中国脑血管病防治指南

中国脑血管病防治指南（2024年版)解读汇报人:文小库2025-10-10CATALOGUE目录01脑血管病概述与疾病负担02脑血管病急救体系03脑血管病分级预防策略04缺血性卒中/TIA临床管理05出血性卒中综合管理06康复与长期管理01脑血管病概述与疾病负担脑血管病的定义与分类缺血性脑血管病指因脑部血液供应障碍导致的脑组织缺血缺氧性坏死，包括短暂性脑缺血发作（TIA)、脑梗死（如动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、心源性脑栓塞等)，占脑血管病的70%以上。

01出血性脑血管病由脑内血管破裂引起，包括脑出血（高血压性脑出血、淀粉样血管病等)和蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂、血管畸形等)，具有高致死率和致残率。

其他类型脑血管病如脑静脉系统血栓形成、烟雾病、遗传性脑血管病等,临床相对少见但需精准诊断。

混合型脑血管病部分患者可能同时存在缺血和出血性病变,需结合影像学与病史综合判断。

020304高风险人群分布不均:东北地区心血管病高风险人群比例最高（12.6%)，显著高于华南地区（8.0%)，反映地域性健康差异。男性发病率显著更高:男性心血管病粗发病率达689.5/10万，较女性（510.7/10万)高出35%，需针对性加强男性健康干预。城乡死亡构成比趋同:心血管病占城乡居民死亡原因均接近48%（农村48.98%vs城市47.35%)，凸显疾病防控的全民性挑战。老龄化加剧疾病负担:中国老年人心脑血管病现患人数达3.3亿，随着老龄化加速，预计2030年男性发病率将增至1.17%（2020年为0.87%)。

流行病学现状与疾病负担医疗社区科研政策未来方向提升早诊率,降低疾病负担。

筛查普及增强公众健康素养与防治意识。健康教育强化推动诊疗标准化,改善预后质量。

技术规范更新减轻患者经济压力,促进公平就医。

医保覆盖扩大基层赋能多学科协作数据驱动决策2024版指南显著提升脑血管病防治水平。防治工作的社会意义02脑血管病急救体系010204030506评估呼救转运快速识别卒中症状（如面瘫、肢体无力、言语障碍等)，启动急救响应。

分诊记录优化确定方案启动选择医院症状识别保持患者呼吸道通畅,监测生命体征,避免随意移动患者颈部。

现场处置根据患者症状及FAST评分,选择溶栓/取栓适配医院并规划最优转运路线。

急救方案急救人员明确分工（评估、处置、联络、转运)，确保5分钟内完成院前准备。

分工协作按预案进行氧疗、血压管理及神经保护措施,同步完成预通知医院。

实施急救抵达医院后完整交接病史、用药及急救过程,确保绿色通道无缝衔接。

交接核查急救准备入院评估急性期识别与院前急救流程分级诊疗体系信息化支持远程会诊能力绿色通道优化多学科团队配置卒中中心建设与绿色通道根据救治能力将卒中中心分为综合卒中中心和初级卒中中心,明确转诊标准,实现区域协同救治网络覆盖。

卒中中心需配备神经内科、神经外科、影像科、介入科及康复科专业人员,24小时待命,确保快速响应。

通过标准化流程减少院内环节耗时，包括一键启动机制、优先影像检查、检验科快速反馈等，目标为DNT（入院至溶栓)时间≤60分钟。

建立电子卒中病历系统,实时共享患者数据,辅助决策,并实现救治质量指标的自动采集与分析。

通过远程医疗平台为基层医院提供技术指导,扩大优质医疗资源覆盖范围,降低转诊需求。

静脉溶栓适应症扩展时间节点记录并发症预防术后管理规范桥接治疗决策影像学筛选技术针对特定患者群体（如轻型卒中、高龄患者)的循证证据更新，细化时间窗内分层治疗策略，平衡获益与风险。

应用多模CT/MR（如灌注成像)精准评估缺血半暗带，延长部分患者的有效治疗时间窗至24小时。

对大血管闭塞患者,结合临床与影像评估选择直接取栓或溶栓后取栓,制定个体化血管内治疗路径。

严格记录发病时间、入院时间、影像完成时间、穿刺时间等关键节点,通过质控反馈持续改进流程效率。

强化症状性颅内出血、再灌注损伤等风险的预警指标监测,建立标准化处理预案。

包括神经功能监测、血压控制、抗血小板治疗时机等,确保血管再通后的长期预后优化。

溶栓/取栓治疗时间窗管理03脑血管病分级预防策略一级预防：危险因素控制（高血压、糖尿病等)定期监测血压并采取生活方式干预（如低盐饮食、规律运动)，必要时联合降压药物治疗，目标血压应控制在合理范围以减少脑血管损伤风险。

01通过饮食控制、运动及降糖药物维持血糖稳定,避免长期高血糖导致血管内皮功能紊乱和动脉粥样硬化加速。

02血脂异常干预对高胆固醇或低密度脂蛋白升高患者,建议使用他汀类药物降低血脂水平,同时限制饱和脂肪酸摄入以减缓血管斑块形成。

03明确烟草和过量酒精对血管的毒性作用,提供戒烟咨询和限酒指导,降低脑血管痉挛和血栓形成的概率。

04提倡体重管理,通过均衡膳食和增加体力活动改善胰岛素抵抗,减少炎症因子对脑血管的损害。

05糖尿病调控肥胖与代谢综合征吸烟与饮酒戒断高血压管理抗血小板药物应用病因筛查与干预血压与血糖的强化管理颈动脉狭窄处理抗凝治疗指征二级预防:抗栓治疗与病因管理对非心源性缺血性卒中患者推荐长期服用阿司匹林或氯吡格雷,抑制血小板聚集以预防血栓复发。

针对房颤等心源性栓塞高风险患者，需评估出血风险后选择华法林或新型口服抗凝药（如达比加群)，维持国际标准化比值（INR)在治疗窗内。

对症状性颈动脉狭窄超过一定比例的患者,可考虑颈动脉内膜切除术或支架植入术,以恢复血流并预防再发卒中。

通过影像学和实验室检查明确卒中病因（如动脉夹层、卵圆孔未闭)，针对性地采取手术或药物干预措施。

二级预防阶段需更严格监控血压和血糖波动,避免因控制不佳导致血管事件再发。

急性期建立卒中单元多学科协作模式,实施24小时溶栓绿色通道,强化血压血糖管理,预防早期神经功能恶化与再灌注损伤。

01后遗症期推广社区-家庭联动康复模式,加强心理干预与认知训练,降低卒中后抑郁及血管性痴呆发生率。

03恢复期开展早期康复介入,制定个体化运动疗法与吞咽训练方案,预防关节挛缩、深静脉血栓等卧床并发症。

02感染防控严格执行吸入性肺炎预防措施,规范导尿管使用流程,建立院内感染监测体系降低泌尿系感染风险。

04二级预防在康复阶段同步启动二级预防,优化抗栓降压方案,开展服药依从性教育,预防卒中复发事件。

06营养支持采用NRS-2002量表进行营养风险评估,对吞咽障碍患者实施肠内营养支持,预防营养不良相关并发症。

05构建全周期并发症防治体系,提升患者功能预后与生存质量三级预防:并发症防治与康复04缺血性卒中/TIA临床管理实验室检测血管评估心脏评估功能评估病史采集辅助检查01体格检查核心量表05核心指标02重点内容03关键项目04通过CT/MRI明确梗死灶范围,评估血管狭窄程度及侧支循环建立情况。

根据影像学结果调整治疗方案,优先考虑血管内介入治疗指征。

采用NIHSS评分量化神经功能缺损程度及变化趋势。通过mRS评分指导康复计划制定及预后判断。血常规、凝血功能、生化全套等基础实验室检查必须完成。评估血脂、同型半胱氨酸等危险因素水平及控制情况。根据检验结果调整降脂、抗栓等二级预防用药方案。心电图筛查房颤、心肌梗死等心源性卒中危险因素。经食道超声明确卵圆孔未闭等心脏结构异常。根据心源性卒中风险调整抗凝治疗强度及时机。颈部血管超声筛查颅外段动脉粥样硬化斑块特征。经颅多普勒评估颅内动脉狭窄及血流动力学变化。结合CTA/MRA/DSA结果制定个体化血运重建策略。诊断标准与影像学评估静脉溶栓适应症适用于发病4.5小时内且无禁忌证的急性缺血性卒中患者,阿替普酶为首选药物,需严格监测出血风险。

血管内治疗指征对大血管闭塞患者，发病6小时内可行机械取栓，部分病例可延长至24小时（需符合影像学筛选标准)。

桥接治疗策略静脉溶栓联合血管内治疗可提高血管再通率，但需权衡时间窗与患者个体化因素（如年龄、基线功能状态)。

术后管理再灌注治疗后需密切监测神经功能恶化、出血转化及再灌注损伤,必要时行头颅CT复查。

禁忌证与风险评估活动性出血、近期手术史及严重高血压为绝对禁忌,需结合NIHSS评分及影像学结果综合评估获益风险比。

再灌注治疗（静脉溶栓/血管内治疗)0102030405抗血小板治疗非心源性卒中推荐阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗（短期)，后过渡至单药长期维持，心源性栓塞需抗凝治疗。

血压管理目标值通常为<140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾病者需进一步个体化调整,优先选择ACEI/ARB类药物。

血脂调控高强度他汀治疗可降低卒中复发风险，LDL-C目标值建议<1.8mmol/L或降幅≥50%。

血糖控制糖尿病患者HbA1c目标为<7%，需避免低血糖事件，新型降糖药（如SGLT-2抑制剂)可能兼具心血管保护作用。

生活方式干预包括戒烟限酒、地中海饮食、规律有氧运动及体重管理,可协同降低卒中复发风险。

房颤患者抗凝CHA2DS2-VASc评分≥2分者需长期口服抗凝药（如NOACs)，定期监测肾功能及出血倾向。

长期抗栓与危险因素控制01040205030605出血性卒中综合管理目标设定特殊处理监测要点急性期降压目标为收缩压140mmHg以下,同时避免血压波动过大导致血肿扩大持续血压监测应贯穿治疗全程,重点关注收缩压变异率和夜间血压控制情况合并高血压急症时需在1小时内将收缩压降低25%，但不宜低于140mmHg合并症管理降压方法:优先选用静脉降压药物，如乌拉地尔或尼卡地平，实现快速平稳降压动态评估:每15-30分钟监测血压变化，根据神经功能状态调整降压强度开颅手术前需维持收缩压<160mmHg,避免术中再出血风险手术指征脑出血血压控制策略蛛网膜下腔出血介入治疗采用弹簧圈栓塞或血流导向装置封闭瘤体,优先选择微创介入而非开颅夹闭,尤其适用于后循环动脉瘤或高龄患者。

动脉瘤栓塞技术术中需全身肝素化以防止血栓形成，但需监测ACT值（活化凝血时间)，术后根据情况逆转抗凝以减少再出血风险。

术中抗凝管理术后24小时内行DSA（数字减影血管造影)确认栓塞效果，辅以CTP（脑灌注成像)评估缺血风险。

多模态影像评估密切观察穿刺部位血肿、对比剂肾病及迟发性脑缺血等并发症,及时干预以改善预后。

并发症监测介入术后常规使用尼莫地平持续泵注,联合等容血液稀释疗法,必要时行球囊血管成形术解除血管狭窄。

脑血管痉挛防治颅内压监测与手术指征监测指征GCS评分≤8分、CT显示中线移位≥5mm或脑室受压者，需植入有创探头（如脑实质型或脑室型传感器)持续监测ICP。

阶梯式降颅压方案初始采用抬高床头30°、甘露醇静滴,无效时追加高渗盐水或巴比妥类药物,终极手段为去骨瓣减压术。

手术时机选择幕上血肿量>30mL、小脑血肿>10mL伴脑干受压者需急诊手术清除,合并脑疝者需在90分钟内完成手术干预。

术后管理要点术后48小时内每2小时监测ICP，维持CPP（脑灌注压)>60mmHg，同时预防癫痫、感染等术后并发症。

预后评估工具结合ICP波形分析（如B波频率)与影像学动态变化，使用改良Rankin量表（mRS)评估长期神经功能结局。

06康复与长期管理多学科康复团队应包括神经科医生、康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理医生及社会工作者等,通过定期会诊和联合评估制定个性化康复计划。

团队组成与协作鼓励家属参与康复计划的制定与实施,提供家庭护理培训和心理支持,以增强患者康复的连续性和依从性。

团队需建立标准化的康复评估与干预流程,包括功能障碍分级、康复目标设定、治疗方案调整及效果评价体系,确保康复过程科学有序。

010302多学科康复团队建设利用电子病历系统和远程康复技术,实现团队成员间的实时数据共享与沟通,提高康复效率和质量。

定期组织团队成员参加脑血管病康复新进展的学术交流和技术培训,提升团队整体专业水平。

0405信息化管理平台标准化流程制定持续教育与培训家属参与机制基于ICF框架制定个体化康复方案,定期评估调整,促进功能重建运动功能障碍肢体运动协调性差,肌张力异常,平衡能力下降采用Bobath技术改善姿势控制,结合减重步态训练1应用功能性电刺激促进神经肌肉功能重建2认知功能障