一例下肢静脉曲张激光闭合+泡沫硬化剂治疗术患者的护理查房

一例下肢静脉曲张激光闭合+泡沫硬化剂治疗术患者的护理查房202x年x月xx日汇报人：xx主持人：xxx

目录CONTENTS01病例介绍02疾病概述03术前护理评估04手术配合05护理问题与措施06总结与讨论MedicalCaseReport&NursingDiscussion讨论问题1.一次性用物及耗材准备2.硬化剂如何使用？01病例介绍CASEINTRODUCTION患者基本信息姓名：张XX性别：男年龄：71岁科室：血管外科住院号：0009434119入院日期：2026-03-01主诉与现病史主诉发现双下肢条索状肿物20余年。现病史患者20余年前发现双侧下肢、足背条索状肿物，无疼痛麻木，未特殊处理。随年龄增长肿物渐大，久站时出现小腿酸胀、疲劳及沉重感。今为进一步治疗就诊，门诊拟“左下肢静脉曲张”收入院。病程中精神、睡眠、胃纳可，二便正常，体重无明显改变。下肢静脉曲张外观示意图初步诊断：左下肢静脉曲张体格检查与辅助检查体格检查双下肢不对称，左侧小腿及足背可见多条条索状肿物，大部分沿大隐静脉行径分布，质软、边界清，无压痛，无搏动感；小腿及足踝皮下毛细血管扩张，小腿远端皮肤颜色正常，下肢感觉活动功能无明显异常。医生正在对患者进行腿部检查CHAPTER02疾病概述DiseaseOverview下肢静脉曲张定义与病因定义：下肢静脉曲张是指下肢静脉血液倒流、静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全，导致静脉血管异常迂曲、扩张的一种疾病。主要病因：静脉瓣膜缺陷与静脉壁软弱：遗传因素为主，瓣膜缺陷致血液倒流，管壁软弱无法承受高压。长期站立和重体力劳动：增加下肢静脉压力，加速瓣膜功能破坏。妊娠：激素变化及子宫压迫，影响下肢静脉回流。其他风险因素：肥胖、习惯性便秘等也会增加患病风险。静脉瓣膜功能示意图核心机制：瓣膜如同单向阀门，功能不全时血液倒流淤积，导致静脉长期高压扩张。临床表现与分级主要临床表现下肢沉重、酸胀、乏力、疼痛可见的静脉迂曲、扩张皮肤改变：色素沉着、湿疹、溃疡等下肢静脉曲张典型皮肤改变示例CEAP分级标准国际通用评估标准，从C0（无症状）到C6（活动性溃疡），反映疾病严重程度。分级速查：C0无体征|C1毛细血管扩张|C2静脉曲张|C3水肿|C4皮肤改变|C5愈合溃疡|C6活动溃疡03术前护理评估PreoperativeNursingAssessment术前护理评估内容健康史评估：了解患者既往史（如高血压、冠心病）、过敏史、家族史，全面评估手术风险。身体状况评估：监测生命体征，重点检查患肢皮肤温度、颜色、感觉、肿胀程度及足背动脉搏动。心理社会评估：评估患者对疾病和手术的认知程度、焦虑水平，及时给予针对性的心理疏导。辅助检查评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，确保患者能耐受手术。术前评估流程示意04手术配合SurgicalCooperationProcess手术方式与器械准备手术方式本例患者采用左下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术、大隐静脉主干激光闭合术、小腿曲张静脉团硬化剂注射术的手术方式。器械准备手术器械准备场景【麻醉方式】腰硬联合【手术体位】仰卧位【体位用物】软枕。【器械布类】扩创包，衣3，中4，骨科中单，一次性中单，剖腹包【仪器设备】电刀机，手术灯，血管外科激光主机。手术方式与器械准备【一次性物品】电刀线，小盐纱1包，纱球1包，15刀片x1，灯罩，10ml注射器X3，三通x1,5.5号头皮针，橡胶止血带，1、4、7号线。棉垫。【高值耗材】弹力性绷带，血管鞘，5-0可吸收线。【特殊物品】硬化剂，血管外激光线/血管外环形激光线手术器械准备场景手术步骤1.手术野皮肤消毒碘伏原液消毒、铺无菌巾，消毒范围包括下腹部、会阴部。2.彩超定位下，腹股沟股动脉内侧斜行切开皮肤，切口长约1.5cm，切开筋膜及皮下组织，寻及大隐静脉。可见大隐静脉明显增粗，分离大隐静脉近端，于大隐静脉汇入股静脉約0.5cm处切断大隐静脉，分别使用7、4号丝线结扎两断端，大腿至膝关节段大隐静脉用抽剥器予剥除。3.彩超定位下，使用点状激光将小腿穿支静脉予以烧灼闭合；小腿曲张静脉团明显处予行小切口，切开皮肤、皮下，寻及曲张静脉并剥除；根据术前所标记，将小腿其余曲张静脉使用泡沫硬化剂注射治疗。4.伤口冲洗，电凝止血，使用可吸收缝线缝合腹股沟及小腿术口，清单数目无误后，用棉垫绷带包扎下肢，耐乐固弹力绷带适当压力包扎左下肢，术毕。手术配合流程（巡回护士）术前准备访视患者核对信息，接入手术室建立静脉通路；协助麻醉，摆放平卧位并妥善固定，连接电刀、激光仪等设备。术中配合密切观察患者生命体征，及时供应手术所需物品；监督无菌操作规范，管理手术间环境秩序。术后交接与器械护士共同清点物品，协助医生包扎伤口；将患者安全护送回病房，并与病房护士详细交接。核心职责巡回护士是手术团队的重要协调者，负责患者安全、物资保障及环境管理，确保手术顺利进行。手术配合流程（器械护士）术前准备提前洗手，整理无菌器械台，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品。术中配合根据手术步骤准确传递器械（如止血钳、激光光纤等），密切关注进展并及时清理。术后整理再次清点物品确保无误，分类处理器械并进行初步清洗。05护理问题与措施NursingProblemsandInterventions4术中可能出现的突发状况与风险点。焦虑与恐惧患者对陌生环境、手术及麻醉的未知感到紧张。01体位不适与压迫长时间固定体位可能导致局部皮肤受压、神经麻痹。02低体温风险手术暴露、输液等因素可能导致患者体温下降。03激光安全风险激光能量可能对非靶组织造成灼伤，或对操作者眼睛造成伤害04硬化剂不良反应硬化剂可能引起局部疼痛、色素沉着，甚至过敏反应。05术中出血与感染切开、穿刺等操作存在出血和感染风险。06常见护理问题识别401主动介绍环境在患者进入手术室后，主动介绍环境、设备和手术团队，减少其陌生感。02保持有效沟通在麻醉前、术中、术毕等关键节点，用通俗易懂的语言告知进展，让患者安心。03鼓励表达感受鼓励患者表达内心的担忧和不适感，并给予积极回应和安抚。04提供非语言支持通过轻柔的触摸、坚定的眼神交流，传递关怀与支持。贯穿全程的人文关怀，是缓解患者压力的最佳良药。心理护理措施4确保患者体位舒适、安全，预防并发症。1使用软垫保护在膝部、踝部、骶尾部等骨隆突处垫好软枕或海绵垫。2正确使用约束带松紧适宜地固定患者肢体，防止术中移动或坠床，同时注意观察末梢血运。3保持肢体功能位避免关节过度伸展或扭曲，防止神经和肌肉损伤。4检查电刀负极板确保电刀负极板粘贴牢固、位置正确，防止术中烫伤。体位与安全护理4严格遵守激光安全规范，杜绝意外发生。限制手术间人员非必要人员禁止入内，手术间门应保持关闭状态。01.佩戴专用防护镜所有在场人员必须佩戴针对钬激光波长的专用防护眼镜。02.确认光纤连接稳固在发射激光前，务必确认光纤与主机及导管连接紧密，防止光纤弹出。03.遵循“三步确认”原则发射激光前，由术者、洗手护士、巡回护士共同确认目标血管、功率设置及周围组织安全。04.保持术野湿润在激光操作区域保持适量生理盐水湿润，可减少热传导损伤。05.激光安全操作规程4预防感染，促进伤口愈合。观察敷料情况定时观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。01评估患肢血运观察患肢远端皮肤的颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，判断血运是否良好。02预防深静脉血栓鼓励患者在麻醉作用消退后尽早进行踝泵运动，促进下肢静脉回流。03正确使用弹力袜指导患者穿戴二级压力医用弹力袜，提供梯度压力支持，减少静脉淤血。04切口与患肢管理4授人以渔，帮助患者建立长期健康习惯。适度活动与休息术后早期可下床活动，但应避免长时间站立或行走。每日坚持30分钟步行锻炼。01避免增加腹压避免提重物、长时间蹲坐、便秘等增加腹压的行为。02控制体重与饮食控制体重在正常范围（BMI18.5-23.9），低盐饮食，多摄入富含维生素C的食物。03定期复查与随访告知患者术后1个月、3个月、6个月需复查超声，评估静脉闭合情况。04识别异常症状告知患者若出现下肢红肿、剧痛、皮温升高等情况，需立即就医。05康复指导与健康宣教4早期识别与干预，降低并发症影响。局部淤青与硬结术后局部皮下淤青、硬结较常见，通常可自行吸收消退。术后24小时内可冷敷，48小时后热敷促进吸收。01皮肤灼伤与麻木多为暂时性，与激光热效应有关。应告知患者，多数在数周内可恢复。注意保护创面，防止感染。02色素沉着硬化剂治疗后可能出现局部皮肤色素沉着，通常在3-6个月内逐渐消退。术后应避免日晒。03血栓性浅静脉炎表现为沿静脉走行的红、肿、热、痛。应嘱患者抬高患肢，局部热敷，并按医嘱使用抗炎药物。04并发症的预防与处理CHAPTER0606总结与讨论SummaryandDiscussion讨论通过本次病例的护理查房，我们系统回顾了下肢静脉曲张的护理流程。规范的术前评估、精准的手术配合以及细致的术后护理是确保手术成功和患者早日康复的关键。作为手术室护士，我们需要不断学习，提升专业技能，为患者提供更优质的护理服务。总结1.一次性用物及耗材准备答：一次性物品：电刀线，小盐纱1包，纱球1包，15刀片x1，灯罩，10ml注射器X3，三通x1,5.5号头皮针，橡胶止血带，1、4、7号线。棉垫。高值耗材：弹力性绷带，血管鞘，5-0可吸收线。2.硬化剂如何使用？答：用一个三通连接2个10ml注射器，1个注射器抽6ml空气，另一个抽2ml硬化剂，快速抽吸数次，混合成泡沫硬化剂参考文献1.吴欣娟.《实用临床护理指南》[M].人民卫生出版社,2021.2.中华护理学会.《外科护理实践指南》[S].2020.3.李小寒,尚少梅.《基础护理学》（第6版