慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识

心肺同治·共病共管慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识心肺同治，共病共管汇报人待定日期2026年09月共识导览01共病之重流行病学现状与疾病负担02心肺互损共同危险因素与病理生理机制03精准识别鉴别诊断流程与评估要点04同步治疗稳定期药物策略与用药争议05共管未来多学科协作与最新共识动态共病之重每两个慢阻肺患者，就有一个合并心血管疾病心血管疾病是慢阻肺最常见的合并症01心血管合并症患病率高企心血管合并症是慢阻肺最常见的合并症，总体患病率约50%，是影响预后的重要因素心血管事件占死亡三分之一慢阻肺患者的死亡原因中，约

1/3与心血管事件直接相关死亡构成1/3

与心血管事件相关1/3

与慢阻肺直接相关1/3

为其他原因舒张功能不全70.9%慢阻肺患者发生率27.5%同龄健康对照显著高于对照水平PCI预后合并慢阻肺的冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗后病死率和再次重建比例明显升高共病诊断不足亟待重视大量共病患者未被识别共病诊断缺失导致治疗延误与健康风险被系统性忽视，亟需临床关注慢阻肺总体负担总体负担我国患者1亿慢阻肺患者40岁+患病率13.7%疾病排名为第三大死亡原因心血管患者中的漏诊漏诊欧洲横断面研究·2730例吸烟史缺血性心脏病30.5%存在气流受限其中气流受限者70.6%既往未诊断过肺部疾病心衰患者中的低估低估我国住院心衰合并慢阻肺比例7.6%提示存在明显诊断不足心肺互损心肺互为因果，形成恶性循环共同危险因素与病理生理交互机制02共同危险因素与相似症状慢阻肺与心血管疾病，共享危险因素，症状高度重叠共同危险因素吸烟首要可控风险因素增龄随年龄增长风险累积男性性别相关风险差异体力活动少生活方式相关风险因素相似症状与疾病负担胸闷、呼吸困难显著增加鉴别诊断难度疾病死亡主因两者同为世界范围内疾病死亡的主要原因炎症与低氧驱动血管病变慢阻肺通过系统性炎症与低氧血症两大机制，共同驱动心血管损害炎系统性炎症标志物循环炎症标志物

CRP、IL-6、IL-8、TNF-α

显著升高，高于非慢阻肺吸烟者与健康人群促斑块炎症因子促进粥样斑块

形成、进展与破裂

全过程，并激活凝血过程与血小板活性氧低氧血症肺动脉低氧使肺血管收缩，导致

肺动脉高压、右心室负荷增加、肥厚进而失代偿左心功能低氧通过左右心室相互作用影响左心功能，增加

室性心律失常

与

心源性猝死

风险急性加重放大心血管风险肺过度充气与急性加重，阶梯式放大心血管风险肺过度充气机械压迫过度膨胀的肺持续加压于心脏及肺微循环，影响心排血量、心室充盈与心肌做功肺动脉高压可累及最高50%的晚期慢阻肺患者，导致运动耐量下降与右心衰竭急性加重的放大效应任意严重程度急性加重后7天内严重心血管事件或死亡风险升高10倍以上，可持续长达12个月重度急性加重7天内风险增幅超20倍，提示急性加重不仅累及肺，更危及心精准识别症状重叠，鉴别是关键主动筛查心血管合并症03慢阻肺与心力衰竭的鉴别慢阻肺与心力衰竭症状高度重叠，需仔细鉴别；急性失代偿左心衰竭患者不宜进行肺功能检查鉴别诊断要点症状重叠咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难既见于慢阻肺，也见于心力衰竭辅助检查超声心动图、心电图和利钠肽有助于在慢阻肺患者中识别合并左心衰竭心衰分类与诊断参考HFrEFLVEF≤40%HFmrEFLVEF41%–49%HFpEFLVEF≥50%HFpEF诊断参考BNP>35ng/L

和/或NT-proBNP>125ng/L，伴心脏结构或功能改变的客观证据慢阻肺与缺血性心脏病鉴别肺功能检查是从缺血性心脏病患者中识别慢阻肺的有效手段检查禁忌心血管状态不稳定者不宜接受近

3个月

内患心肌梗死、休克心血管状态不稳定者不宜接受近

4周

内心绞痛01评估指征综合评估触发条件经规范慢阻肺治疗仍有呼吸困难，或肌钙蛋白升高、心电图提示缺血时，应利用风险分层工具、负荷试验及冠状动脉影像学综合评估缺血性心脏病的典型症状为缺血性胸痛，较心衰的呼吸困难更易与慢阻肺鉴别鉴别要点：缺血性胸痛较心衰的呼吸困难更易鉴别主动筛查与心肺功能评估筛查与评估双线并行，心肺功能需同步掌握影像与心功能筛查肺源性心脏病胸部X线评估肺部结构心电图与超声心动图排查心脏异常心脏磁共振与右心导管确诊肺源性心脏病肺功能替代评估脉冲振荡技术无法耐受通气检查时替代共振频率

Fres>17.715Hz提示存在慢阻肺血气分析指征静息血氧饱和度≤92%需行动脉血气分析评估指标氧合、通气及酸碱平衡心肺功能评价6分钟步行试验评估运动耐量心肺运动试验全面评估心肺功能同步治疗两者均按各自指南长期管理用药争议与个体化策略04稳定期同步长期管理原则慢阻肺与心血管疾病并存时，原则上两者均应按照各自指南进行稳定期的长期管理合并症无需调整方案合并缺血性心脏病、心力衰竭、高血压和房颤者，无需特别调整慢阻肺常规药物治疗方案。慢阻肺药物心血管安全性β2受体激动剂和抗胆碱能药物不增加心血管事件的发生。优化慢阻肺管理获益优化慢阻肺管理可改善心功能和心血管疾病预后。吸入制剂心血管安全性良好吸入性长效支气管扩张剂（LAMA和LABA）可对慢阻肺心血管合并症产生有益影响，安全性良好药物安全性要点3项LAMA/LABA二联制剂在支气管舒张方面有协同作用，可减少每种单组分药物的剂量，降低不良反应格隆溴铵/茚达特罗二联制剂降低肺过度充气患者的残气量，显著改善左/右心室舒张末容积和每搏输出量茶碱类药物有增加心律失常的风险，不推荐作为慢阻肺的常规治疗β受体阻滞剂并非禁忌选择性β1受体阻滞剂用于心血管疾病治疗时，慢阻肺并非禁忌证在心血管疾病治疗中，慢阻肺患者可使用选择性β1受体阻滞剂，但需遵循个体化原则合理用药用使用原则小剂量起始宜从小剂量起始，密切监测气道阻塞症状，个体化评估与剂量调整避免非选择性非选择性β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛，应避免使用安安全性提示LABA安全性启动LABA治疗30天内急性心血管不良事件风险或有增加，但长期使用未增加该风险全身激素需警惕水钠潴留全身糖皮质激素治疗中重度慢阻肺急性加重有效，但合并心衰患者须警惕

水钠潴留

诱发心衰失代偿效风险与疗效适应症静脉或口服全身激素可用于中重度急性加重潴留风险可能增加水钠潴留风险，导致心衰失代偿疗效相当雾化吸入布地奈德

6至8mg/d

与静脉甲泼尼龙

40mg/d

疗效相当替代与监测替代方案雾化吸入布地奈德可作为替代治疗方案心律失常风险个别患者对吸入支气管舒张剂和茶碱类敏感，存在诱发房颤等心律失常风险个体化监测需询问用药史并密切监测，制定个体化方案共管未来不是各看各的，而是一起看一个完整的人多学科协作与最新共识动态05心血管合并症MDT启动指征当慢阻肺患者出现以下心血管情形时，应启动多学科协作诊疗：5类心血管情形

需启动MDT多学科协作“β受体阻滞剂评估需在MDT框架下进行，权衡心选择性β1阻滞剂的获益与风险。”心血管合并症启诊指征5项急性心肌梗死急性心肌梗死或不稳定型心绞痛中重度心力衰竭NYHAIII至IV级难治性高血压/复杂心律失常难治性高血压或复杂性心律失常心脏手术/介入治疗需进行心脏手术或介入治疗β受体阻滞剂评估需使用β受体阻滞剂者，建议在MDT框架下评估心选择性β1阻滞剂的获益-风险比药物交互风险与MDT要点需规避药物非选择性β阻滞剂可诱发支气管痉挛利尿剂过度利尿致痰液黏稠，加重通气障碍需关注药物ACEI/ARB干咳副作用易被误认为慢阻肺急性加重抗凝治疗合并低氧血症时出血风险增加心肺共管最新共识动态心肺共管已成为共识演进的核心方向心肺共病流行病学50%慢阻肺患者合并心血管疾病数据显示合并比例30%心血管患者合并慢阻肺数据显示合并比例GOLD2025报告新增报告新增慢阻肺心血管风险章节，强调心血管风险