2025年糖皮质激素类药物临床合理应用考核试题(附答案)

2025年糖皮质激素类药物临床合理应用考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据糖皮质激素药物的等效剂量换算关系，与5mg泼尼松抗炎活性等效的甲泼尼龙剂量为（）A.4mgB.5mgC.0.75mgD.20mg2.按作用时间分类，下列属于中效糖皮质激素的是（）A.氢化可的松B.地塞米松C.甲泼尼龙D.倍他米松3.根据2024年版《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，实施糖皮质激素大剂量冲击治疗时，处方医师需具备的最低职称资质为（）A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上D.不受职称限制4.糖皮质激素隔日疗法的最佳给药时间为（）A.隔日晚上8点B.隔日中午12点C.隔日早晨8点D.隔日凌晨0点5.下列疾病中，属于糖皮质激素绝对禁忌证的是（）A.支气管哮喘重度急性发作B.活动性消化性溃疡合并出血C.系统性红斑狼疮活动期D.原发性肾病综合征6.肝功能不全患者需全身应用糖皮质激素时，宜优先选择的品种是（）A.可的松B.泼尼松C.泼尼松龙D.以上均可7.下列关于糖皮质激素在感染性疾病中应用的说法，正确的是（）A.可作为常规退热药物用于不明原因发热患者B.确诊细菌感染时直接首选激素控制炎症C.必须在足量有效抗感染药物应用的前提下，严格把握指征使用D.水痘患者高热时可予激素退热减轻症状8.长期大剂量应用糖皮质激素最典型的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钙血症、低钾血症C.高钠血症、高钾血症D.高钙血症9.糖皮质激素用于过敏性休克抢救时，以下说法正确的是（）A.作为首选抢救药物替代肾上腺素B.需在肾上腺素等抢救措施基础上作为辅助用药C.仅需小剂量口服即可D.使用后无需监测生命体征10.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者全身应用糖皮质激素的推荐疗程，参考GOLD2025指南应为（）A.14天B.5天C.30天D.2个月11.儿童患者长期应用糖皮质激素治疗肾病综合征时，为最大限度降低对生长发育的影响，宜优先选择的品种是（）A.地塞米松B.倍他米松C.泼尼松D.氟轻松12.妊娠期患者需糖皮质激素促进胎儿肺成熟时，宜选择的药物是（）A.地塞米松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.氢化可的松13.吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘时，用药后需立即漱口的主要目的是（）A.避免药物胃肠道吸收B.防止口咽部念珠菌感染、声音嘶哑等局部不良反应C.提高气道药物浓度D.减少药物浪费14.下列不属于长期大剂量应用糖皮质激素常见不良反应的是（）A.类固醇性糖尿病B.医源性库欣综合征C.骨质疏松D.诱发或加重甲状腺功能亢进15.皮肤科外用糖皮质激素时，面部、皮肤皱褶部位宜选择的制剂类型是（）A.强效激素（如卤米松乳膏）B.超强效激素（如丙酸氯倍他索乳膏）C.弱效或中效激素（如氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏）D.任何强度激素均可长期使用16.原发性肾病综合征（微小病变型）糖皮质激素初始治疗的原则是（）A.小剂量起始，快速加量B.起始足量，缓慢减药，长期维持C.起始冲击治疗后快速停药D.全程隔日给药17.长期应用糖皮质激素患者，为预防激素诱导的骨质疏松，常规推荐补充的药物是（）A.钙剂和普通维生素DB.铁剂C.维生素B12D.叶酸18.糖皮质激素大剂量冲击治疗常用于下列哪种疾病（）A.轻症类风湿关节炎B.狼疮脑病（神经精神性狼疮危象）C.普通上呼吸道感染D.过敏性鼻炎19.患者长期口服泼尼松20mg/d治疗类风湿关节炎，因自行突然停药出现乏力、低热、食欲减退、关节疼痛加重，无明显感染征象，最可能的原因是（）A.原发疾病复发B.肾上腺皮质功能不全（撤药综合征）C.药物过敏反应D.合并流感20.下列关于糖皮质激素在新型冠状病毒感染中应用的说法，符合2025年国家新冠病毒感染诊疗方案的是（）A.所有新冠病毒感染者均需常规使用激素B.仅用于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活的重型/危重型患者，推荐小剂量、短程使用C.轻型患者需大剂量激素预防重症D.使用激素时无需考虑血糖、感染等不良反应二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.糖皮质激素的主要药理作用包括（）A.抗炎作用B.免疫抑制作用C.抗毒素作用D.抗休克作用E.抑制骨髓造血功能2.根据2024年版《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，糖皮质激素临床应用需遵循的基本原则包括（）A.严格掌握适应证，合理选择治疗方案B.重视疾病综合治疗，避免单一依赖激素C.密切监测药物不良反应，及时干预D.规范停药流程，避免骤停骤减E.感染性疾病确诊后应尽早大剂量长期使用激素3.长期全身应用糖皮质激素可能出现的不良反应包括（）A.消化道溃疡或出血B.类固醇性糖尿病C.高血压D.骨质疏松甚至股骨头坏死E.青光眼、白内障4.下列疾病中，属于糖皮质激素治疗适应证的有（）A.原发性肾病综合征B.系统性红斑狼疮活动期C.支气管哮喘慢性持续期控制D.感染性休克（在有效抗感染基础上）E.寻常型银屑病静止期5.关于糖皮质激素的给药途径选择，下列说法正确的有（）A.能局部用药控制病情的尽量不全身用药B.能小剂量有效就不用大剂量C.能短疗程解决的就不长疗程使用D.所有自身免疫病均首选冲击治疗E.哮喘长期控制优先选择吸入给药6.糖皮质激素撤药综合征的常见表现包括（）A.乏力、倦怠、食欲减退B.恶心、呕吐、体重下降C.肌肉酸痛、关节痛D.直立性低血压E.原有疾病症状加重（反跳现象）7.下列关于特殊人群糖皮质激素应用的说法，正确的有（）A.儿童患者应尽量选择短效或中效制剂，避免长期使用长效制剂影响生长发育B.老年患者应用激素时需加强骨密度、血糖、血压监测，警惕骨质疏松、感染、消化道出血风险C.哺乳期患者应用激素时需全程暂停哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿D.糖尿病患者应用激素时需加强血糖监测，及时调整降糖方案E.青光眼患者长期应用激素需监测眼压，避免加重病情8.糖皮质激素冲击治疗的注意事项包括（）A.治疗前需排查禁忌证，如活动性感染、严重消化道溃疡、严重精神疾病等B.治疗期间需严密监测生命体征、血糖、电解质、胃肠道症状C.冲击治疗后需序贯调整为常规剂量治疗，不可突然停用激素D.冲击治疗需住院进行，配备抢救设备应对突发不良反应E.冲击治疗疗程通常为3-5天，避免长期大剂量使用9.吸入用糖皮质激素的特点及临床定位包括（）A.药物直接作用于气道，局部抗炎活性强B.全身吸收少，不良反应发生率低C.是支气管哮喘长期控制的一线用药D.可完全替代全身激素用于哮喘急性重度发作E.长期规范使用可有效减少哮喘急性发作频次10.下列关于糖皮质激素用于严重感染的说法，正确的有（）A.原则上仅限用于严重感染伴明显毒血症、感染性休克、炎症反应过度激活的患者B.必须与足量有效的抗感染药物合用C.症状控制后应先逐步减停激素，再根据感染控制情况调整抗感染药物疗程D.病毒感染（如水痘、带状疱疹）常规推荐使用激素减轻症状E.通常采用短程疗法，避免长期大剂量使用抑制免疫功能加重感染三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，请在题后括号内填写“√”或“×”）1.糖皮质激素具有强大的抗菌、抗病毒作用，可单独用于治疗各种细菌、病毒感染。（）2.风湿免疫性疾病需长期口服糖皮质激素维持治疗时，优先选择中效制剂（如泼尼松、甲泼尼龙），避免长期使用长效制剂（如地塞米松），以减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。（）3.长期口服糖皮质激素的患者，若需进行外科手术，需术前评估肾上腺皮质功能，必要时在围手术期临时增加激素剂量，避免诱发肾上腺皮质危象。（）4.糖皮质激素可通过抑制体温调节中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜减少内源性致热原释放发挥退热作用，因此可常规用于所有发热患者的退热治疗。（）5.局部外用糖皮质激素经皮吸收量少、全身不良反应轻微，因此可长期、大面积、无限制使用于任何部位皮肤。（）6.对于激素依赖的肾病综合征患者，可联合使用免疫抑制剂，帮助减少激素维持剂量，降低激素相关不良反应发生风险。（）7.长期应用糖皮质激素可抑制成骨细胞活性、增加尿钙排泄、减少肠道钙吸收，诱发骨质疏松，严重者可出现股骨头无菌性坏死。（）8.支气管哮喘患者急性发作时，无论病情轻重，均需大剂量全身应用糖皮质激素才能缓解症状。（）9.糖皮质激素治疗自身免疫性疾病时，为追求快速起效，初始治疗应直接采用大剂量冲击疗法。（）10.甲状腺危象、高钙危象等内分泌急重症救治中，糖皮质激素可作为辅助治疗药物，通过抑制激素活化、减轻炎症反应、纠正相对肾上腺皮质功能不全发挥作用。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，72岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年，2型糖尿病病史10年，平素不规律使用支气管扩张剂，空腹血糖长期波动于8-10mmol/L，血糖控制欠佳。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰、喘息进行性加重，伴发热，最高体温39.1℃，自行服用止咳化痰药物无缓解，遂至医院就诊。入院查体：呼吸频率29次/分，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在哮鸣音及双下肺湿啰音，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；辅助检查：血常规示白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞占比90.2%，C反应蛋白82mg/L，降钙素原1.8ng/ml；胸部CT示双肺下叶斑片状渗出影，符合社区获得性肺炎表现；动脉血气分析（未吸氧状态）示pH7.38，PaO258mmHg，PaCO243mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、社区获得性肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、2型糖尿病。入院后予哌拉西林他唑巴坦4.5g每8小时1次静脉滴注抗感染、氨溴索化痰、沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入平喘、胰岛素皮下注射控制血糖等基础治疗，拟加用糖皮质激素抗炎平喘。请回答以下问题：（1）该患者加用糖皮质激素的指征是否明确？应用时需遵循哪些核心原则？（3分）（2）请为该患者选择适宜的糖皮质激素品种、给药途径、剂量及疗程，说明选择依据。（4分）（3）该患者应用激素期间需重点监测哪些不良反应，需采取哪些针对性预防措施？（3分）2.患者女性，28岁，因“双下肢对称性水肿2周，伴泡沫尿、全身乏力”入院，入院后完善相关检查：24小时尿蛋白定量5.2g，血白蛋白21g/L，血肌酐72μmol/L，总胆固醇9.2mmol/L，自身抗体谱、乙肝病毒标志物、肿瘤标志物、补体水平均在正常范围，肾穿刺活检病理提示微小病变型肾病，无药物过敏史，无糖尿病、消化性溃疡、青光眼、慢性感染等基础疾病，诊断为原发性肾病综合征（微小病变型），拟启动糖皮质激素作为核心治疗药物。请回答以下问题：（1）请为该患者制定糖皮质激素初始治疗方案，明确剂量、给药时机、治疗前注意事项，说明方案制定依据。（4分）（2）该患者的激素减量流程及总疗程需符合哪些规范要求？（3分）（3）需向患者告知哪些长期应用激素的注意事项，以提高用药依从性、降低不良反应风险？（3分）参考答案一、单项选择题1.A2.C3.C4.C5.B6.C7.C8.B9.B10.B11.C12.A13.B14.D15.C16.B17.A18.B19.B20.B解析备注：第1题糖皮质激素等效剂量换算采用2024版指导原则统一标准：氢化可的松20mg=可的松25mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲泼尼龙4mg=曲安西龙4mg=地塞米松0.75mg=倍他米松0.6mg，换算核心依据为不同药物的糖皮质激素受体亲和力、抗炎活性及水钠潴留作用强度；第2题糖皮质激素按作用时长分类，短效制剂包括氢化可的松、可的松，作用时长8-12小时，多用于肾上腺皮质功能不全的生理替代治疗；中效制剂包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙，作用时长12-36小时，抗炎活性与HPA轴抑制作用相对均衡，为长期全身治疗的首选剂型；长效制剂包括地塞米松、倍他米松，作用时长36-54小时，抗炎活性强但HPA轴抑制作用显著，不适合长期维持治疗；第6题可的松、泼尼松为前体药物，需经肝脏11β-羟类固醇脱氢酶转化为活性形式（氢化可的松、泼尼松龙）才能发挥药理作用，肝功能不全患者药物转化能力下降，直接使用前体药物易导致疗效不足、不良反应增加，需优先选择活性形式制剂；第10题GOLD2025指南基于多项循证医学证据明确推荐，AECOPD患者全身应用糖皮质激素的疗程为5天，延长疗程不缩短住院时间、不降低再入院风险，反而会升高高血糖、消化道出血、继发感染的发生概率；第12题胎盘组织表达的11β-羟类固醇脱氢酶2可灭活90%以上的氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙，胎儿体内药物暴露量极低，无法达到促胎肺成熟的有效浓度；地塞米松、倍他米松结构特殊，不被该酶灭活，可高效通过胎盘屏障促进胎儿肺表面活性物质合成，是妊娠期促胎肺成熟的首选品种，常规用法为地塞米松6mg肌内注射每12小时1次，共4次。二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCE6.ABCDE7.ABDE8.ABCDE9.ABCE10.ABCE解析备注：第1题糖皮质激素可刺激骨髓造血功能，使外周血红细胞、中性粒细胞、血小板计数升高，同时可降低淋巴细胞、嗜酸性粒细胞计数，因此E选项错误；第4题寻常型银屑病为全身应用糖皮质激素的绝对禁忌证，不规范全身使用激素可导致病情反跳，甚至诱发红皮病型或脓疱型银屑病等重症类型；第7题哺乳期患者应用泼尼松剂量≤20mg/d时，乳汁中药物浓度不足母体血药浓度的10%，对婴儿下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，可在服药后3-4小时正常哺乳，仅当大剂量使用（≥40mg/d）时需暂时暂停哺乳，避免婴儿暴露于高浓度药物，因此C选项表述过于绝对；第9题哮喘急性重度发作时气道痉挛严重、炎症反应进展迅速，吸入给药药物沉积率低、起效慢，需全身应用糖皮质激素快速控制炎症，吸入用糖皮质激素无法替代全身激素的治疗作用，因此D选项错误；第10题水痘-带状疱疹病毒感染患者常规使用糖皮质激素可抑制机体抗病毒免疫，导致病毒全身扩散，诱发病毒性肺炎、脑炎等重症并发症，仅在合并严重神经痛、脑炎等特殊场景时，可在有效抗病毒治疗基础上短程小剂量使用，因此D选项错误。三、判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.×10.√解析备注：第1题糖皮质激素无直接抗菌、抗病毒作用，仅能通过抑制炎症因子释放、稳定细胞膜减轻炎症反应对组织的损伤，单独用于感染性疾病会抑制病原体清除能力，导致感染扩散、病情迁延；第4题未明确病因的发热患者常规使用激素会掩盖热型、干扰临床诊断，还可能诱发感染扩散，仅在明确适应证（如感染性休克、结核性脑膜炎伴颅内高压、自身免疫性疾病发热等）时才可规范使用；第5题长期大面积使用强效外用糖皮质激素可经皮吸收进入全身循环，诱发血糖升高、骨质疏松等全身不良反应，还可导致局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常、激素依赖性皮炎等局部损害，面部、皱褶部位皮肤薄嫩，需选择弱效或中效制剂，连续使用时间不宜超过2周；第8题支气管哮喘轻度急性发作时，通过吸入短效β2受体激动剂、短效胆碱能受体拮抗剂联合吸入用糖皮质激素即可快速控制症状，无需全身应用激素；第9题糖皮质激素治疗方案需根据病情严重程度个体化制定，轻症患者口服常规剂量即可达到治疗目标，仅出现急进性肾损伤、中枢神经系统受累、严重血细胞减少等危重症表现时才需采用冲击治疗，无指征冲击治疗会大幅升高严重感染、消化道大出血、猝死的风险。四、案例分析题1.（1）该患者加用糖皮质激素的指征明确（1分）。依据GOLD2025指南，AECOPD患者存在呼吸困难加重、气道炎症反应显著时，在有效抗感染基础上加用糖皮质激素可缩短恢复时间、改善肺功能、降低早期治疗失败率；该患者同时合并社区获得性肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭，存在气道及全身炎症反应过度激活表现，符合激素应用指征。应用核心原则：①必须以充分有效的抗感染治疗为前提，避免激素抑制免疫功能导致感染扩散；②结合患者2型糖尿病的基础疾病特点，优先选择对糖代谢影响小、HPA轴抑制作用弱的品种，制定个体化给药剂量；③坚持短程用药原则，避免长疗程应用升高不良反应风险；④用药期间动态评估病情变化及血糖控制情况，及时调整治疗方案（2分，答出任意2点即可得分）。（2）治疗方案选择注射用甲泼尼龙，给药途径为静脉滴注，剂量为40mg/日，疗程为5天，疗程结束后若喘息、咳嗽症状明显缓解可直接停用，无需逐渐减量；若症状改善不完全，可序贯为口服甲泼尼龙片8mg每日2次，应用2-3天后停药（2分）。选择依据：①甲泼尼龙为中效糖皮质激素，抗炎活性为泼尼松的1.25倍，水钠潴留作用轻微，对HPA轴抑制时间短，对糖代谢的影响显著弱于长效制剂地塞米松，更适合合并糖尿病的老年患者；②GOLD2025指南明确推荐AECOPD患者全身激素应用的标准方案为甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，疗程5天，延长疗程不会进一步提升疗效，反而会导致血糖波动、感染加重、消化道出血等不良事件；③静脉给药起效迅速，可快速控制急性期气道炎症、改善通气功能，适合当前存在Ⅰ型呼吸衰竭的重症状态，短程应用后快速停药不会抑制HPA轴功能，不会诱发肾上腺皮质功能不全（2分）。（3）重点监测的不良反应及预防措施：①糖代谢紊乱：患者存在2型糖尿病基础，糖皮质激素可拮抗胰岛素作用、促进肝糖异生升高血糖，需增加血糖监测频率（覆盖空腹+三餐前后时点），动态调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在4.4-7.8mmol/L、餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下；②感染扩散：密切监测体温、血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标变化，评估抗感染治疗效果，若治疗72小时后仍有持续高热、炎症指标升高，需及时完善病原学检查、调整抗感染方案，避免激素抑制免疫导致感染进展；③消化道损伤：老年患者胃黏膜屏障功能减退，大剂量激素可增加胃酸分泌、减少胃黏液合成，诱发消化道溃疡甚至出血，可预防性使用质子泵抑制剂保护胃黏膜，密切观察有无腹痛、黑便等症状，出现异常及时干预；④电解质紊乱：定期监测血钾、血钙水平，糖皮质激素具有保钠排钾、促进尿钙排泄的作用，易诱发低钾血症、低钙血症，需根据检测结果及时补充钾盐、钙剂，避免诱发心律失常、肌肉痉挛等不适（3分，答出3点及以上即可得分）。2.（1）初始治疗方案：选择口服醋酸泼尼松片，剂量按1mg/（kg·d）标准计算，结合患者体重予泼尼松55mg（5mg/片，共11片），每日1次早晨8点顿服（2分）。治疗前注意事项：完善结核菌素试验、γ-干扰素释放试验、乙肝五项、胸部CT等检查，排查潜在活动性结核、慢性乙型肝炎等感染性疾病，存在活动期感染时需先控制感染再启动激素