中国消化内镜诊疗镇静麻醉的专家共识(全文版)

中国消化内镜诊疗镇静麻醉规范解读基于《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》日期2026年内容导览01指南概览与临床价值版本升级背景与镇静麻醉的临床意义02实施条件与术前评估场所设备、人员配置与风险筛查03深度评估与用药方案分级标准与个体化药物选择04并发症防治与术后管理高危风险识别与安全闭环指南概览与临床价值规范先行，安全为本从专家共识到国家级指南的升级之路01从专家共识升级为国家级指南2026年4月，《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》正式发布，围绕24个关键临床问题形成41条推荐意见。由国家级质控中心联合制定，经由德尔菲专家投票达成共识，实现从专家共识向国家级指南的体系化升级。📄文件属性制定机构国家消化内科专业医疗质量控制中心、国家麻醉专业医疗质量控制中心等联合制定发表期刊同步发表于《协和医学杂志》《临床麻醉学杂志》《中华消化内镜杂志》注册平台注册于国际实践指南注册与透明化平台，注册号PREPARE-2024CN276推荐体系推荐强度分Ⅰ级（强推荐）、Ⅱ级（弱推荐）两级形成机制经两轮德尔菲专家投票达成共识利益声明无利益冲突声明镇静麻醉内镜规模快速增长镇静麻醉已成为消化内镜诊疗的主流方式2023年镇静及麻醉消化内镜开展例数2749.83万例镇静及麻醉消化内镜开展例数占消化内镜诊疗总量比例63.1%占消化内镜诊疗总量比例人力与设备配置相对不足开展镇静麻醉内镜需配备专职麻醉医护与监护设备，人力与设备配置相对不足制约服务能力提升。不同地区与机构实施管理差异大各地医疗机构在麻醉实施规范与监管上不统一，不同地区与机构实施管理差异大。麻醉文书记录不规范乃至缺失麻醉文书是质量追溯核心依据，麻醉文书记录不规范乃至缺失影响安全保障与质控。围术期心脑血管、呼吸、反流误吸等安全风险突出镇静麻醉涉及生命体征调控，围术期心脑血管、呼吸、反流误吸等安全风险突出。镇静麻醉的定义与双重目的通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦与不适。患患者层面心理获益消除对再次检查的恐惧与焦虑接受度提高患者对消化内镜的接受度与满意度安全性减少操作过程中的损伤与意外风险医医师层面操作条件减少患者体动，创造稳定操作条件诊疗质量提高病变检出率与治疗精确性连续性避免因患者不耐受导致检查中断临床价值获强推荐推荐1（Ⅰ级，强推荐）：镇静麻醉可提升受检者舒适度与内镜医师满意度早癌检出率镇静麻醉下内镜操作更平稳，病灶暴露更充分腺瘤检出率镇静减少体动，利于精细观察与完整切除盲肠插镜成功率受检者放松配合，进镜更顺畅、成功率更高诊断效能提升早癌检出提高早癌检出率腺瘤检出提高腺瘤检出率盲肠插镜提高盲肠插镜成功率体验与减负患者体验减轻患者焦虑与疼痛感医护减负降低医护团队工作负荷重点适用人群焦虑情绪存在焦虑情绪者手术史有盆腔或腹腔手术史者低BMI女性低BMI女性患者实施条件与术前评估硬件到位，评估在前筑牢镇静麻醉安全实施的第一道防线02诊疗单元硬件配置底线诊疗室面积宜不小于

15平方米，并须配齐监护、气道与急救设备场地与监护心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压监护仪供氧与吸氧装置单独负压吸引装置静脉输液装置监护气道管理麻醉机或简易呼吸囊咽喉镜与气管内插管用具困难气道处理设备气道麻醉与心血管药物丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素药物急救药品与设备肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因氟马西尼、纳洛酮抢救车与除颤仪急救恢复室与人员配置要求恢复室设置3项独立恢复区设立独立麻醉恢复室或其他具有监护治疗功能的恢复区域床位配比恢复床位与内镜操作床位比例不低于(1~3):1，且空间邻近操作区护士配置恢复室专职护士数量与床位比宜为1:(2~4)深度镇静及麻醉2项资质麻醉医师每个诊疗单元至少配备

1名有资质麻醉科医师高年资复核每个诊疗区域至少配备

1名主治医师（含）以上资质麻醉科医师轻度、中度镇静1项镇静培训医师可由经过专门镇静培训的医师负责术前评估与知情同意流程评估流程5步门诊·内镜中心完成评估麻醉门诊或日间镇静及麻醉消化内镜诊疗患者，术前完成评估评估内容病史采集·体格检查·术前检查方案商议权衡镇静及麻醉的风险与获益，与患者商议方案签署知情同意书并进行术前宣教当日复核操作当日由主麻医师再次复核病史1评估完成病史采集·体格检查术前检查2风险沟通权衡风险获益商议方案3知情同意签署知情同意书术前宣教4当日复核主麻医师再次复核病史禁食禁饮要求清饮料禁饮

≥2小时清淡固体食物禁食

≥6小时胃排空功能障碍或胃潴留者应适当延长，必要时气管内插管保护气道特殊合并症术前评估优化推荐9~10，Ⅰ级呼吸功能不全结合影像学、血气分析、肺功能检查择期操作至少戒烟

4周，控制基础肺病推荐11，Ⅰ级心脏疾病使用改良心脏风险指数

RCRI结合MET代谢当量，MET＜4

提示风险高不稳定心脏问题优先处理后再行择期内镜推荐14，Ⅰ级OSASSTOP-Bang

问卷初筛，重度者完善多导睡眠监测

PSG推荐15，Ⅰ级困难气道内镜多为侧卧位或俯卧位，紧急插管难度更大，需提前制定预案高龄与高危人群风险分层5.6%~6.2%80~89岁患者麻醉与手术相关死亡率8.4%90岁以上患者死亡率升至BMI>30kg/m²低氧血症的独立危险因素风险分层建议高龄+ASAⅢ级及以上完善器官功能评估与专科会诊超高龄+ASAⅣ级及以上建议住院诊疗评估维度心功能、肺功能、肝肾功能、精神与认知功能、日常生活能力、营养与衰弱状态衰衰弱诊断标准五项满足

3

项及以上体重1年体重下降

＞4.5kg力量握力下降精力疲劳步速步行减慢活动低体力活动深度评估与用药方案深度适宜，用药精准分级管理与个体化用药的临床实践03镇静深度分四级管理按意识水平受抑制程度，镇静深度分为四级四级镇静分级轻度镇静·中度镇静·深度镇静·全身麻醉各级镇静深度特征4级轻度镇静清醒，对语言指令反应正常；气道无需干预，足够。中度镇静嗜睡，对语言或触觉刺激有目的性反应；气道可能需干预，通常能保持。深度镇静对非伤害性刺激无反应，对伤害性刺激有反应；气道常需干预，可能不足。全身麻醉对伤害性刺激无反应；气道常需干预，常不足。01深度镇静与全身麻醉实施人员界定深度镇静与全身麻醉必须由麻醉医师实施。镇静深度四级安全规范客观评估工具的选择主观量表与客观监测相结合，精准评估镇静深度MOAA/S评分5级量表0分无反应至5分完全清醒3分以下视为中度以上镇静BIS脑电双频指数目标值

40~60

为理想镇静范围适用于长时间或高危操作Ramsay镇静评分2~3分为轻度镇静4分为中度镇静5~6分为深度镇静临床体征与个体因素临床体征：睫毛反射消失、肌肉松弛度、呼吸频率辅以SpO₂、心率、血压动态评估，避免仅依赖单一指标影响因素：年龄、健康状况、正在使用的药物、术前焦虑状态、疼痛耐受程度及操作者熟练程度镇静药物个体化选择指南推荐：选择起效快、消除快、镇静镇痛效果好、对呼吸循环抑制作用小的药物选择镇静药物时，起效快、消除快、镇静镇痛效果好，且对呼吸循环抑制作用小，可实现作用可控的个体化镇静。丙泊酚（单用或复合）初始1.5~2.5mg/kg缓慢静注，追加

0.2~0.5mg/kg持续泵注或持续泵注

6~10mg/(kg·h)咪达唑仑（轻、中度镇静）初始1~2mg静推成人（或

＜0.03mg/kg），每2分钟可追加

1mg顺行性遗忘具有

顺行性遗忘优势瑞马唑仑超短效苯二氮䓬类对呼吸循环抑制作用较

丙泊酚小作用可控镇静作用可被

氟马西尼迅速拮抗阿片类药物与复合方案复合用药时序：先静注咪达唑仑1mg和（或）芬太尼

30~50μg→1.5~2分钟后静注丙泊酚

1~2mg/kg→患者托下颌无反应时开始操作阿片类药物剂量方案与复合用药时序芬太尼初始剂量：50~100μg追加剂量：每2~5分钟追加25μg舒芬太尼初始剂量：5~10μg追加剂量：每2~5分钟追加2~3μg阿芬太尼特点：起效快、作用时间短，呼吸抑制程度与持续时间弱于芬太尼和舒芬太尼，低氧血症发生率更低阿片类药物不推荐单独使用儿童与老年用药调整儿童用药2项氯胺酮1~5岁儿童肌注

3~4mg/kg，必要时持续泵注

2~3mg/(kg·h)

维持七氟烷替代条件允许时可采用七氟烷吸入诱导后丙泊酚维持儿童剂量老年与高危患者调整2项滴定原则老年、ASAⅢ级以上或合并OSAS者，降低初始药物剂量并采用滴定法缓慢追加依托咪酯0.2~0.3mg/kg，血流动力学更稳定，需预注小剂量阿片类或苯二氮䓬类防肌阵挛老年调整新型联合方案2项苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼获指南推荐：起效快、苏醒快、血流动力学稳定荟萃分析纳入

15项

试验、4516例

受试者：瑞马唑仑疗效与丙泊酚相似，安全性更优新型联合并发症防治与术后管理识别风险，闭环管理守住镇静麻醉全程安全的最后关口04术中监护配置分级常规监护3项适用对象所有患者监测项目镇静深度、连续SpO₂、无创血压补充要求除轻中度镇静的健康患者外，需连续心电监测增强监护2项适用对象高危或长时间操作患者监测项目加用有创动脉压、呼气末二氧化碳（PETCO₂）监测气管插管全麻2项设备要求须配备PETCO₂与有创动脉压监测设备记录频率监测数据每

3~5分钟

记录一次低氧血症的识别与防治低氧血症是消化内镜镇静麻醉期间最常见的并发症做好术前预氧合与术中持续氧疗，严密监测，及时识别与干预，是保障镇静麻醉安全的核心。发生率高达

1.8%~69.0%

，高危人群：OSAS、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、年龄超过60岁、ASAⅢ级及以上预防措施术前充分预氧合，术中持续氧疗深度镇静下经鼻高流量氧疗（HFNC）效果优于普通鼻导管高危患者减少初始与追加剂量，必要时放置口咽或鼻咽通气道俯卧位操作时注意胸腹部受压情况紧急处置SpO₂低于90%立即重视，必要时退出内镜、取出牙垫配合面罩通气、置入通气道或喉罩，必要时气管插管反流误吸与心血管事件处置反流误吸高危患者术前使用抑酸药，必要时胃肠减压。发生反流立即退镜并沿途吸引，患者置于头低脚高位。必要时气管插管、气道内吸引与机械通气。心血管不良事件低血压发生率

0.3%~19%，处理包括适当补液与使用血管活性药物。心血管高危患者推荐住院行肠道准备。老年患者术前评估脱水风险，必要时适当补液。气管插管与危重症处理指征气管插管全麻与手术室内麻醉的指征对照，及ERCP麻醉风险警示风险提示ERCP手术室外麻醉呼吸事件发生率高，俯卧位妨碍气道显露，急诊高危患者（ASAⅢ级/Ⅳ级）严重意外事件发生率达23%，需加强气道管理。气管插管全麻指征复杂或长时间操作：上消化道ESD、POEM、复杂ERCP等反流误吸高风险患者呼吸功能不全患者困难气道患者手术室内麻醉指征危重症患者（失血性休克、感染性休克等）推荐在手术室内进行麻醉诊疗ERCP麻醉风险ERCP多在手术室外完成，常取俯卧位或半俯卧位，妨碍气道显露手术室外麻醉呼吸事件发生率是手术室内的2倍急诊ERCP研究显示：42%

患者为ASAⅢ级或Ⅳ级，23%

发生需处理的严重意外事件术后离院标准与宣教离院评估双评分标准与术后24小时禁止行