2025年新版脊髓损伤康复试题及答案

2025年新版脊髓损伤康复试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.依据2024年修订版ASIA脊髓损伤神经学分类国际标准，完全性脊髓损伤（A级）的判定核心依据是A.损伤平面以下所有运动感觉功能消失B.S4-5节段无任何感觉（包括肛门深部压觉）及运动（包括自主肛门收缩）功能保留C.损伤平面以下肌力均<3级D.大小便功能完全丧失E.损伤平面以下浅感觉完全消失2.根据2024年国家脊髓损伤病例登记协作网发布的全国监测数据，我国创伤性脊髓损伤的年发病率约为A.23.7/100万B.37.2/100万C.60.6/100万D.82.1/100万E.104.5/100万3.除外骶髓直接损伤的情况，脊髓损伤后脊髓休克期结束的标志性神经反射是A.膝腱反射恢复B.跟腱反射恢复C.球海绵体反射恢复D.腹壁反射恢复E.提睾反射恢复4.按照2024版ASIA神经分类标准，脊髓损伤运动平面的判定规则为A.该节段支配的关键肌肌力≥2级，且其上一节段关键肌肌力≥4级B.该节段支配的关键肌肌力≥3级，且其上一节段关键肌肌力≥5级C.该节段支配的关键肌肌力≥4级，且其上一节段关键肌肌力≥5级D.该节段支配的关键肌肌力≥1级，其上节段肌力无要求E.该节段支配的关键肌肌力可测及肌肉收缩即可5.下列脊髓损伤节段与对应关键肌的匹配关系，符合2024版ASIA标准的是A.C5——伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌）B.C7——伸肘肌（肱三头肌）C.L3——踝背伸肌（胫骨前肌）D.L5——踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）E.T1——中指屈指肌（指深屈肌）6.脊髓损伤患者因膈肌功能严重受损需长期机械通气支持的损伤平面通常为A.C5及以上B.C4及以上C.C6及以上D.C7及以上E.T2及以上7.脊髓损伤早期体位性低血压的康复干预措施，下列说法错误的是A.尽早开展斜床站立训练，初始角度可从30°开始，根据耐受逐步调整B.穿戴腰腹带及分级加压弹力袜减少外周血液淤积C.发生体位性低血压时立即将患者置于头低足高位D.症状顽固者可遵医嘱使用α1受体激动剂（米多君）改善血管张力E.训练前适当补充水盐，维持有效循环容量8.根据2024版《中国脊髓损伤患者静脉血栓栓塞症防治指南》，无额外高危因素的急性脊髓损伤患者，血栓预防的推荐时长为伤后A.2周B.4周C.8周D.12周E.24周9.骶髓以上节段脊髓损伤，休克期过后神经源性膀胱的典型尿流动力学表现为A.逼尿肌无收缩，膀胱顺应性升高B.逼尿肌过度活动，伴逼尿肌-尿道括约肌协同失调C.尿道括约肌张力缺失，持续性压力性尿失禁D.膀胱感觉过敏，储尿期尿频尿急E.膀胱出口梗阻，最大尿流率升高10.脊髓损伤患者开展清洁间歇导尿的核心适应证，下列描述正确的是A.只要存在尿潴留即可立即开展，无需评估膀胱容量B.患者生命体征平稳，残余尿量>100ml，膀胱容量300-500ml，无泌尿系感染急性期、尿道结构异常C.无论膀胱顺应性如何，均首选间歇导尿D.导尿间隔固定为每8小时1次，无需根据饮水量调整E.存在严重尿道狭窄时仍可坚持间歇导尿11.圆锥以上（T12-L1节段以上）脊髓损伤导致的上运动神经元性肠道功能障碍，典型表现不包括A.肛门括约肌张力增高B.存在肛门反射、球海绵体反射C.排便时可通过诱发肛门反射促进粪便排出D.肛门静息压降低，易出现持续性大便失禁E.结肠传输时间延长，易出现顽固性便秘12.脊髓损伤后肌痉挛的阶梯化干预方案中，作为一线首选基础措施的是A.口服巴氯芬降低肌张力B.及时去除诱发痉挛加重的诱因（如感染、压疮、疼痛、膀胱过度充盈），辅以规律关节被动牵伸、良肢位摆放C.靶肌肉A型肉毒素注射D.鞘内巴氯芬泵植入E.脊神经后根切断手术13.脊髓损伤患者长期乘坐轮椅时，最易发生压疮的解剖部位是A.骶尾部B.坐骨结节C.股骨大转子D.足跟E.肩胛区14.自主神经反射异常是高位脊髓损伤的危急并发症，其最常见的损伤平面阈值及首位诱因分别是A.T4及以上损伤，膀胱过度充盈B.T6及以上损伤，膀胱过度充盈C.T8及以上损伤，粪便嵌塞D.T10及以上损伤，压疮疼痛E.L2及以上损伤，体位快速变化15.C7节段完全性脊髓损伤患者，经过系统康复训练后，可达到的移动能力水平为A.完全依赖护理人员推送轮椅B.可使用上肢驱动标准手动轮椅完成平地、缓坡移动，可借助辅助具独立完成基础轮椅转移动作C.必须使用头控式电动轮椅D.可独立完成社区内步行，无需辅助器具E.可穿戴截瘫步行器完成长距离无辅助步行16.完全性脊髓损伤患者的步行功能预后，下列描述正确的是A.C6损伤患者经训练后可独立完成社区步行B.T10节段完全性损伤患者经训练后可借助往复式截瘫步行器（RGO）完成治疗性步行C.L2节段完全性损伤患者无需矫形器即可独立步行D.L5节段完全性损伤患者无法实现室内独立步行E.所有脊髓损伤患者均无法获得任何步行能力17.脊髓损伤后中枢性神经病理性疼痛的一线推荐用药是A.布洛芬等非甾体类抗炎药B.普瑞巴林/加巴喷丁（钙通道调节剂）联合度洛西汀（5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂）C.吗啡等阿片类镇痛药D.地西泮等苯二氮䓬类药物E.全身用糖皮质激素18.急性脊髓损伤后，损伤平面以下废用性骨质疏松的骨量丢失高峰期为伤后A.1-2周B.1-6个月C.12-18个月D.2-3年E.5年以上19.急性脊髓损伤患者的早期康复介入时机，目前循证推荐为A.伤后1个月，脊柱骨折完全愈合后开始B.患者可以独立坐起后开始C.生命体征平稳，无进行性神经功能加重，伤后48-72小时即可启动床旁早期康复D.所有临床治疗结束，出院前开始E.脊髓休克期完全结束后开始20.完全性骶髓以上脊髓损伤男性患者的性功能表现，下列描述正确的是A.完全无法出现勃起反应B.可出现反射性勃起，但心理性勃起缺失，逆向射精发生率高，自然生育能力显著下降C.性功能完全正常，不影响生育能力D.仅能出现心理性勃起，反射性勃起消失E.射精功能完全正常二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2024版ASIA脊髓损伤神经学分类标准中，下列属于关键感觉点的部位包括A.C2——枕骨粗隆B.T4——乳头线水平C.T10——脐水平D.L3——股骨内髁E.S3——坐骨结节F.S4-5——肛门周围黏膜皮肤交界区2.脊髓损伤急性期早期康复的核心内容包括A.良肢位摆放，预防关节挛缩、异常肌张力增高B.关节被动活动，维持关节活动度，辅助预防深静脉血栓C.呼吸功能训练，包括腹式呼吸、辅助咳嗽排痰训练，预防肺部感染D.膀胱肠道功能管理，逐步建立规律的排尿排便节律E.早期斜床站立训练，预防体位性低血压、废用性骨质疏松F.大强度抗阻训练，快速提升四肢肌力3.脊髓损伤患者发生下肢深静脉血栓的典型表现包括A.下肢不对称性肿胀B.下肢皮温升高、皮肤颜色发红或发绀C.下肢沿静脉走行的压痛D.不明原因的发热、心率增快E.严重时出现胸痛、呼吸困难、血氧下降（肺栓塞表现）F.双侧对称性下肢凹陷性水肿4.T6以上高位脊髓损伤患者出现自主神经反射异常时，正确的处理措施包括A.立即协助患者取坐位，抬高床头，避免平卧位导致颅内压进一步升高B.快速排查并去除诱因，首先检查是否存在膀胱过度充盈，必要时立即行导尿引流尿液C.持续监测血压变化，当收缩压>180mmHg时，遵医嘱给予快速降压药物（如硝苯地平、硝酸甘油舌下含服）D.排查是否存在粪便嵌塞、压疮、衣物/矫形器过紧等其他诱因E.发作时让患者平卧，取头低足高位增加脑灌注F.无需特殊处理，等待症状自行缓解5.脊髓损伤后肌痉挛对机体的有利影响包括A.辅助患者维持站立姿势，支撑部分体重B.促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓发生风险C.维持肌肉容积，减少肌肉萎缩程度D.有助于患者完成转移、如厕等日常动作E.诱发关节挛缩，导致关节活动受限F.引起持续性疼痛，影响夜间睡眠6.脊髓损伤患者压疮的高危因素包括A.局部组织长期受压，压力超过毛细血管灌注压（32mmHg）B.局部皮肤受潮湿、摩擦、剪切力刺激C.损伤平面以下感觉障碍，无法感知压迫导致的疼痛不适D.营养不良、低蛋白血症、中重度贫血E.长期痉挛或肢体活动受限，无法自主变换体位F.损伤平面以下局部皮肤血液循环差7.脊髓损伤患者清洁间歇导尿的操作要点，符合2024版指南推荐的是A.居家操作时充分清洁双手及会阴部，无需达到手术室无菌要求B.每次导尿量控制在400-500ml以内，避免膀胱过度充盈C.根据残余尿量调整导尿频率，当残余尿量<100ml且膀胱容量稳定时，可考虑停止间歇导尿D.导尿过程中动作轻柔，避免损伤尿道黏膜E.鼓励患者保证每日液体摄入量1500-2000ml，均匀分配各时段饮水量，避免短时间大量饮水F.存在发热、泌尿系感染时无需调整方案，仅增加导尿次数即可8.脊髓损伤患者的社区康复目标包括A.提高日常生活活动能力，最大限度实现生活自理B.掌握常见并发症的自我识别和居家管理技能C.改善心理状态，逐步回归家庭、参与社会活动，具备条件者可重返工作或学习岗位D.完成居家环境无障碍改造，消除通行障碍E.维持残存功能，预防远期并发症F.完全恢复损伤前的运动感觉功能9.脊髓损伤后患者常见的心理反应阶段包括A.震惊期B.否认期C.抑郁期D.愤怒期E.适应期F.病理性欣快期10.下列属于脊髓损伤后远期慢性并发症的是A.难治性压疮B.泌尿系结石、慢性肾功能不全C.持续性痉挛、关节挛缩畸形D.反复发作的自主神经反射异常E.废用性骨质疏松、脆性骨折F.急性期下肢深静脉血栓三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）2.脊髓损伤神经平面3.部分保留带（ZPP）4.神经源性膀胱5.自主神经反射异常四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述急性脊髓损伤患者良肢位摆放的核心要点及目的。2.简述脊髓损伤患者清洁间歇导尿的临床优势及注意事项。3.简述脊髓损伤患者正确轮椅坐姿的核心调整要求。4.简述脊髓损伤患者系统开展站立训练的临床作用。五、案例分析题（共1题，总计25分）患者男性，38岁，因高处坠落致颈部外伤后四肢活动障碍2周入院，入院诊断为C6完全性脊髓损伤（ASIAA级）。目前患者生命体征平稳，呼吸功能稳定，球海绵体反射已恢复，无发热、呼吸困难，入院后一直留置导尿管；查体可见四肢肌张力轻度增高，双上肢肱二头肌肌力5级，桡侧腕伸肌肌力4级，肱三头肌肌力1级，双下肢各关键肌肌力0级；感觉检查提示双侧躯体针刺觉、轻触觉正常平面位于C6，S4-5节段无任何感觉及自主肛门收缩功能保留。请结合病例回答以下问题：1.请评估该患者经规范康复训练后的功能预后，包括日常生活活动能力、移动能力、膀胱肠道功能转归三个维度（12分）；2.请为该患者制定当前阶段（伤后2周，生命体征平稳）的个体化康复治疗方案（13分）。参考答案一、单项选择题1.答案：B。解析：2024版ASIA标准明确，完全性脊髓损伤（A级）的核心判定依据为S4-5节段无任何感觉（含肛门深部压觉）及运动（含自主肛门收缩）功能保留，其余选项均为损伤后的非特异性表现，不能作为分级核心依据。2.答案：C。解析：2024年国家脊髓损伤病例登记协作网覆盖31个省区市的监测数据显示，我国创伤性脊髓损伤年发病率为60.6/100万，其中颈段损伤占比54.7%，高处坠落为首位致伤原因。3.答案：C。解析：球海绵体反射恢复是脊髓休克期结束的经典标志，骶髓直接损伤患者因反射弧破坏可无该反射恢复，需结合其他表现综合判断。4.答案：B。解析：运动平面判定需符合“该节段关键肌肌力≥3级，头侧相邻节段关键肌肌力≥5级”的规则，需双侧分别评估后以功能较差一侧为最终平面。5.答案：B。解析：C5对应屈肘肌，C6对应伸腕肌，C7对应伸肘肌，C8对应中指屈指肌，T1对应小指外展肌，L2对应屈髋肌，L3对应伸膝肌，L4对应踝背伸肌，L5对应拇长伸肌，S1对应踝跖屈肌，其余选项均存在节段匹配错误。6.答案：B。解析：膈肌主要由C4节段发出的膈神经纤维支配，C4及以上损伤可导致膈肌运动功能严重受损，多数患者需长期机械通气支持。7.答案：A。解析：斜床站立初始角度应从15°-20°开始，根据患者血压、头晕症状耐受情况逐步提升角度，初始30°易诱发严重体位性低血压甚至晕厥。8.答案：D。解析：2024版指南明确，无血栓高危因素（如既往血栓史、完全性颈髓损伤、下肢骨折、凝血功能异常）的急性脊髓损伤患者，机械联合药物预防血栓的时长为伤后12周，高危患者需延长至伤后24周。9.答案：B。解析：骶髓以上损伤为上运动神经元损伤，休克期过后逼尿肌反射逐步恢复，表现为逼尿肌过度活动伴逼尿肌-括约肌协同失调，易导致膀胱高压、尿液反流。10.答案：B。解析：间歇导尿需严格掌握适应证，需待患者生命体征平稳、膀胱容量恢复至300ml以上、无尿道结构异常及急性感染时开展，导尿间隔需根据饮水量、残余尿量动态调整。11.答案：D。解析：上运动神经元性肠道因骶髓排便反射弧完整，肛门括约肌张力增高，反射存在，以便秘为主要表现；肛门静息压降低、持续性大便失禁为圆锥或马尾损伤导致的下运动神经元性肠道的典型表现。12.答案：B。解析：痉挛干预需遵循阶梯化原则，首先去除痉挛加重的可逆诱因，辅以物理治疗，效果不佳时再依次选用口服药物、肉毒素注射、有创干预措施。13.答案：B。解析：长期乘坐轮椅时，坐骨结节为主要承重部位，压力峰值最高，是坐位时压疮最好发部位；仰卧位时骶尾部、足跟为好发部位，侧卧位时股骨大转子为好发部位。14.答案：B。解析：自主神经反射异常仅发生于T6及以上节段损伤患者，因损伤平面以下交感神经失去高位中枢调控，受不良刺激后过度兴奋导致血压骤升，其中膀胱过度充盈（尿潴留）为首位诱因，占所有发作诱因的75%以上。15.答案：B。解析：C7节段损伤患者伸肘肌力逐步恢复后，可具备足够上肢力量驱动标准手动轮椅，借助转移板可完成基础转移动作，但因手内在肌、下肢功能丧失，无法独立步行。16.答案：B。解析：T10节段完全性损伤患者可借助RGO等截瘫步行器完成治疗性站立及短距离步行，以改善并发症为主要目的；L2损伤需佩戴膝踝足矫形器才能完成步行，L5损伤佩戴踝足矫形器可实现社区步行，C6损伤无法实现独立步行。17.答案：B。解析：钙通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀、文拉法辛）为神经病理性疼痛一线用药，非甾体类药物对中枢性神经病理性疼痛效果差，阿片类、苯二氮䓬类、激素均不作为一线推荐。18.答案：B。解析：脊髓损伤后损伤平面以下骨量呈快速丢失趋势，伤后1-6个月为丢失高峰期，股骨颈骨密度每月下降2%-4%，是脆性骨折的高发阶段。19.答案：C。解析：目前循证医学证据支持，脊髓损伤患者生命体征平稳、无进行性神经功能加重时，伤后48-72小时即可启动床旁早期康复，无需等待骨折愈合或休克期结束。20.答案：B。解析：骶髓以上完全性损伤患者反射弧完整，可出现反射性勃起，但因传导通路中断，心理性勃起缺失，且常存在括约肌协同失调导致逆向射精，自然生育能力显著下降。二、多项选择题1.答案：ABCDEF。解析：所有选项均为2024版ASIA标准规定的关键感觉点，为感觉平面判定的核心定位标志。2.答案：ABCDE。解析：急性期患者肌力弱、脊柱稳定性尚在恢复，禁忌开展大强度抗阻训练，其余措施均为早期康复核心内容。3.答案：ABCDE。解析：深静脉血栓导致的肿胀多为单侧不对称性，双侧对称性水肿多为心肾功能异常、低蛋白血症等全身性因素导致，不属于DVT典型表现。4.答案：ABCD。解析：自主神经反射异常发作时需抬高床头，利用重力减少颅内血流灌注，降低脑出血风险，严禁头低足高位，且必须快速处理，严禁等待症状自行缓解。5.答案：ABCD。解析：关节挛缩、疼痛为痉挛的不利影响，其余选项均为痉挛的生理有利作用，临床干预需平衡痉挛的利弊，不必追求完全消除肌张力。6.答案：ABCDEF。解析：所有选项均为脊髓损伤患者压疮发生的高危因素，临床需针对上述因素开展综合预防。7.答案：ABCDE。解析：清洁间歇导尿为清洁操作而非无菌操作，但出现急性泌尿系感染时需暂停间歇导尿，改为留置导尿并抗感染治疗，严禁反复插管加重感染。8.答案：ABCDE。解析：多数完全性脊髓损伤患者无法恢复损伤前的运动感觉功能，康复目标为最大限度改善功能、提高自理能力、回归社会，而非完全恢复至伤前状态。9.答案：ABCDE。解析：病理性欣快为脑器质性损伤的表现，不属于脊髓损伤后常见心理反应阶段。10.答案：ABCDE。解析：深静脉血栓多发生于伤后3个月内，属于急性期并发症，其余选项均为病程超过6个月仍可持续存在的远期并发症。三、名词解释1.脊髓半切综合征：指脊髓一侧半横断性损伤，常见于锐器伤、椎管内占位压迫，典型表现为损伤平面下同侧肢体运动功能、本体感觉、精细触觉丧失，对侧肢体痛温觉丧失，双侧粗触觉保留，此类患者神经功能恢复预后相对好于完全性横贯性损伤。2.脊髓损伤神经平面：指脊髓损伤后，双侧感觉、运动功能均正常的最低脊髓节段，需分别通过关键感觉点、关键肌评估确定感觉平面和运动平面，以双侧功能较差一侧的节段作为最终神经平面，是判定损伤严重程度、制定康复方案、评估预后的核心依据。3.部分保留带（ZPP）：2024版ASIA标准明确该概念仅适用于完全性脊髓损伤（ASIAA级）患者，指神经损伤平面以下保留部分感觉或运动功能的节段范围，需分别记录感觉部分保留带和运动部分保留带，是评估神经功能恢复潜力的重要指标。4.神经源性膀胱：指控制排尿功能的中枢或周围神经损伤（包括骶髓排尿中枢、脊髓传导通路损伤）导致的膀胱、尿道功能障碍，常表现为尿潴留、尿失禁、排尿困难，易并发泌尿系感染、结石、肾积水，严重时可导致慢性肾功能衰竭，是脊髓损伤患者最常见的并发症之一。5.自主神经反射异常：指T6及以上节段脊髓损伤患者，因损伤平面以下的不良刺激诱发的交感神经过度兴奋临床综合征，典型表现为突发收缩压较基础值升高20mmHg以上、搏动性头痛、面部潮红、损伤平面以上多汗、心动过缓，严重时可诱发脑出血、癫痫甚至死亡，属于康复临床急危重症。四、简答题1.核心要点：①仰卧位：双肩垫枕保持前伸位，避免肩后缩；肘关节伸直，腕关节背伸30°，手指自然屈曲；双下肢髋关节伸直、轻度外展，膝关节微屈垫薄枕避免过伸，踝关节保持背伸90°中立位，预防足下垂。②侧卧位：上侧肢体垫枕保持前屈位，肘关节屈曲；下侧肢体髋关节伸直、膝关节微屈，上侧下肢屈髋屈膝垫枕避免压迫下侧肢体，双踝保持中立位。③避免长时间半坐卧位，防止髋关节屈曲挛缩。（3分）目的：维持各关节正常活动范围，预防关节挛缩畸形；抑制异常肌张力增高，减轻痉挛；保持肢体功能位，为后续康复训练创造条件；分散局部压力，预防压疮；改善胸廓活动度，减少肺部感染风险。（2分）2.优势：①相较于长期留置导尿管，可显著降低泌尿系感染、尿道损伤、附睾炎、膀胱结石的发生率；②规律排空膀胱可维持膀胱正常生理容量，保护膀胱顺应性，避免膀胱高压导致的尿液反流、肾积水，保护上尿路功能；③不限制患者日常活动，有助于提高生活自理能力，减少护理依赖。（2分）注意事项：每日液体摄入量控制在1500-2000ml，均匀分配饮水时间，避免短时间大量饮水；初始每4-6小时导尿1次，每次导尿量不超过500ml，根据残余尿量逐步调整导尿频率，残余尿量<100ml时可停止导尿；操作时动作轻柔，避免尿道黏膜损伤；定期监测尿常规、泌尿系超声，出现急性感染、尿道狭窄时暂停间歇导尿。（3分）3.核心要求：①臀部紧贴轮椅靠背底部，躯干直立，双肩放松，上肢自然放置于扶手；②髋关节屈曲90°，双侧大腿平行放置于坐垫上，腘窝与座垫前缘保持2-3cm间隙，避免压迫腘窝血管神经；③膝关节屈曲90°，双足平行放置于脚踏板上，踝关节保持背伸90°中立位，避免足部悬空；④根据损伤节段选择靠背高度：高位颈髓损伤选用高靠背并提供头颈支撑，下颈段及胸腰段损伤可选用低靠背便于上肢活动；⑤选用适合的减压坐垫，确保坐位时坐骨结节压力不超过毛细血管灌注压，指导患者每15-30分钟完成一次坐位减压（上肢撑起、重心侧移），预防压疮；⑥配备躯干、下肢安全带，避免乘坐时倾倒。（每点1分，共5分）4.临床作用：①逐步调节血管张力，改善体位性低血压，帮助患者适应直立位状态，为后续移动训练奠定基础；②通过下肢负重应力刺激骨形成，减少伤后骨量丢失，预防废用性骨质疏松，降低脆性骨折风险；③牵拉下肢屈髋、屈膝肌群及跟腱，预防关节挛缩，降低肌张力，缓解痉挛；④增加胸廓活动度，改善心肺功能，促进痰液排出，降低肺部感染发生率；⑤利用重力作用改善膀胱、肠道引流，减少泌尿系感染、便秘、结石的发生风险；⑥改变长期卧床状态，改善患者心理状态，减少焦虑抑郁情绪，提高康复信心。（每点1分，答满5点即可）五、案例分析题1.功能预后评估：（1）日常生活活动能力：患者C6节段功能保留，伸腕肌力可逐步恢复至正常水平，经系统训练后，可借助万能袖带、长柄自助具独立完成进食、洗漱、穿脱上衣、写字、简单家务等动作；穿脱裤子、洗澡、如厕等动作需少量辅助，改良Barthel指数可达到60-70分，实现大部分日常生活自理，无需完全依赖护理人员。（4分）（2）移动能力：患者肱三头肌肌力经训练可部分恢复，早期可配备防滑手轮圈的手动轮椅，