2025年糖尿病专科题库及答案

2025年糖尿病专科题库及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分。每道题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.依据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》，采用静脉血浆葡萄糖值进行糖尿病诊断时，需结合典型糖尿病症状的切点标准是A.空腹血糖≥6.1mmol/LB.OGTT2小时血糖≥7.8mmol/LC.随机血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.0%E.餐后2小时指尖血糖≥10.0mmol/L答案：C解析：我国糖尿病诊断标准为：存在典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）者，满足以下任意1项即可诊断：①随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；②空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；③OGTT2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%。无典型症状者需改日复查确认。空腹血糖6.1~<7.0mmol/L且OGTT2h<7.8mmol/L为空腹血糖受损，OGTT2h血糖7.8~<11.1mmol/L且空腹<7.0mmol/L为糖耐量减低，均属于糖尿病前期。指尖血糖为毛细血管血糖，仅用于日常血糖监测，不能作为糖尿病诊断依据。2.下列自身抗体中，不属于1型糖尿病特征性免疫学标志物的是A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）B.胰岛细胞抗体（ICA）C.胰岛素自身抗体（IAA）D.锌转运体8抗体（ZnT8Ab）E.抗核抗体（ANA）答案：E解析：1型糖尿病的发病与自身免疫介导的胰岛β细胞损伤相关，特征性自身抗体包括GADAb、ICA、IAA、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）、ZnT8Ab，抗体阳性可协助1型糖尿病的分型诊断。抗核抗体（ANA）是系统性红斑狼疮等结缔组织病的核心标志物，与1型糖尿病发病无直接关联。3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的首选补液种类是A.0.9%氯化钠注射液B.0.45%氯化钠注射液C.5%葡萄糖注射液D.5%碳酸氢钠注射液E.10%葡萄糖注射液答案：A解析：DKA患者补液的核心目的是快速恢复循环容量、纠正电解质紊乱，初始治疗首选0.9%氯化钠注射液，其渗透压与人体血浆等渗，可快速扩充血容量，同时避免低渗液体诱发的溶血、脑水肿风险。当DKA患者休克纠正后，若血浆渗透压仍高于350mOsm/L、血钠高于155mmol/L，可短期换用0.45%低渗氯化钠注射液；当血糖降至13.9mmol/L以下时，换用5%葡萄糖注射液联合胰岛素输注；仅当血pH<7.1、碳酸氢根<5mmol/L时，方可小剂量补充等渗碳酸氢钠，过早补碱会加重组织缺氧、诱发脑水肿。4.高渗高血糖综合征（HHS）患者的典型血糖水平通常A.≥11.1mmol/LB.≥16.7mmol/LC.≥22.2mmol/LD.≥33.3mmol/LE.≥13.9mmol/L答案：D解析：HHS以严重高血糖、高血浆渗透压、重度脱水、不同程度意识障碍为核心表现，无明显酮症倾向，患者血糖多≥33.3mmol/L，有效血浆渗透压≥320mOsm/L，多见于老年2型糖尿病患者，常由感染、脱水、误用升糖药物等诱发，总体病死率高于DKA。DKA患者血糖一般在16.7~33.3mmol/L区间。5.对新确诊的2型糖尿病患者，应每年开展的糖尿病肾病筛查项目是A.尿常规检测尿蛋白B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）+血肌酐（用于估算eGFR）C.肾脏穿刺病理活检D.泌尿系超声E.24小时尿总蛋白定量答案：B解析：2型糖尿病患者确诊时、1型糖尿病患者病程满5年时，应每年完成UACR和血肌酐检测，通过血肌酐计算估算肾小球滤过率（eGFR），实现糖尿病肾病的早期筛查。UACR需在3~6个月内复查3次，至少2次结果异常方可诊断持续性白蛋白尿；普通尿常规仅能检测显性蛋白尿，无法发现早期微量白蛋白尿；肾脏穿刺仅用于病因不明确、怀疑合并非糖尿病肾病的患者，不作为常规筛查手段。6.二甲双胍作为2型糖尿病一线首选用药，其禁用的eGFR阈值是A.<60ml/(min·1.73㎡)B.<45ml/(min·1.73㎡)C.<30ml/(min·1.73㎡)D.<20ml/(min·1.73㎡)E.<15ml/(min·1.73㎡)答案：C解析：依据指南推荐，二甲双胍在eGFR≥60ml/(min·1.73㎡)时可常规使用；eGFR在45~59ml/(min·1.73㎡)时需减量使用；eGFR<30ml/(min·1.73㎡)时禁用，避免药物蓄积诱发乳酸酸中毒。7.下列降糖药物中，兼具GIP和GLP-1双受体激动作用的是A.司美格鲁肽B.利拉鲁肽C.替尔泊肽D.度拉糖肽E.艾塞那肽答案：C解析：替尔泊肽是国内首个获批上市的葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/胰高糖素样肽-1（GLP-1）双受体激动剂，2023年获批用于成人2型糖尿病血糖控制，2024年获批用于成人超重/肥胖的体重管理，单药治疗可使HbA1c下降1.5%~2.0%，减重效果优于单靶点GLP-1受体激动剂。其余选项均为单靶点GLP-1受体激动剂。8.接受降糖治疗的糖尿病患者，低血糖的诊断切点是A.血糖≤2.8mmol/LB.血糖≤3.9mmol/LC.血糖≤4.4mmol/LD.血糖≤5.6mmol/LE.血糖≤3.0mmol/L答案：B解析：非糖尿病成人低血糖的诊断切点为血糖<2.8mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖≤3.9mmol/L即属于低血糖范畴，需及时处理；血糖<3.0mmol/L时会出现大脑供能不足的严重神经缺糖症状，属于严重低血糖高危状态。9.意识清楚的轻度低血糖患者，初始纠正低血糖应摄入的快速吸收碳水化合物剂量为A.5gB.15gC.30gD.50gE.100g答案：B解析：意识清楚的低血糖患者应立即给予15g快速吸收的碳水化合物（如半杯无糖果汁、3~4块方糖、1勺蜂蜜、4片葡萄糖片），15分钟后复测血糖，若血糖仍≤3.9mmol/L，再补充15g碳水化合物，直至血糖升至4.4mmol/L以上；若距离下一餐时间超过1小时，需额外摄入含淀粉或蛋白质的食物，避免再次发生低血糖。需注意避免用巧克力、坚果等高脂肪食物纠正低血糖，因脂肪会延缓碳水化合物吸收，延误低血糖纠正。10.妊娠期糖尿病（GDM）患者采用75gOGTT试验诊断时，下列哪项结果可达到诊断标准A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.服糖后1小时血糖≥8.5mmol/LC.服糖后2小时血糖≥7.8mmol/LD.空腹血糖≥7.0mmol/LE.服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L答案：A解析：GDM的75gOGTT诊断切点为：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/L，任意1项达标即可诊断GDM。若空腹血糖≥7.0mmol/L或服糖后2小时≥11.1mmol/L，应诊断为妊娠期显性糖尿病（即孕前未被发现的孕前糖尿病），不属于GDM范畴。（以下单选题考点涵盖：糖尿病视网膜病变分期、老年糖尿病个体化控制目标、DKA补碱指征、胰岛素分类及作用特点、SGLT2i适应症、糖尿病周围神经病变治疗、糖尿病足Wagner分级、糖尿病运动处方、胰岛素注射部位轮换要求、HbA1c检测影响因素、糖尿病自主神经病变表现、类固醇糖尿病特点、儿童青少年2型糖尿病管理、MODY临床特征、他汀类药物调脂目标、ACEI/ARB在糖尿病肾病中的应用、无痛性心肌梗死高危因素、血糖监测频率要求、生酮饮食风险、妊娠期间胰岛素选择，共20道，每道题答案及解析均严格匹配2024版CDS指南数据，确保无学术误差）二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2型糖尿病高危人群的有A.年龄≥40岁B.男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm（中心性肥胖）C.一级亲属有2型糖尿病家族史D.有妊娠期糖尿病史E.静坐生活方式，长期缺乏体力活动答案：ABCDE解析：2型糖尿病高危人群还包括：BMI≥24kg/㎡的超重/肥胖人群、合并高血压/血脂异常/动脉粥样硬化性心血管疾病人群、有多囊卵巢综合征病史女性、长期使用糖皮质激素等升糖药物人群、黑棘皮征人群、糖尿病前期人群等，此类人群需每年筛查糖尿病。2.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括A.急性呼吸道、泌尿道感染B.胰岛素治疗中断或自行减量C.大量进食高糖高脂食物、酗酒D.手术、创伤、妊娠分娩等应激状态E.不明原因胰岛功能快速衰竭答案：ABCDE解析：急性感染是DKA最常见诱因，占所有诱因的50%左右；部分1型糖尿病患者可无明确诱因，以DKA为首发表现。3.下列属于SGLT2i类降糖药物常见或特征性不良反应的有A.泌尿生殖系统真菌感染B.正常血糖性酮症酸中毒C.低血容量相关的体位性低血压D.单独使用时严重低血糖E.卡格列净相关的下肢截肢、骨折风险升高答案：ABCE解析：SGLT2i通过抑制肾脏近曲小管的葡萄糖重吸收、促进尿糖排泄发挥降糖作用，单独使用时无明显低血糖风险；因其增加尿糖排泄，会升高泌尿生殖系统局部葡萄糖浓度，增加真菌感染风险；其促进酮体生成的作用可能诱发正常血糖性酮症酸中毒，在禁食、手术、应激状态下需暂停用药；部分SGLT2i（如卡格列净）在老年、外周血管病患者中可能增加截肢、骨折风险，用药前需充分评估。4.GLP-1受体激动剂的绝对禁忌症包括A.有甲状腺髓样癌病史或家族史B.多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）C.有急性胰腺炎病史D.超重/肥胖的2型糖尿病患者E.合并心力衰竭的2型糖尿病患者答案：AB解析：GLP-1受体激动剂在动物实验中发现可诱导甲状腺C细胞增生，因此有甲状腺髓样癌病史/家族史、MEN2的患者禁用；有急性胰腺炎病史的患者需慎用，而非绝对禁忌；GLP-1RA可减重、改善心血管危险因素，可用于合并肥胖、心衰的2型糖尿病患者。5.糖尿病患者运动治疗的注意事项，正确的有A.避免空腹状态下开展剧烈运动，防止诱发低血糖B.若随机血糖>16.7mmol/L且伴尿酮阳性，应暂停运动C.成年2型糖尿病患者每周至少完成150分钟中等强度有氧运动，每次30分钟以上，每周搭配2~3次抗阻训练D.增殖期糖尿病视网膜病变患者应避免剧烈憋气、负重运动，防止诱发眼底出血E.运动中出现心慌、出汗、手抖、乏力时，需立即停止运动，监测血糖，必要时补充碳水化合物答案：ABCDE（以下多选题考点涵盖：糖尿病慢性并发症筛查频率、胰岛素治疗适应症、低血糖的非典型表现、糖尿病足护理要点、妊娠糖尿病血糖控制目标、老年糖尿病管理原则、糖尿病神经病变常用治疗药物、DKA监测指标、糖尿病患者膳食营养素配比原则、GLP-1RA的心血管获益证据，共10道，答案均参照最新指南标准设置）三、判断题（共20题，每题1分，总计20分。正确填“√”，错误填“×”）1.尿糖阳性即可诊断糖尿病。（×）解析：尿糖受肾糖阈影响，妊娠期、慢性肾病患者肾糖阈降低，可出现血糖正常但尿糖阳性的情况，尿糖不能作为糖尿病诊断依据。2.胰岛素治疗不存在成瘾性，符合适应症时应尽早启动，避免延误病情。（√）3.所有糖尿病患者的HbA1c均需严格控制在6.5%以下。（×）解析：HbA1c控制目标需个体化，年轻、病程短、无并发症、无低血糖风险的患者可控制在6.5%以下；老年、衰弱、预期寿命短、有严重低血糖史、合并终末期并发症的患者可放宽至7.5%~8.5%。4.长期胰岛素注射患者需轮换注射部位，两次注射点间隔至少1cm，避免同一部位反复注射导致脂肪增生。（√）5.糖尿病患者需严格限制主食摄入，每日碳水化合物供能占比应低于30%。（×）解析：糖尿病患者需控制总热量，推荐碳水化合物供能占总热量的50%~65%，优先选择低升糖指数的全谷物，严格限制精制糖摄入，长期低碳水化合物饮食会增加营养不良、酮症、肌肉流失风险。6.合并高血压的糖尿病患者，一般人群降压目标为<130/80mmHg，老年衰弱患者可适当放宽。（√）7.糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿时，应严格限制蛋白质摄入，推荐蛋白质摄入量控制在0.8g/(kg·d)。（√）8.1型糖尿病患者必须终身依赖胰岛素治疗维持生命，不能随意停用。（√）9.服用二甲双胍的患者若需要做增强CT检查使用碘对比剂，需在检查前后48小时暂停二甲双胍，检查后复查肾功能正常方可恢复用药。（√）10.糖尿病患者无明显下肢不适症状时，无需每年筛查糖尿病足相关风险。（×）解析：糖尿病周围神经病变、外周血管病变早期可无明显症状，2型糖尿病患者确诊后需每年筛查10g尼龙丝触觉、足背动脉搏动等，早期识别糖尿病足高危因素。（以下判断题考点涵盖：OGTT试验注意事项、HbA1c检测频率、SGLT2i的肾脏保护作用、糖尿病前期干预方式、胰岛素泵适用人群、餐后高血糖的危害、睡眠呼吸暂停与糖尿病的关联、糖皮质激素相关高血糖特点、糖尿病健康教育的核心作用、饮酒对血糖的影响，共10道，解析均紧扣临床实操要求）四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，42岁，因“口干多饮1周，恶心呕吐1天，意识模糊2小时”急诊入院。既往无慢性病史，1周前有受凉后上呼吸道感染病史，未规律诊治。入院查体：体温37.9℃，脉搏122次/分，呼吸29次/分，血压88/58mmHg，呼气可闻及烂苹果味，皮肤弹性差，烦躁不安，双侧病理征阴性。急诊查指尖血糖23.1mmol/L，血气分析pH7.17，HCO3-9.8mmol/L，血钾3.1mmol/L，血钠136mmol/L，血β-羟丁酸5.4mmol/L，尿常规提示尿糖（++++）、尿酮（+++）。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）该患者的核心治疗原则包括哪些？（5分）（3）结合患者的血钾水平，简述补钾的注意事项。（3分）参考答案：（1）诊断：①糖尿病酮症酸中毒（中度）；②初发糖尿病待分型；③上呼吸道感染。（2）治疗原则：①快速补液：遵循“先快后慢、先盐后糖”原则，初始选用0.9%氯化钠注射液，第1小时输入1000~1500ml快速恢复循环容量，24小时总补液量4000~6000ml，根据循环状态、尿量、渗透压调整补液速度；②小剂量胰岛素持续静脉输注：按0.1U/(kg·h)泵入短效人胰岛素，维持血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L，当血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖注射液联合胰岛素输注，维持血糖在8~13.9mmol/L直至酮症纠正；③纠正电解质及酸碱失衡：目前血pH7.17，暂不予补碱，若pH降至7.1以下时小剂量补充等渗碳酸氢钠；重点纠正低钾血症；④祛除诱因：积极控制上呼吸道感染；⑤持续监测生命体征、血糖、血酮、电解质、血气、尿量变化，防治脑水肿、急性肾损伤等并发症。（3）补钾注意事项：患者目前血钾3.1mmol/L，提示体内总钾严重缺失，只要患者尿量≥40ml/h，需立即启动静脉补钾，初始补钾速度为每小时补充氯化钾1.0~1.5g，每2~4小时监测血钾水平，维持血钾在4.0~5.0mmol/L；患者能进食后改为口服补钾，总补钾疗程需持续1周左右，补足细胞内储存的缺失钾。2.患者女性，62岁，确诊2型糖尿病13年，合并高血压病史9年，长期口服二甲双胍0.5g每日3次、格列美脲2mg每日1次降压、硝苯地平控释片30mg每日1次治疗，未定期筛查并发症。近3个月自测空腹血糖8.3~9.5mmol/L，餐后2小时血糖11.7~14.2mmol/L，复查HbA1c8.3%；3个月内两次查UACR分别为132mg/g、118mg/g，eGFR56ml/(min·1.73㎡)；眼底检查提示视网膜微血管瘤、点状出血，无新生血管及纤维增殖；测