内科学第10版教材配套肺部感染性疾病课件

内科学肺部感染性疾病肺炎链球菌肺炎·肺结核·支气管扩张症·感染性胸膜炎内科学教学课件2026年课程导览01肺部感染总论分类体系与流行病学认知框架02肺炎链球菌肺炎社区获得性肺炎首位病原剖析03肺结核诊治慢性呼吸道传染病的规范诊疗04支气管扩张症不可逆性气道扩张的诊疗逻辑05感染性胸膜炎胸膜炎症的病因辨析与鉴别06诊疗要点与预防原则归纳与预防策略肺部感染总论分类是诊断的第一把钥匙从病原、解剖、获得方式三维度认识肺部感染01肺部感染的定义与分类肺部感染指病原微生物侵入下呼吸道引起的炎症反应，肺炎是最常见、最重要的临床类型类三种分类维度按病因细菌性/非典型病原体/病毒性/真菌性按解剖大叶性/小叶性/间质性按获得方式社区获得性/医院获得性流流行病学与高危人群年发病率社区获得性肺炎约为每千人5至11例高危人群老年人慢性阻塞性肺疾病患者糖尿病患者肺炎链球菌肺炎铁锈色痰是它的名片革兰阳性球菌，社区获得性肺炎首位病原02肺炎链球菌肺炎的病因与病理病原学特征革兰阳性球菌多成双或短链排列，血平板呈α溶血按荚膜多糖抗原可分90余种血清型，成人致病以1至9型居多致病机制不产生毒素不引起组织坏死或空洞荚膜多糖抗吞噬致病力核心来源，具有抗吞噬作用扩散路径先致肺泡壁水肿，经肺泡孔向中央扩展病理四期充血期红色肝变期铁锈色痰：红细胞破坏，含铁血黄素析出灰色肝变期消散期临床表现、诊断与治疗聚焦典型症状体征与诊断治疗要点，强化临床识别能力起病特点起病急骤，高热达

39至40℃，伴寒战与全身肌肉酸痛。胸痛特征患侧胸痛可放射至肩部或腹部，咳嗽深呼吸时加剧。典型体征急性热病容、面颊潮红、鼻翼扇动，肺实变时叩诊浊音、语颤增强。血象血白细胞升高，中性粒细胞比例增高并核左移。痰检痰革兰染色见带荚膜的双球菌。影像胸部X线呈肺段或肺叶实变，伴支气管充气征。治疗与并发症青霉素为首选，耐药者可选用头孢菌素或大环内酯类。未及时治疗可并发脓胸、菌血症、感染性休克。肺结核咳嗽咳痰超两周需警惕结核分枝杆菌所致，规范治疗可完全治愈03肺结核的病因与临床表现阐明传播途径与易感人群，突出症状的隐匿性特点病因与传播2项病原体与传播途径由结核分枝杆菌引起，主要经呼吸道飞沫传播主要侵犯器官肺是最常被侵犯的器官，具有传染性易感人群2项高风险群体老年人、HIV感染者、糖尿病患者糖尿病与风险糖尿病患者罹患活动性肺结核风险为非糖尿病患者的2至3倍临床表现3项典型呼吸道症状咳嗽咳痰持续超过2周、痰中带血全身症状午后低热、夜间盗汗、乏力、体重下降隐匿性约20%患者可无症状或症状轻微，易被忽视诊断、治疗与预防梳理诊断路径与规范治疗原则，强调耐药防控与预防策略治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程十字原则诊断要点可疑症状者应至结核病防治机构就诊胸部X线检查配合痰结核菌检查为关键治疗原则普通肺结核疗程通常为6至9个月规范治疗2至4周后传染性大幅降低，绝大多数可治愈耐药与预防耐多药结核病治疗成功率偏低，需警惕耐药发生预防：接种卡介苗、定时通风、保持良好卫生习惯支气管扩张症慢性咳嗽咳脓痰伴咯血支气管壁结构破坏，高分辨率CT为诊断金标准04支气管扩张症的病因与表现支气管及其分支因慢性炎症导致的不可逆性扩张常见病因3项反复呼吸道感染支气管阻塞免疫缺陷与遗传因素典型症状3项慢性咳嗽、咳大量脓痰反复咯血，多因小动脉被侵蚀或增生血管破裂进行性呼吸困难与全身消耗表现痰液特征静置后分为四层泡沫、黏液、脓性成分、坏死组织支气管扩张的诊断与治疗诊断金标准高分辨率CT是确诊的金标准影像学检查典型征象双轨征、卷发征、印戒征影像分型柱状、曲张样（串珠样）、囊状三类扩张治疗原则治疗基础疾病控制感染改善气道受限清除气道分泌物免疫调节治疗咯血咯血处理大咯血首选

垂体后叶素内科治疗无效者可行手术或介入栓塞治疗感染性胸膜炎针刺样胸痛随呼吸加剧结核性胸膜炎最常见，治疗重在去除病因05感染性胸膜炎的病因与表现由感染、肿瘤、结缔组织病、胸外伤等多种原因引起，感染所致者中结核性胸膜炎最常见分分类按积液分渗出性胸膜炎按积液分干性胸膜炎按病因分结核性按病因分肺炎旁胸腔积液按病因分化脓性临床表现胸痛多呈针刺样，咳嗽深呼吸时加剧，患侧卧可减轻呼吸困难、刺激性干咳、发热体征：呼吸音减低、叩诊浊音、语颤减弱，可闻及胸膜摩擦音感染性胸膜炎的诊断与治疗诊断要点治疗原则胸液检查渗出性·草黄色比重

大于1.018，蛋白定量大于30克/升胸膜活检肉芽肿提示肉芽肿病变多提示结核性胸膜炎培养镜检联合镜检提升阳性率活检标本培养联合镜检可提高结核诊断阳性率核心原则去除病因找到病因并去除病因结核性抗结核药物采用抗结核药物治疗细菌性青霉素/头孢菌素选用青霉素类或头孢菌素类抗生素后遗症防控!治疗不规范可致胸膜粘连、胸膜增厚，影响呼吸功能诊疗要点与预防早诊早治，规范全程病原学诊断优先，预防接种与规范治疗并重06诊疗要点与预防策略诊疗共性原则2项病原学诊断优先经验性用药前先留取标本窄谱抗生素优先依据药敏结果选用，降低耐药风险疗程与疗效2项疗程通常7至10天无并发症的社区获得性肺炎治疗后72小时

无改善需复查影像排除肺脓肿或肺