经腋窝腔镜下甲状腺切除术手术配合护理查房

免充气经腋窝腔镜甲状腺癌根治术护理查房▍精准配合·安全微创·美容优质护理▍主讲人：xxx主持人：xxx时间：20xx-xx-x目录CONTENTS01病例介绍CaseIntroduction02相关知识RelatedKnowledge03手术配合要点OperationKeyPoints04护理问题与措施NursingProblems&Care05总结Summary&Evaluation06参考文献References&Citations讨论问题1.一次性用物及耗材准备2.手术体位摆放01病例介绍CASEINTRODUCTION病例介绍基本信息入院病因既往史现病史姓名：李某

性别：女年龄：34岁住院时间：2026-3-18主因：发现甲状腺结节4月否认高血压、否认糖尿病、否认心脏病、否认传染病患者4月前体检发现甲状腺结节，甲状腺彩超回报示：右侧甲状腺结节TI-RADS4a，为求进一步治疗入住甲状腺外科，完善彩超示：右侧甲状腺结节TI-RDAS4c，建议手术治疗。CHAPTER0202相关知识DiseaseOverview相关知识甲状腺由两个侧叶及连接两个侧叶的峡部组成，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，成人甲状腺约30克。固定在气管和甲状软骨上，可以随吞咽上下移动，甲状腺合成、分泌、储存甲状腺激素。甲状腺的血液供应甲状腺上动脉一发自颈外动脉甲状腺下动脉一发自锁骨下动脉甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉一汇入颈内静脉甲状腺下静脉一汇入无名静脉甲状腺神经支配喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。手术概述：免充气经腋窝腔镜术隐蔽入路设计经患侧腋下做隐蔽切口，长度仅约4-5cm，位置隐蔽美观。自然间隙免充气建腔利用皮下与肌层自然间隙，悬吊拉钩建立空间，无需注入CO₂气体。高清视野精准操作在高清腔镜下，配合超声刀等能量平台，完成腺体切除与淋巴清扫。颈部无切口·极致美容

完全隐藏手术瘢痕，满足患者美观需求。核心术式优势极致美容效果颈部完全无手术瘢痕，切口隐蔽于腋下，完美满足年轻女性等患者的高美容需求。免充气更安全规避CO₂气腹风险，无高碳酸血症、气体栓塞等并发症，特别适合心肺功能不全患者。微创与快速恢复沿人体自然间隙分离，组织创伤小，术后疼痛轻微，住院时间短，恢复速度快。高清放大视野腔镜提供放大的手术视野，能更清晰地辨认喉返神经、甲状旁腺等精细结构，减少副损伤。相关知识03手术配合SurgicalCooperationProcess手术配合要点—用物准备超声刀，穿刺器5mmx1个，3/0（8根针）1包，5/0x1包，F10欣汇（外科手术引流导管）甲状腺操作、甲状腺悬吊拉钩、超声刀线、3D镜、可伸缩电刀、衣3、中4x2、剖腹包、纱球、腔镜纱、小盐纱、吸机管x2、11号、20号刀片、手套、50ml注射器、保温杯物品耗材手术配合要点【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】1.“头前引”体位（图1）目的：甲状腺高于锁骨平面术中取头高脚低（约30°）目的：减少颈内静脉充盈患侧上肢与体表划线处平行，外展<90°目的：防止臂丛神经损伤【手术间布局】（图2）腔镜主机放置于健侧电刀、神经探测仪、超声刀主机根据手术间大小合理布局洗手护士：与手术医生在同一侧手术配合要点—术前准备洗手护士|ScrubNurse01.提前准备(AdvancePrep)提前20分钟洗手上台，整理器械台，与巡回护士共同清点所有器械、敷料、缝针等物品。02.物品备齐(MaterialPrep)确保腔镜器械、超声刀、各种缝线、引流管等特殊用物齐全，并确认性能处于良好状态。03.仪器检查(DeviceCheck)检查腔镜镜头清晰度、超声刀线缆完整性，协助连接设备，并按操作规范进行摆放。04.无菌原则(AsepticPrinciple)严格执行无菌操作技术规范，监督并确保整个手术过程始终在绝对无菌的状态下进行。巡回护士|CirculatingNurse01.患者核对(PatientVerification)严格执行三方核查制度，核对患者身份、手术部位及手术方式，确保信息准确无误。02.通路建立(AccessEstablishment)建立有效的静脉通路，协助麻醉医师完成麻醉诱导和气管插管等术前麻醉工作。03.体位准备(Positioning)准备头圈、肩垫、托手架等体位用物，摆放手术体位，确保患者术中安全与舒适。04.设备调试(EquipmentSetup)连接并调试腔镜系统、超声刀、电刀、神经探测仪等设备，确保所有仪器正常运行。05.环境管理(EnvironmentMgmt)调节手术间温湿度，采取保暖措施，预防患者术中低体温。手术配合要点—步骤配合01消毒铺单•碘伏消毒患侧颈部、前胸壁及腋窝区域。•铺无菌巾，巾钳固定，最后铺剖腹单，建立无菌区。2建立操作空间•腋下顺皮纹做4cm主切口，分离皮下后置入悬吊拉钩建立免充气空间。•主切口旁做0.5cm辅助切口，置入5mm穿刺器。0102手术配合要点—步骤配合01203腔镜下游离与切除•术者在腔镜下沿颈阔肌下精细分离，充分显露甲状腺腺体组织。•使用超声刀完整切除甲状腺及中央区淋巴结。取出标本与关闭切口04•使用专用标本袋完整取出标本，严格避免肿瘤细胞种植转移。•冲洗止血：使用大量生理盐水冲洗创腔，检查并彻底止血，确保视野清晰。•清点核查：洗手护士与巡回护士共同双人清点器械、敷料，确认无误。•关闭切口：放置引流管，逐层缝合皮下组织及皮肤，覆盖无菌敷料。手术配合要点—关键注意事项严格无菌原则腔镜器械进出时需用无菌保护套包裹，防止污染；超声刀线缆需全程避免接触非无菌区域。规范使用能量平台超声刀使用前确保刀头清洁无焦痂；传递电刀笔前确认负极板粘贴良好，严防患者皮肤灼伤。严密观察与及时吸引术中密切关注手术野出血情况，及时调整吸引器压力与位置，始终保持手术视野清晰。标本妥善管理切除的标本需立即放入专用标本袋内，核对信息并标记清楚，严格遵循无瘤原则及时送检。严格执行清点制度严格执行物品清点制度：术前、关闭体腔前、关闭体腔后，双人核对器械纱布，严防异物遗留。保护重要结构配合使用神经探测仪，传递器械动作轻柔，避免过度牵拉，重点保护喉返神经和甲状旁腺。04护理问题与措施NursingProblemsandInterventions护理问题及措施主要护理问题焦虑情绪担心手术治疗效果、疾病预后不佳，从而产生心理负担。急性疼痛由手术直接创伤、颈部组织牵拉刺激，以及术后伤口肿胀压迫等因素共同引起。潜在并发症风险存在创面出血、喉返/臂丛神经损伤、低钙血症及肿瘤种植等风险，需重点防范。健康知识缺乏对术后康复锻炼、饮食护理及并发症观察等相关知识了解不足。关键护理措施术前：心理疏导与健康准备主动沟通缓解焦虑情绪；详细讲解手术优势与流程；指导患者进行颈部体位耐受训练；开展全面的术前健康教育。术中：精准防护与安全管理精准安置手术体位，防止神经损伤与压疮；严格执行三方核查与器械清点制度；规范落实无瘤技术操作；全程密切监测生命体征，及时处理异常。术后：病情观察与康复指导严密监测生命体征及切口引流情况；加强呼吸道管理预防窒息；实施科学的疼痛管理方案；早期介入并指导患者进行功能康复锻炼。CHAPTER0605总结与讨论SummaryandDiscussion1.一次性用物及耗材准备答：甲状腺操作、甲状腺悬吊拉钩、超声刀（长）、3D镜、可伸缩电刀、衣3、中4x2、剖腹包、纱球、腔镜纱、小盐纱、吸机管x2、11号、20号刀片、手套、50ml注射器、保温杯高值耗材：超声刀，穿刺器5mmx1个，3/0（8根针）1包，5/0x1包，F10欣汇（外科手术引流导管）2.手术体位摆放答：1.“头前引”体位目的：甲状腺高于锁骨平面2.术中取头高脚低（约30°）目的：减少颈内静脉充盈3.患侧上肢与体表划线处平行，外展<90°目的：防止臂丛神经损伤讨论问题总结术式优势显著免充气经腋窝腔镜甲状腺癌根治术，兼具微创、安全与美容优势，是满足特定患者需求的理想术式。护理配合是关键充分的术前准备、精准的术中配合、严密的术后观察是保障手术成功、减少并发症的核心要素。严守四大原则手术室护理工作必须严守安全核查、器械清点、无瘤技术、神经保护四大原则，全方位确保患者手术安全。追求护理高质量以患者为中心，持续提升护理工作的精细化、规范化、标准化水平，是实现手术安全与患者满意度双重提升的必由之路。六、参考文献010405［1］甲状腺癌诊疗指南（2022年版）凹.中国实用外科杂志，2022,42（12）：1343-1357+1363.DO1:10.19538/i-cjps.issn1005-2208.2022.12.02.［2］孙育红.手术室护理实践指南［M］.北京：人民卫生出版社，2024［3］葛军娜，雷尚通.提高经腋窝腔镜甲状腺手术安全性的关键技术一一膜解剖.中国实用外科杂志，2025,45（01）：89-94.DO！：10.19538/j-cjps.issn1005-2208.2025.01.15.［4］方茜，游硕，曾政，等.无充气腋窝入路全腔镜下甲状腺切除术的“场景式”扶镜技巧与质量控制.中国普通外科杂志，2024,33（05）：742-752.［5］王景阳，王文进，邱空军，等