成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理与中国专家建议解读课件

成人住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与中国专家建议解读评估·预防·护理·安全专业解读·交流分享汇报人护理部日期2026年09月沉默的杀手就在身边VTE是住院患者非预期死亡的首要可预防病因疾病定义VTE静脉血栓栓塞症（VTE）指血液在静脉内异常凝结导致血管阻塞DVT包含深静脉血栓形成（DVT）与PTE肺血栓栓塞症（PTE）PTEDVT多发生于下肢深静脉，血栓脱落可引发致命性PTE危害与形势PTE占VTE死亡85%以上中国VTE患病率17.5/10万医院相关性肺栓塞病死率28.45%2021年住院VTE患者180.2万国家行动与护理标准VTE规范预防率连续五年列入国家医疗质量安全改进目标政策推动3项国家卫健委自2021年起连续五年将提高VTE规范预防率列入十大改进目标2023年申报1414家医疗机构申报VTE防治项目，覆盖31个省份武汉协和医院院内VTE发生率降低

38%护理标准2项中华护理学会团体标准发布《成人住院患者静脉血栓栓塞症护理团体标准》T/CNAS28-20232023年5月1日实施规定基础预防、机械预防、药物预防三级框架规范预防可降60%以上政策推动3项国家卫健委自2021年起连续五年将提高VTE规范预防率列为十大改进目标之一2023年申报全国1414家医疗机构申报VTE防治项目，覆盖31个省份武汉协和医院构建全程管理体系，院内VTE发生率降低

38%谁是高危人群约半数以上VTE事件发生于内科住院患者三大发病机制血流缓慢长期卧床制动久坐超过4小时三大发病机制血液高凝肿瘤妊娠创伤感染三大发病机制血管内皮损伤手术中心静脉置管下肢静脉穿刺重点高危人群外科手术＞45分钟，骨盆腔手术DVT发生率

29.2%术后卧床，风险提升

5-10倍恶性肿瘤，VTE风险增加

2-3倍妊娠期，凝血因子浓度达常人

1.5倍80岁以上住院患者，VTE发生率

13.3%风险评估工具怎么选精准分层是VTE预防的核心前提评估工具适用人群关键内容Caprini量表外科住院患者含40余项风险因素Padua量表内科住院患者含11项核心指标Khorana量表门诊化疗肿瘤患者门诊化疗肿瘤风险评估RAPT评分创伤骨科患者创伤骨科风险评估建议评估工具仅为参考，需结合出血风险与临床实际综合判断风险分层标准不同风险层级对应不同强度的预防方案Caprini与Padua量表分层对照预防方案选择原则低危仅落实基础预防中危基础预防联合药物或物理预防高危基础预防联合药物加物理预防极高危联合预防并个体化调整，出血高风险者先予物理预防Padua低危不预防VTE发生率

0.30%，高危不预防达

11.00%评估时机与频率动态评估是风险管理的生命线1首次评估所有成人住院患者需在入院

24小时内

完成首次VTE风险评估急诊手术患者可在术前

1小时

内完成紧急评估Caprini评估要求入院

2小时

内完成›2复评时机外科患者术前

1天、术后

24小时

需复评患者转科、转出ICU、发生大出血、启动化疗或糖皮质激素治疗时

即时复评出院前需复评，明确院外预防

必要性及时长›3评估频率低危患者每周评估

1次中危患者每周

至少2次高危及以上患者

每日评估1次出血风险评估不可少药物预防前必须同步评估出血风险常用评估工具HAS-BLED评分评估高血压、肝肾功能异常、卒中史、出血史等IMPROVE出血评分用于内科住院患者出血风险评估临床高出血风险因素活动性消化道出血或近4周内出血史严重肝病或凝血功能障碍，INR＞1.5血小板＜50×10⁹/L同时使用抗血小板药物中枢神经系统手术后或颅内出血病史近期大手术或存在活跃出血源处理原则出血风险过高者暂缓药物预防，优先机械预防待出血风险降低后尽快加用药物预防基础预防：全员落实基础预防是所有住院患者VTE预防的基石活动指导病情允许时鼓励尽早下床活动，每日至少3次、每次不少于20分钟卧床患者坚持踝泵运动：勾脚保持5-10秒、绷脚保持5-10秒、踝关节360度环绕无法自主活动者由护理人员协助被动屈伸体位与容量管理卧床时抬高下肢高于心脏平面

20-30cm，避免膝下放置硬枕避免腘窝受压和过度屈髋每日饮水

1500-2500ml，心肾功能不全者遵医嘱调整生活方式干预严格戒烟，吸烟使VTE风险升高2-4倍低脂低盐高纤维饮食，保持大便通畅控制体重、血糖、血脂，避免久坐机械预防：物理防栓适用于中高危或存在药物预防禁忌证的患者梯度压力弹力袜3项压力设置踝部压力18-21mmHg，自下而上递减穿戴时间晨起下床前穿戴，睡前脱下，每日检查皮肤注意事项出现过敏、损伤、下肢肿胀疼痛应立即脱去间歇充气加压装置3项参数设置多腔气囊序贯加压35-45mmHg，每日使用≥18小时护理要点翻身时保护连接管，避免扭曲折叠受压安全监测出现腿部疼痛、麻木、气促立即告知医护人员足底静脉泵3项作用机制产生45-130mmHg脉冲压力，血流速度提升300%-600%治疗频次每次治疗30分钟，每日2-4次适用人群适用于骨科术后制动患者药物预防：遵医嘱执行药物预防是降低高风险患者VTE发生率的关键手段常用药物肝素类低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠NOACs达比加群、利伐沙班等新型口服抗凝药VKA华法林等维生素K拮抗剂用药时机启动骨科大手术前12小时或术后12-24小时启动疗程持续

10-35天，肿瘤患者延长至3-6个月护理观察要点观察观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等出血征象防护使用软毛牙刷，避免磕碰和剧烈运动肝素严重出血立即停药，肝素用鱼精蛋白拮抗NOACsNOACs用依达赛珠单抗等特异性拮抗剂皮下注射操作规范规范注射操作是保障药物预防安全有效的关键1步骤01注射部位选择优选腹壁首选腹壁，注射点避开脐周

2cm以内可选双侧大腿前外侧上1/3、双侧臀部外上侧、上臂外侧中1/3避开皮肤破损、瘀斑、瘢痕、硬结、感染部位2步骤02注射手法提捏穿刺规律轮换注射部位，两次注射点间距

2cm以上左手拇指、示指相距5-6cm提捏皮肤成皱褶于皱褶最高点垂直穿刺进针，推注前不抽回血3步骤03注射流程匀速注射持续匀速注射

10秒，注射后停留10秒再快速拔针拔针后无按压，如有穿刺处出血按规范处理预灌式注射剂型注射前无需排气特殊人群预防策略特殊人群需个体化权衡血栓与出血风险高龄卧床患者预期卧床超过3天者首诊即应进行VTE风险评估推荐采用简化Wells评分作检测前概率评估出血高风险者首选机械预防，尽早离床活动肿瘤患者VTE风险增加2-3倍，需长期预防新型口服抗凝药已列为优选方案化疗、靶向治疗场景需细化风险分层肾功能不全患者eGFR＜30ml/min时推荐达肝素CrCl＜30ml/min慎用低分子肝素，＜15ml/min禁用NOACs根据肌酐清除率调整药物剂量危险信号识别与宣教早期识别危险信号是避免致命性肺栓塞的关键需警惕的危险信号单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高，双下肢腿围差值＜3cm小腿酸胀、压痛、活动后加重突发胸闷、气短、呼吸困难、心慌、咯血患者健康教育要点纠正只有手术才会得血栓、无症状就不用预防的认知误区指导踝泵运动与早期下床活动告知抗凝药按时按量服用，勿自行调节药量居家指导坚持踝泵运动，适当散步活动肢体清淡饮食，规律作息，控制基础病出现腿肿、腿痛、胸闷不适及时就医复查质量监控与持续改进质控是VTE防治体系落地的保障核心质控指标目标值风险评估完成率目标100%药物预防使用率目标≥90%机械预防穿戴时间目标≥18小时/日不良事件管理分级处置轻度出血如皮下瘀斑无需停药严重出血立即停用抗凝药并给予拮抗剂流程建设建立出血事件上报与处理流程持续改进方向信息化闭环电子病历系统自动抓取数据，每周生成科室依从性报告推进信息化防控闭环，实现院前-院中-院后全流程管控加强多学科协作与护理培训沉默的杀手就在身边VTE是住院患者非预期死亡的首要可预防病因血栓一旦脱落，可能在几分钟内夺走生命——而它，常常就在你我身边什么是VTE3项定义静脉血栓栓塞症（VTE）指血液在静脉内异常凝结导致血管阻塞类型包含深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）好发部位DVT多发生于下肢深静脉，血栓脱落可引发致命性PTE危害与形势3项致死主力PTE占VTE死亡病例85%以上，是院内非预期死亡三大原因之一加速蔓延中国VTE患病率从2007年3.2/10万升至2016年17.5/10万触目惊心2021年住院VTE患者达180.2万，医院相关性肺栓塞病死率高达28.45%国家行动与护理标准VTE规范预防率连续五年列入国家医疗质量安全改进目标从政策推动到护理标准双轮驱动，规范预防正成为VTE防治的全国共识。政策推动3项连续五年纳入国考目标国家卫健委自2021年起将提高VTE规范预防率列为十大改进目标之一全国广泛响应1414家医疗机构申报VTE防治项目，覆盖31个省份院内实施见成效武汉协和医院构建全程管理体系，院内VTE发生率降低38%护理标准3项团体标准发布中华护理学会发布《成人住院患者静脉血栓栓塞症护理团体标准》T/CNAS28-2023三级预防框架2023年5月1日实施，规定基础预防、机械预防、药物预防三级框架规范预防获益规范预防可降低VTE发生率60%以上谁是高危人群约半数以上VTE事件发生于内科住院患者识别三大发病机制，锁定重点高危人群，早期干预降低VTE风险三大发病机制血流缓慢长期卧床、制动、久坐超过4小时血液高凝肿瘤、妊娠、创伤、感染血管内皮损伤手术、中心静脉置管、下肢静脉穿刺重点高危人群外科手术手术时间＞45分钟，骨科或盆腔手术DVT发生率可达29.2%术后卧床使风险提升5-10倍恶性肿瘤患者VTE风险增加2-3倍妊娠期凝血因子浓度达常人1.5倍高龄住院80岁以上住院患者VTE发生率达13.3%风险评估工具怎么选精准分层是VTE预防的核心前提常用评估工具评估工具适用人群核心特点Caprini量表外科住院患者含40余项风险因素Padua量表内科住院患者含11项核心指标Khorana量表门诊化疗肿瘤患者肿瘤专项评估RAPT评分创伤骨科患者创伤场景专用工具选择原则外科及围手术期患者优先选用

Caprini量表内科非手术患者优先选用

Padua量表肿瘤化疗患者选用

Khorana量表评估工具仅为参考，需结合出血风险与临床实际综合判断风险分层标准不同风险层级对应不同强度的预防方案依据

风险评估分层，逐级匹配预防方案强度Caprini量表分层0–1分

低危仅落实基础预防2分

中危基础预防联合药物或物理预防3–4分

高危基础预防联合药物加物理预防≥5分

极高危联合预防并个体化调整，出血高风险者先予物理预防Padua量表分层＜4分

低危低危不预防VTE发生率0.30%≥4分

高危高危不预防达11.00%评估时机与频率动态评估是风险管理的生命线把握首次评估、复评时机与评估频率，让VTE风险始终处于可控区间初首次评估入院24小时内完成首次VTE风险评估急诊手术患者术前1小时内完成紧急评估Caprini评估要求入院2小时内完成复复评时机外科患者术前1天、术后24小时需复评即时转科、转出ICU、大出血、启动化疗或激素治疗时即时复评出院前复评，明确院外预防必要性及时长频评估频率低危患者每周评估1次中危患者每周至少评估2次高危及以上患者每日评估1次出血风险评估不可少药物预防前必须同步评估出血风险评HAS-BLED评分评估高血压、肝肾功能异常、卒中史、出血史等评IMPROVE出血评分适用对象内科住院患者出血风险评估险临床高出血风险因素出血活动性消化道出血或近4周内出血史凝血严重肝病或凝血功能障碍，INR＞1.5血小板血小板＜50×10⁹/L药物同时使用抗血小板药物神经中枢神经系统手术后或颅内出血病史手术近期大手术或存在活跃出血源则处理原则暂缓出血风险过高者暂缓药物预防，优先机械预防尽快待出血风险降低后尽快加用药物预防基础预防：全员落实基础预防是所有住院患者VTE预防的基石早下床、勤勾脚、多饮水、即戒烟——基础预防贯穿全程，全员落实筑牢VTE防线活动指导下床病情允许时尽早下床活动，每日至少

3次、每次不少于

20分钟踝泵卧床患者坚持踝泵运动：勾脚保持

5-10秒、绷脚保持

5-10秒、踝关节

360度

环绕被动无法自主活动者由护理人员协助被动屈伸体位与容量管理抬高卧床时抬高下肢高于心脏平面

20-30cm，避免膝下放置硬枕体位避免腘窝受压和过度屈髋饮水每日饮水

1500-2500ml，心肾功能不全者遵医嘱调整生活方式干预戒烟严格戒烟，吸烟使VTE风险升高

2-4倍饮食低脂低盐高纤维饮食，保持大便通畅代谢控制体重、血糖、血脂，避免久坐机械预防：物理防栓适用于中高危或存在药物预防禁忌证的患者三大物理防栓措施：梯度压力弹力袜·间歇充气加压装置·足底静脉泵，分级选择、规范使用弹梯度压力弹力袜压力踝部压力

18-21mmHg，自下而上递减穿戴晨起下床前穿戴，睡前脱下，每日检查皮肤警示出现过敏、损伤、下肢肿胀疼痛应立即脱去充间歇充气加压装置压力多腔气囊序贯加压

35-45mmHg，每日使用≥18小时护理翻身时保护连接管，避免扭曲折叠受压警示出现腿部疼痛、麻木、气促应立即告知医护人员泵足底静脉泵脉冲产生

45-130mmHg

脉冲压力，足部静脉血流速度提升

300%-600%频次每次治疗

30分钟，每日

2-4次适用适用于骨科术后制动患者药物预防：遵医嘱执行药物预防是降低高风险患者VTE发生率的关键手段解读常用抗凝药物、用药时机与护理观察要点常用药物与用药时机5项低分子肝素/普通肝素/磺达肝癸钠达比加群、利伐沙班等新型口服抗凝药华法林等维生素K拮抗剂骨科大手术前12小时或术后12-24小时启动持续10-35天，肿瘤患者延长至3-6个月护理观察要点4项观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等出血征象使用软毛牙刷，避免磕碰和剧烈运动严重出血立即停药，肝素用鱼精蛋白拮抗NOACs用依达赛珠单抗等特异性拮抗剂皮下注射操作规范规范注射操作是保障药物预防安全有效的关键注射操作做到部位精准、手法规范、流程标准，全程保障安全注射部位选择首选腹壁，注射点避开脐周2cm以内可选双侧大腿前外侧上1/3、双侧臀部外上侧、上臂外侧中1/3避开皮肤破损、瘀斑、瘢痕、硬结、感染部位注射手法规律轮换注射部位，两次注射点间距2cm以上左手拇指、示指相距5-6cm提捏皮肤成皱褶于皱褶最高点垂直穿刺进针，推注前不抽回血注射流程持续匀速注射10秒，注射后停留10秒再快速拔针拔针后无按压，如有穿刺处出血按规范处理预灌式注射剂型注射前无需排气特殊人群预防策略特殊人群需个体化权衡血栓与出血风险高龄卧床患者3项策略首诊即评估预期卧床超过3天者首诊即应进行VTE风