1次，患者住院期间无需重复评估。（）5.对ICU留置人工气道的患者落实浅镇静策略联合每日唤醒方案，可降低谵妄发生率，进而减少非计划性拔管的发生。（）6.留置导尿管患者发生非计划性拔管后，若出现尿道明显出血、排尿困难，需及时请泌尿外科专科会诊评估，避免盲目重新置管加重尿道黏膜损伤。（）7.儿科患者年龄较小，活动能力有限，因此非计划性拔管发生率显著低于成人患者。（）8.固定管路使用的3M弹性胶带常规每3~5天更换1次，若出现松动、渗液、分泌物污染时需随时更换。（）9.发生非计划性拔管事件后，为避免引发医疗纠纷，护士可先自行处置，无需立即通知医师和护士长。（）10.无创呼吸机面罩、外周静脉留置针等管路脱出后不会对患者造成严重伤害，因此无需纳入非计划性拔管防控管理范围。（）11.保护性约束的使用需遵循最小化原则，只有当患者存在明确拔管倾向，且其他非约束干预措施无效时方可使用，使用过程中需动态评估约束必要性，尽早解除约束。（）12.非计划性拔管的高发时段包含夜班、患者麻醉苏醒期、护士交接班时段、患者外出检查转运途中。（）13.鼻胃肠管发生非计划性拔管后，若患者生命体征稳定，可直接停止肠内营养支持，无需评估重新置管的必要性。（）14.针对科室发生的非计划性拔管事件，只需对当班护士进行经济处罚即可，无需从管理流程、培训体系等系统层面分析原因。（）15.邀请家属参与管路安全管理，向家属讲解管路保护的相关注意事项，提醒家属及时制止患者的拔管行为，可有效降低非计划性拔管的发生率。（）四、简答题（共3题，每题5分，总计15分）1.简述非计划性拔管三级预防策略的核心内容。2.简述经口气管插管患者发生非计划性拔管后的应急处置流程。3.简述在非计划性拔管预防中应用保护性约束的核心原则。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，72岁，因“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”于2025年3月12日收入ICU治疗。入院时患者意识模糊，烦躁不安，RASS评分+2分，予留置经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，同时留置右颈内中心静脉导管、留置导尿管、鼻胃肠管。入院当班护士采用传统医用胶布交叉缠绕的方式固定气管插管，未使用专用气管插管固定器，评估患者UEX风险评分为18分，因担心患者自行拔管，入院后立即给予双上肢腕部持续性约束，未评估患者镇痛镇静需求，未向赶到医院的家属告知管路安全相关注意事项。入院当日凌晨3:00（夜班时段，1名责任护士分管4名危重患者），患者挣脱约束带将经口气管插管拔出，当时责任护士正在隔壁病房配合抢救另一名消化道大出血患者，5分钟后巡视时才发现患者拔管，此时患者口唇明显发绀，经皮血氧饱和度降至62%，心率降至45次/分。请结合2025年非计划性拔管防控相关指南要求，回答以下问题：1.请分析该案例中导致患者发生气管插管非计划性拔管的主要原因。（10分）2.护士发现患者拔管后应采取哪些正确的处置措施？（6分）3.科室针对该类事件应从哪些方面落实系统整改，降低UEX发生率？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.D5.B6.C7.C8.B9.B10.B11.B12.A13.C14.B15.B16.C17.D18.C19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABDE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABCE14.ABCDE15.ABCDE三、判断题1.×解析：非计划性拔管包含两类情况，一类是患者自行拔除管路，另一类是医护人员在诊疗、护理、转运过程中意外牵拉导致的管路脱出，两类均纳入UEX统计范围。2.×解析：持续约束会增加患者烦躁、谵妄的发生风险，反而升高UEX发生率，约束不能作为预防UEX的常规首选措施，需遵循最小化原则。3.√4.×解析：UEX风险评估为动态过程，需根据患者风险等级、病情变化定期复评，而非仅评估1次。5.√6.√7.×解析：幼儿期（1~3岁）患儿自主活动能力强、认知不足、对管路耐受差，UEX发生率是成人患者的2~3倍，属于高危人群。8.√9.×解析：发生UEX事件后需第一时间通知值班医师和护士长，按照流程规范处置并上报。10.×解析：无创呼吸机管路、外周静脉留置针等管路同样需要纳入UEX防控范围，非计划脱出可能导致患者缺氧、治疗中断等不良影响。11.√12.√13.×解析：鼻胃肠管脱出后需评估患者的肠内营养治疗需求、胃肠道功能，由医师判断是否需要重新置管，不能直接停止营养支持。14.×解析：UEX事件发生后需开展根因分析，重点排查系统、流程层面的漏洞，不能仅将责任归因为个人。15.√四、简答题1.非计划性拔管三级预防策略核心内容如下：（1）一级预防（病因预防）：面向所有留置管路的住院患者落实基础防控措施，包括规范护士管路固定操作培训、采用标准化固定材料、开展全员管路安全宣教、根据护理工作量合理配置人力、完善管路安全管理制度，从根源上消除或减少UEX的高危因素，降低事件发生风险。（2）二级预防（三早预防）：落实UEX风险分层评估机制，在患者入院、转入、病情变化时采用标准化量表进行风险评估，根据低、中、高、极高危分层落实对应级别的防控措施，动态巡查患者管路状态，早发现、早干预拔管隐患，避免UEX事件发生。（3）三级预防（临床期预防）：当UEX事件发生后，按照各类管路脱出的应急处置流程快速规范处置，最大程度降低拔管对患者造成的伤害，减少严重并发症的发生；事件处置完成后及时开展根因分析，针对系统漏洞制定整改措施，追踪整改效果，避免同类事件重复发生。2.经口气管插管非计划性拔管后的应急处置流程如下：（1）快速评估：第一时间判断患者意识、自主呼吸状态、经皮血氧饱和度、有无气道梗阻表现，同时大声呼叫值班医师、邻近护士到场支援。（2）氧疗支持：立即将患者头偏向一侧，清理口腔内分泌物，若患者出现血氧下降给予高流量面罩吸氧，存在严重呼吸抑制时立即使用简易呼吸器行纯氧辅助通气，纠正缺氧状态。（3）配合处置：快速备好气管插管用物、抢救药品，若医师评估患者存在气道梗阻、严重呼吸衰竭，配合医师完成紧急气管插管，必要时配合气管切开；若患者自主呼吸稳定、血气分析结果正常、无明显气道水肿或梗阻表现，配合医师做好后续氧疗、生命体征监护，密切观察呼吸变化。（4）并发症监测：拔管后持续监测患者生命体征、血氧饱和度、呼吸音变化，观察有无喉头水肿、皮下气肿、声音嘶哑等并发症，根据病情需要配合使用糖皮质激素减轻气道水肿。（5）沟通上报：及时告知患者及家属事件发生情况与处置方案，做好解释沟通；按照护理不良事件上报流程逐级上报，准确记录事件经过、处置措施与患者转归。3.保护性约束应用的核心原则如下：（1）最小化原则：严格掌握约束指征，仅在患者存在明确拔管倾向，且经健康宣教、镇痛镇静调整、家属陪伴、注意力转移等非约束措施干预无效时方可使用，禁止常规对所有留置管路患者实施约束。（2）知情同意原则：约束前向患者及家属充分告知约束的目的、方法、时长、可能的并发症，取得知情同意后实施；若患者病情紧急无法及时取得家属同意，可按紧急救治流程先实施约束，病情稳定后补充告知。（3）舒适安全原则：约束部位垫合适软衬保护皮肤，约束松紧度以能容纳1~2指为宜，约束期间保持患者肢体处于功能位，每2小时放松约束1次，每次15~30分钟，评估约束部位皮肤颜色、温度、血液循环与神经功能，避免压力性损伤、神经麻痹等并发症。（4）动态评估原则：约束期间每小时评估患者的意识状态、拔管风险，一旦患者拔管风险降低、可配合治疗护理，及时解除约束，尽可能缩短约束时长。（5）人文关怀原则：约束期间主动满足患者饮水、进食、排便等基本生活需求，加强与患者的沟通交流，缓解其紧张、焦虑情绪。五、案例分析题1.该案例中UEX事件发生的主要原因包括：（1）管路固定不规范：对于经口气管插管这类极高危管路，仅采用传统胶布交叉固定，未使用指南推荐的一次性固定器加弹性胶带双重固定方式，固定牢固度不足，是管路脱出的直接诱因。（2）风险防控措施落实不到位：患者UEX风险评分为18分，属于极高危人群，未按要求在床头放置防拔管警示标识，未落实极高危患者每1小时巡视的要求，未将患者作为交接班重点关注对象。（3）约束使用不规范：虽对患者实施了双上肢约束，但未动态评估约束的松紧度与有效性，导致患者挣脱约束；且未遵循约束最小化原则，未联合应用镇痛镇静、家属陪伴等非约束干预措施，单纯依赖约束未达到理想的防控效果。（4）镇痛镇静管理不规范：患者入院时RASS评分+2分，存在明显烦躁，护士未及时评估患者的疼痛与镇