2026ERAS建议择期结直肠手术围手术期护理指南课件

护理指南·全程优化2026ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南加速康复·循证护理·全程优化汇报人护理团队·2026年09月课程导览01理念重塑ERAS认知共识与护理价值定位02术前优化预康复、营养筛查与禁食禁饮新规范03术中精准保温、液体管理与微创配合要点04术后加速早期进食、早期活动与多模式镇痛05落地保障多学科协作与质控指标体系建设理念重塑护理是ERAS落地的关键执行者从理念到实践，重新认识围手术期护理01ERAS理念与发展沿革ERAS是一套以循证医学为基础的多学科围手术期优化方案1997年丹麦Kehlet教授提出多模式外科护理与快车道外科理念2001年正式提出加速康复外科概念2006年黎介寿院士将ERAS理念引入中国2016年中国发布围手术期管理专家共识2025年国际ERAS学会更新择期结直肠手术围手术期护理指南2026年中国共识升级，新增老年、糖尿病、营养不良、重症等特殊人群方案核心原则与临床价值七项核心原则驱动临床价值提升2.1至3.5天择期手术平均住院日缩短缩短住院时间，加速康复18%至30%总体并发症发生率降低显著提升手术安全性12%至68%全球规范实施ERAS手术中心占比2015年提升至2024年全程微创化追求最小创伤手术路径多模式全程镇痛围术期多模式镇痛方案目标导向液体治疗以血流动力学为目标补液早期进食、早期下床、早期拔管促进功能恢复加速出院个体化分层管理按风险分层定制方案多学科协同外科麻醉护理团队联合减少管路留置降低感染与不适术前优化预康复是加速康复的第一站营养筛查、禁食禁饮、肠道准备全面更新02预康复与术前宣教多学科宣教与预康复措施同行，量化收益清晰可循。宣多学科宣教团队由外科医师、麻醉医师、护士、营养师共同开展个体化术前教育形式形式包括图文手册、短视频、一对一沟通家属家属同步宣教，纠正术后必须长期卧床、禁食数日的传统误区量化收益规范术前教育可降低焦虑评分

30%至40%，缩短术后住院

0.5至1天，提高依从性

22%。术前焦虑患者术后疼痛评分高出

2至3分，肠功能恢复延长

1至2天。预预康复措施戒烟吸烟患者戒烟不少于

2周，慢阻肺患者戒烟不少于

4周训练呼吸功能训练与中等强度运动训练营养筛查与强化支持所有住院手术患者入院24小时

内完成NRS2002营养风险筛查入院24小时内完成NRS2002筛查，按分层路径实施个体化营养支持，降低术后并发症风险。分NRS2002分层干预路径低于3分常规口服营养补充3分及以上术前

7至14天

强化肠内营养，纠正低白蛋白与贫血后再择期手术中度体重下降

10%至15%，白蛋白

30至35克每升；术前肠内营养可降低术后并发症发生率

25%重度体重下降超过

15%，白蛋白低于

30克每升；术前营养支持

4至8周不推荐常规术前全胃肠外营养，仅肠梗阻无法肠内营养者使用控血糖控制与新增条目术前血糖糖尿病患者：空腹

4.4至7.0毫摩尔每升，餐后低于

10.0毫摩尔每升新增条目术前免疫营养被新增为

弱推荐

条目禁食禁饮与肠道准备禁食禁饮与肠道准备的最新临床规范食禁食禁饮新标准固体食物术前

6小时

停止清流质术前

2小时

可饮，总量≤400毫升碳水饮品术前

2小时

口服

12.5%

饮品

300毫升，减轻饥饿与胰岛素抵抗特殊人群调个体化调整特殊人群糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者个体化调整肠肠道准备新规范择期结直肠不推荐常规机械性肠道准备结肠手术弱推荐避免；联合口服抗生素在直肠手术中可考虑胃取消胃管留置新规范取消术前常规留置胃管术中精准保温与液体管理决定康复起点体温维护、目标导向补液、微创配合03术中保温管理术中保温，守住核心体温底线多模式保温措施主动体表加温为

强推荐，可使手术部位感染风险降低

40%术前预热手术室至

24至26摄氏度术中使用暖风毯，设定温度

38摄氏度，优先采用下体加温毯静脉输液及冲洗液加温至

37摄氏度体温目标与风险提示维持患者核心体温不低于

36摄氏度低体温可使凝血功能障碍风险增加

2倍低体温还会增加术后寒战、感染与延迟愈合风险核心体温，是手术部位感染的独立防线液体管理与微创配合液体管理策略转变摒弃零平衡理念，推荐术日轻度正平衡，体重增长1至2.5公斤过度限制液体可能增加急性肾损伤风险采用目标导向液体治疗，依据每搏量变异度等指标动态调整晶体液输注速率参考每公斤体重每小时4至6毫升微创与管路配合腹腔镜手术是结直肠癌的标准术式，联合ERAS可缩短住院时间达3天机器人手术在直肠全系膜切除中展现潜力配合减少组织创伤，缩短不必要的手术时间取消常规胃管与腹腔引流管，仅高危出血、吻合口风险患者选择性留置术后加速早吃早动，让康复跑起来早期进食、早期下床、多模式镇痛04多模式镇痛新策略镇痛方案转变4项硬膜外麻醉在微创手术中的地位被弱化替代方案腹横肌平面阻滞与鞘内吗啡，其中腹横肌平面阻滞有效率可达89%弱化阿片类药物减少恶心呕吐与肠麻痹等不良反应非甾体抗炎药结肠手术中安全有效，直肠手术需警惕吻合口漏风险疼痛评估目标动态评估疼痛评分保持患者无痛或微痛状态2分及以下疼痛评分控制目标采用患者自控镇痛泵按阶梯动态调整方案早期进食与肠梗阻预防术后24小时内启动肠内营养为强推荐措施进食推进路径麻醉清醒后可少量饮水术后24小时内过渡至流质饮食，逐步过渡至正常饮食营养不良患者需持续

10天

口服营养补充剂免疫营养可能减少感染并发症肠梗阻预防咀嚼口香糖可使术后肠梗阻发生率降低

45%咖啡与益生菌显示促肠动力作用肠梗阻预防鼓励早期活动，配合腹部评估观察排气排便情况记录腹胀、恶心呕吐等表现，及时反馈医师早期进食医嘱要点进食推进与肠梗阻预防须同步推进：早期启动肠内营养，同时监测排气、腹胀与恶心呕吐等表现，异常及时反馈医师。早期下床与管路管理动起来是加速康复最直接的手段活动目标与血栓预防5项早期康复训练术后即刻开始床上训练，次日尽早下床，遵循循序渐进原则术后活动目标每日

3小时，结合可视化工具强化执行促进胃肠蠕动预防肠梗阻与肠粘连，加速伤口愈合预防深静脉血栓指导踝泵运动，穿戴梯度压力袜药物预防血栓高危患者术前

12小时起使用低分子肝素体位与管路管理2项体位管理摇高床头

30度，尽早采取半坐卧位早期拔管早期拔除引流管、胃管、尿管，降低感染风险落地保障依从率超过七成，结局才会改变多学科协作、质控指标、持续改进05多学科协作护理效果协议依从率超过70%是改善结局的关键阈值两组平均住院天数对比多学科协作护理组平均住院天数较常规护理组减少2.24天，患者负担明显降低团队构成由外科护士长任组长，成员涵盖专科护士、麻醉医师、疼痛管理护士、营养师、心理师、康复护士专业保障所有成员接受标准化ERAS培训，保障干预专业性质控指标体系与改进指标名称目标值术后感染发生率<1%术前准备合格率≥98%患者随访完成率≥95%质控数据上报及时率100%异常指标整改闭环率≥90%持续改进机制数据采集借助医院信