2025年三基护理考试题库(答案+解析)

2025年三基护理考试题库(答案+解析)【单选题】（共20题）1.患者，男，68岁，因慢性心力衰竭伴双下肢中度水肿入院，遵医嘱给予低盐饮食，该患者每日食盐摄入量应控制在（）A.0.5g以内B.2g以内C.3g以内D.5g以内E.6g以内【答案】B【解析】本题考点为基础护理治疗饮食中的低盐饮食要求。低盐饮食适用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压伴水肿等患者，每日食盐摄入量需<2g（不含食物中自然存在的氯化钠），严禁食用腌制食品如咸菜、火腿、皮蛋等。选项A对应低钠饮食的钠元素摄入标准（每日钠摄入<0.5g，约折合食盐1.25g）；选项C、D、E均不符合心衰合并水钠潴留患者的低盐饮食管控要求，易加重水肿及心脏负担。2.下列关于无菌技术操作原则的描述，正确的是（）A.无菌物品取出后未使用可放回原无菌容器B.无菌持物钳可夹取所有无菌物品C.无菌操作时手臂应保持在腰部水平以上、肩部以下D.一份无菌物品可供多名患者使用E.无菌容器打开后有效时间为12小时【答案】C【解析】本题考点为无菌技术操作核心原则。无菌操作时手臂需保持在腰部（或操作台面）以上、肩部以下的无菌区内，避免跨越无菌区，选项C正确。选项A错误，无菌物品一经取出，即使未使用也不可放回原无菌容器，避免污染容器内物品；选项B错误，无菌持物钳仅可夹取无菌物品，不可夹取油纱布、不可用于换药或消毒皮肤；选项D错误，一份无菌物品仅可供一名患者使用，防止交叉感染；选项E错误，无菌容器打开后有效时间为24小时。3.为昏迷患者留置胃管时，当胃管插入会厌部时需将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，其目的是（）A.减轻患者痛苦B.避免损伤食管黏膜C.增大咽喉部通道的弧度D.防止胃管盘曲在口腔E.避免患者恶心、呕吐【答案】C【解析】本题考点为昏迷患者胃管置入的操作要点。胃管插入至14-16cm（会厌部）时，托起患者头部使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管前端沿后壁滑行通过食管入口，提高置入成功率。其余选项均为操作注意事项，但不是该动作的核心目的。4.大量不保留灌肠时，伤寒患者灌肠筒内液面距肛门的高度不得超过（）A.20cmB.30cmC.40cmD.50cmE.60cm【答案】B【解析】本题考点为大量不保留灌肠的特殊人群操作要求。普通患者大量不保留灌肠时液面距肛门高度为40-60cm，但伤寒患者肠壁薄、易发生肠穿孔，需严格控制灌肠压力，液面不得高于肛门30cm，每次灌肠液量不得超过500ml。5.患者，男，58岁，因急性胸痛3小时入院，心电图示V3-V5导联ST段弓背向上抬高，提示心肌梗死部位为（）A.前间壁B.前壁C.广泛前壁D.下壁E.高侧壁【答案】B【解析】本题考点为急性心肌梗死的心电图定位。V3-V5导联对应左心室前壁，ST段抬高提示前壁心肌梗死。选项A前间壁对应V1-V3导联；选项C广泛前壁对应V1-V5导联；选项D下壁对应Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；选项E高侧壁对应Ⅰ、aVL导联。6.根据2022版《中国2型糖尿病防治指南》，成人2型糖尿病患者空腹血糖的控制目标为（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.6.1-7.8mmol/LD.7.0-8.4mmol/LE.8.4-10.0mmol/L【答案】B【解析】本题考点为糖尿病患者的血糖控制标准。指南明确成人2型糖尿病患者空腹血糖控制目标为4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%；老年患者、合并严重并发症者可适当放宽控制目标。选项A为正常人空腹血糖参考值；选项E为非空腹血糖的上限控制值。7.患者，男，70岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，查血气分析示pH7.32，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-32mmol/L，该患者的酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒代偿期B.呼吸性酸中毒失代偿期C.代谢性酸中毒代偿期D.代谢性碱中毒失代偿期E.呼吸性碱中毒代偿期【答案】B【解析】本题考点为血气分析的判读。pH<7.35提示酸中毒，PaCO2>45mmHg提示呼吸性因素，该患者PaCO268mmHg（升高），pH7.32（低于正常），HCO3-32mmol/L（代偿性升高），符合呼吸性酸中毒失代偿期的表现。若pH在正常范围、PaCO2及HCO3-异常，则为代偿期酸碱失衡。8.关于硬膜外麻醉术后患者的护理措施，正确的是（）A.去枕平卧12小时，防止头痛B.去枕平卧4-6小时，防止脑脊液漏C.平卧4-6小时，可垫枕，无需去枕D.半卧位，利于引流E.侧卧位，防止呕吐误吸【答案】C【解析】本题考点为椎管内麻醉术后护理。硬膜外麻醉（硬膜外阻滞）仅阻滞硬膜外腔神经，未穿破蛛网膜，不会导致脑脊液外漏，因此术后仅需平卧4-6小时（防止血压波动），无需去枕。去枕平卧12小时为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）术后的护理要求，目的是减少脑脊液漏导致的低压性头痛。9.胃肠减压患者胃管的常规插入深度为（）A.35-40cmB.40-45cmC.45-55cmD.55-60cmE.60-65cm【答案】C【解析】本题考点为胃肠减压的操作要点。成人胃管常规插入深度为45-55cm，即前额发际至剑突的长度，或鼻尖经耳垂至剑突的长度。胃肠手术患者可根据手术需要适当增加插入深度，但三基考试以常规深度为考核标准。10.下列手术切口属于Ⅰ类（清洁）切口的是（）A.胆囊切除术B.乳腺纤维腺瘤切除术C.胃大部切除术D.阑尾切除术E.痔疮切除术【答案】B【解析】本题考点为手术切口分类。Ⅰ类（清洁）切口指手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位的无菌切口，乳腺良性肿瘤手术未涉及与外界相通的空腔脏器，属于清洁切口。选项A、C、D均进入消化道，属于Ⅱ类（清洁-污染）切口；选项E位于肛门污染区，属于Ⅲ类（污染）切口。11.经阴道分娩的产妇，产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过（）A.300mlB.400mlC.500mlD.800mlE.1000ml【答案】C【解析】本题考点为产后出血的定义。根据《产后出血预防与处理指南（2020版）》，胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者出血量≥1000ml即可诊断为产后出血。12.胎儿窘迫时，胎心监护的典型表现是（）A.胎心基线120-160次/分，变异良好B.早期减速C.变异减速D.晚期减速E.胎动时胎心加速【答案】D【解析】本题考点为胎儿窘迫的胎心监测表现。晚期减速指宫缩高峰后出现的胎心减速，下降缓慢、恢复缓慢，提示胎盘功能减退、胎儿宫内缺氧，是胎儿窘迫的典型表现。选项A、E为正常胎心表现；选项B早期减速多为胎头受压引起；选项C变异减速多为脐带受压引起。13.小儿生长发育的第一个高峰期是（）A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.青春期【答案】B【解析】本题考点为小儿生长发育规律。婴儿期（出生至1岁）是小儿生长发育最迅速的时期，为第一个生长高峰；青春期是第二个生长高峰。新生儿期是小儿死亡率最高的时期，但生长发育速度略低于婴儿期。14.我国儿童计划免疫程序中，乙肝疫苗的接种时间为（）A.出生时、1月龄、6月龄B.出生时、3月龄、6月龄C.1月龄、3月龄、6月龄D.出生时、2月龄、6月龄E.2月龄、4月龄、6月龄【答案】A【解析】本题考点为儿童计划免疫程序。乙肝疫苗需接种3剂，接种时间分别为出生后24小时内、1月龄、6月龄，即“0、1、6”程序。15.根据《医院感染管理办法》，下列属于医院感染的是（）A.入院时处于潜伏期的感染B.入院48小时后发生的感染C.皮肤黏膜开放性伤口仅细菌定植无炎症表现D.新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病）E.患者原有的慢性感染在医院内急性发作【答案】B【解析】本题考点为医院感染的定义。医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和出院后由院内感染病原体导致的感染，通常以入院48小时为界，入院48小时后发生的感染多为医院获得性感染。选项A、C、D、E均属于医院感染的排除范畴。16.下列不属于手卫生指征的是（）A.接触患者前B.进行无菌操作前C.接触患者后D.接触患者周围环境后E.接触清洁物品前【答案】E【解析】本题考点为手卫生的五大指征。手卫生的核心指征包括：接触患者前、进行无菌操作前、接触患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，即“两前三后”。接触清洁物品前不属于强制手卫生指征。17.成人心肺复苏时，胸外按压的深度和频率分别为（）A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，100-120次/分C.5-6cm，100-120次/分D.5-6cm，120-140次/分E.6-7cm，120-140次/分【答案】C【解析】本题考点为心肺复苏的操作参数。根据2020版AHA心肺复苏指南，成人胸外按压深度为5-6cm，按压频率为100-120次/分，按压与通气比为30:2，按压后需充分回弹，避免过度通气。18.有机磷农药中毒患者的典型瞳孔表现为（）A.双侧瞳孔散大B.双侧瞳孔缩小C.双侧瞳孔不等大D.单侧瞳孔散大E.单侧瞳孔缩小【答案】B【解析】本题考点为有机磷中毒的典型体征。有机磷农药可抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，兴奋M受体，出现毒蕈碱样症状，表现为瞳孔针尖样缩小、多汗、流涎、支气管痉挛等。双侧瞳孔散大常见于阿托品中毒、颅内压增高；双侧瞳孔不等大常见于脑疝。19.患者有权了解自己的病情、治疗方案及预后，这体现了患者的（）A.平等医疗权B.知情同意权C.隐私保护权D.损害索赔权E.医疗监督权【答案】B【解析】本题考点为患者的权利。知情同意权指患者有知悉自己的病情、诊疗措施、诊疗风险、预后等信息，并对医护人员的诊疗方案作出同意或拒绝的权利，是患者的核心权利之一。20.护士执业注册的有效期为（）A.2年B.3年C.5年D.8年E.10年【答案】C【解析】本题考点为护士执业注册法规要求。根据《护士条例》，护士执业注册有效期为5年，有效期届满需继续执业的，应当在有效期届满前30日申请延续注册。【多选题】（共10题）1.抢救物品需严格执行“五定”制度，下列属于“五定”内容的有（）A.定数量品种B.定点安置C.定人保管D.定期消毒灭菌E.定期检查维修【答案】ABCDE【解析】本题考点为抢救物品的管理要求。抢救物品“五定”即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，目的是保证抢救物品处于完好备用状态，完好率需达100%。2.下列属于压疮高危人群的有（）A.长期卧床的瘫痪患者B.营养不良的老年患者C.全身水肿的肾病综合征患者D.肥胖的糖尿病患者E.大小便失禁的脑血管病患者【答案】ABCDE【解析】本题考点为压疮的高危因素。压疮的核心危险因素为压力、剪切力、摩擦力，高危人群包括：长期卧床/坐轮椅者、老年患者、肥胖患者、营养不良患者、水肿患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者等，以上人群均符合高危人群标准。3.下列属于高危药品范畴的有（）A.10%氯化钾注射液B.胰岛素注射液C.肝素钠注射液D.5%葡萄糖注射液E.25%硫酸镁注射液【答案】ABCE【解析】本题考点为高危药品的分类。高危药品指药理作用显著且迅速、使用不当可造成严重伤害甚至死亡的药品，包括高浓度电解质制剂（10%氯化钾、10%氯化钠、25%硫酸镁等）、胰岛素制剂、抗凝药、肌肉松弛剂、细胞毒性药物等。选项D为普通晶体液，不属于高危药品。4.根据2023版《静脉治疗护理技术操作规范》，下列关于静脉输液的描述正确的有（）A.成人普通药物输液速度为40-60滴/分B.儿童输液速度为20-40滴/分C.心力衰竭患者输液速度宜控制在20-30滴/分D.持续输液时输液器需每24小时更换1次E.输注刺激性药物时需先确认针头在血管内再给药【答案】ABCDE【解析】本题考点为静脉输液的操作规范。成人普通药物输液速度为40-60滴/分，儿童为20-40滴/分，年老体弱、心肺肾功能不全者需减慢滴速，心衰患者宜控制在20-30滴/分；持续输液时输液器每24小时更换1次，污染或破损时立即更换；输注刺激性药物前需确认回血良好、针头在血管内，防止药物外渗导致组织坏死。5.下列属于一级护理适用对象的有（）A.病情趋向稳定的重症患者B.手术后需要严格卧床的患者C.自理能力重度依赖的患者D.病情不稳定、随时可能发生变化的患者E.重症监护室的患者【答案】ABCD【解析】本题考点为分级护理的适用范围。根据2021版《医疗机构分级护理指导原则》，一级护理适用对象包括：病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。选项E属于特级护理适用对象。6.急性左心衰竭急性肺水肿的抢救常用药物包括（）A.吗啡B.呋塞米C.硝普钠D.氨茶碱E.毛花苷丙【答案】ABCDE【解析】本题考点为急性左心衰的抢救药物。急性左心衰肺水肿的抢救药物包括：吗啡（镇静、降低交感张力、减轻心脏负荷）、袢利尿剂（呋塞米快速利尿减轻容量负荷）、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油降低前后负荷）、正性肌力药物（毛花苷丙、多巴胺等）、支气管解痉剂（氨茶碱缓解支气管痉挛）。7.产后出血的常见原因有（）A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎儿过大【答案】ABCD【解析】本题考点为产后出血的病因。产后出血的四大常见原因为子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入、胎盘滞留等）、软产道裂伤、凝血功能障碍，胎儿过大是产后出血的高危因素，不属于直接病因。8.小儿高热惊厥发作时的护理措施正确的有（）A.立即将患儿平卧，头偏向一侧B.松解衣领，保持呼吸道通畅C.强力按压肢体，防止坠床D.将压舌板包裹纱布后置于上下臼齿之间E.立即给予高流量吸氧【答案】ABDE【解析】本题考点为小儿高热惊厥的急救护理。惊厥发作时需立即平卧、头偏向一侧，松解衣领保持呼吸道通畅，防止窒息；给予吸氧改善脑缺氧；将包裹纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防止舌咬伤；禁止强力按压肢体，以免发生骨折或脱臼。9.医院感染的常见传播途径有（）A.接触传播B.空气传播C.飞沫传播D.母婴传播E.共同媒介传播【答案】ABCE【解析】本题考点为医院感染的传播途径。医院感染的传播途径包括接触传播（最常见）、空气传播、飞沫传播、共同媒介传播（如污染的医疗器械、血液制品、食物等）、虫媒传播。母婴传播属于社区获得性感染的传播途径，不属于医院感染的主要传播途径。10.心肺复苏有效的指征包括（）A.瞳孔由散大缩小，对光反射恢复B.可触及颈动脉搏动C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转为红润E.意识逐渐恢复【答案】ABCDE【解析】本题考点为心肺复苏的有效判断标准。复苏有效指征包括：可触及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）；收缩压≥60mmHg；自主呼吸恢复；瞳孔由散大缩小，对光反射恢复；面色、口唇由发绀转为红润；意识逐渐恢复，肌张力恢复等。【判断题】（共15题）1.为昏迷患者插胃管时，当胃管插入15cm左右时，需将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度。（）【答案】√【解析】昏迷患者吞咽反射消失，胃管插入至会厌部（14-16cm）时，托起头部使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道弧度，便于胃管通过食管入口，提高置管成功率。2.肌力3级是指肢体能在床面上水平移动，但不能抬离床面。（）【答案】×【解析】肌力2级表现为肢体可在床面上水平移动，但不能对抗重力、无法抬离床面；肌力3级表现为肢体能抬离床面，但不能对抗外界阻力。3.消毒是指杀灭物体上所有微生物，包括细菌芽孢的方法。（）【答案】×【解析】灭菌是指杀灭物体上所有微生物（包括细菌、真菌、病毒、芽孢等）的方法；消毒仅杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽孢和非病原微生物。4.成年男性血红蛋白的正常参考值为120-160g/L。（）【答案】√【解析】成年男性血红蛋白参考值为120-160g/L，成年女性为110-150g/L，新生儿为170-200g/L。5.大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门的正常距离为40-60cm。（）【答案】√【解析】普通患者大量不保留灌肠的液面高度为40-60cm，伤寒患者需严格控制压力，液面不得高于30cm，液量不得超过500ml。6.成人心肺复苏的操作顺序为开放气道、人工呼吸、胸外按压。（）【答案】×【解析】根据最新心肺复苏指南，成人、儿童、婴儿（新生儿除外）的心肺复苏顺序为胸外按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B），即C-A-B顺序，目的是尽早启动循环支持。7.输液时发生发热反应的最常见原因是输入的药物制剂不纯。（）【答案】√【解析】发热反应是最常见的输液反应，主要因输入致热物质引起，最常见的原因是药物制剂不纯、消毒不彻底或输液器被污染。8.妊娠期高血压疾病的首选解痉药物是硫酸镁。（）【答案】√【解析】硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选解痉药物，可有效控制和预防子痫发作，用药期间需严密监测膝反射、呼吸、尿量，防止镁中毒。9.新生儿Apgar评分的内容包括心率、呼吸、血压、皮肤颜色、喉反射五项。（）【答案】×【解析】新生儿Apgar评分的内容包括心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射五项，不包含血压。10.尿潴留患者第一次导尿时，放尿量不得超过1000ml。（）【答案】√【解析】尿潴留患者首次导尿放尿量不得超过1000ml，防止腹压突然下降导致血压下降、虚脱，或膀胱黏膜突然充血导致血尿。11.使用无菌持物钳时，需始终保持钳端向上，不可跨越无菌区。（）【答案】×【解析】使用无菌持物钳时需始终保持钳端向下，避免消毒液反流污染钳端，取放时需闭合钳端，不可触及容器口边缘，不可跨越无菌区。12.急性胰腺炎患者急性期需禁食禁饮，行胃肠减压，以减少胰液分泌。（）【答案】√【解析】急性胰腺炎急性期禁食禁饮、胃肠减压可减少胃酸刺激胰液分泌，减轻胰腺负担，缓解腹痛腹胀症状，是基础治疗的重要措施。13.腹部手术后患者早期下床活动可促进肠蠕动恢复，预防肠粘连，减少深静脉血栓形成风险。（）【答案】√【解析】术后早期下床活动是加速康复外科（ERAS）的核心措施之一，可促进胃肠功能恢复、预防肠粘连、促进呼吸功能恢复、减少肺部感染和深静脉血栓形成风险。14.医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五类。（）【答案】√【解析】根据《医疗废物分类目录》，医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五类，需分类收集、规范处置。15.护理记录书写出现错误时，可用涂改液直接涂改后重新书写。（）【答案】×【解析】护理记录书写出现错误时，应当用原色笔在错误文字上划双横线，在旁边书写正确内容，并签修改人姓名及修改时间，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。【简答题】（共3题）1.简述特级护理、一级护理的适用对象及护理要点。【答案】（1）特级护理①适用对象：病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或大手术后患者；使用呼吸机辅助呼吸、需严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）、需严密监护生命体征的患者；其他有生命危险、需严密监护生命体征的患者。②护理要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征；严格遵医嘱实施治疗、给药措施；准确测量24小时出入量；根据病情实施基础护理、专科护理（如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理等）及安全措施；保持患者舒适及功能体位；实施床旁交接班。（2）一级护理①适用对象：病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或治疗期间需严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。②护理要点：每小时巡视患者，观察病情变化；根据病情测量生命体征；严格遵医嘱实施治疗、给药措施；根据病情实施基础护理、专科护理及安全措施；提供个性化健康指导。2.简述导管相关性血流感染（CRBSI）的预防核心要点（依据2023版《静脉治疗护理技术操作规范》）。【答案】（1）置管前：严格掌握置管适应证，优先选择锁骨下静脉作为穿刺部位，避免股静脉穿刺；对患者进行充分评估，做好皮肤准备。（2）置管时：严格执行无菌操作，采用最大无菌屏障（铺无菌大单、戴帽子/口罩/无菌手套/穿无菌手术衣）；使用2%氯己定乙醇溶液消毒穿刺部位皮肤，消毒范围≥15cm，待干后穿刺；置管过程中严格遵守手卫生规范。（3）置管后：每日评估导管留置必要性，尽早拔管；穿刺点敷料更换：无菌透明敷料至少每7天更换1次，无菌纱布敷料至少每2天更换1次，敷料潮湿、松动、污染时立即更换；输液港无损伤针留置时间不超过7天；输注血液、血制品、脂肪乳剂的输液器每12-24小时更换1次，或按产品说明书要求更换；严格执行手卫生，接触穿刺点或更换敷料时需戴无菌手套；保持导管连接端口清洁，注射前需充分消毒。（4）管理措施：对医护人员定期开展导管相关感染防控培训，建立CRBSI监测体系，定期分析反馈监测数据。3.简述青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施。【答案】（1）临床表现：多在注射后数分钟内发生，起病迅速，可累及多个系统。①呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难，伴喉头水肿、支气管痉挛，严重者可导致窒息；②循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、四肢厥冷；③中枢神经系统症状：头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁；④皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。（2）急救措施：①立即停药，就地抢救，协助患者平卧，通知医生；②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml（儿童酌减），若症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期；③给予氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸受抑制时立即行人工呼吸，必要时气管插管或气管切开；④遵医嘱给药：抗过敏药物（盐酸异丙嗪、苯海拉明）、糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松）、升压药物（多巴胺、去甲肾上腺素）、纠正酸中毒药物等；⑤若发生心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏；⑥密切观察患者生命体征、意识、尿量等变化，做好护理记录，患者未脱离危险期前不得搬动转运。【案例分析题】（共2题）1.患者，男，72岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴咳粉红色泡沫痰1小时”入院。患者5年前确诊“冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性心力衰竭”，规律服药治疗。1小时前受凉后出现呼吸困难，端坐呼吸，伴咳大量粉红色泡沫痰，烦躁不安、大汗淋漓，急诊入院。查体：T37.2℃，P128次/分，R32次/分，BP185/100mmHg，神志清楚，端坐位，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率128次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢轻度凹陷性水肿。血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，SpO₂88%。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）列出该患者目前3个主要的护理诊断。（3）简述针对该患者的紧急护理措施。【答案及解析】（1）医疗诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性左心衰竭（急性肺水肿）、Ⅰ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒。解析：患者有慢性心衰病史，受凉后诱发急性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音、心尖部奔马律，符合急性左心衰肺水肿表现；PaO₂<60mmHg、PaCO₂降低，符合Ⅰ型呼吸衰竭；pH<7.35、PaCO₂代偿性降低，考虑为心衰导致组织灌注不足、乳酸堆积引起的代谢性酸中毒。（2）主要护理诊断：①气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血、肺水肿有关；②体液过多与心衰致体循环淤血、水钠潴留有关；③活动无耐力与心肌氧供不足、呼吸困难有关；（也可补充：恐惧与突发呼吸困难、濒死感有关；潜在并发症：心源性休克）（3）紧急护理措施：①体位护理：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏前负荷。②氧疗护理：立即给予高流量（6-8L/min）、20%-30%乙醇湿化吸氧，降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气；必要时给予无创通气或气管插管机械通气，维持SpO₂≥95%（合并慢性阻塞性肺疾病者≥90%）。③用药护理：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱给药：a.吗啡3-5mg缓慢静脉推注，起到镇静、降低交感张力、减轻心脏负荷作用，监测有无呼吸抑制；b.呋塞米20-40mg静脉推注，快速利尿减轻容量负荷，观察尿量及电解质变化；c.硝普钠或硝酸甘油静脉泵入，扩张血管减轻心脏前后负荷，硝普钠需现配现用、避光输注，严密监测血压，维持收缩压在110-130mmHg；d.必要时给予正性肌力药物、支气管解痉剂等。④病情监测：严密监测生命体征、意识状态、心电、血氧饱和度、24小时出入量、血气分析、电解质等，观察咳嗽、咳