支气管哮喘防治指南2026年版解读

指南解读支气管哮喘防治指南2026年版解读诊断·急性发作·分层治疗·重症管理·长期规范汇报人呼吸科医师日期2026年09月指南解读导览01指南概览与疾病负担发布定位、流行病学与防治紧迫性02诊断标准与评估工具流程简化、肺功能阈值与新增量表03急性发作管理更新四张流程图、氧疗阈值与用药调整04分层治疗策略更新成人青少年与儿童抗炎缓解路径05重症哮喘与生物制剂生物制剂扩容与转换警示06长期管理与基层规范三维评估、行动计划与随访指南概览与疾病负担抗炎优先，全程管控2026版指南发布，哮喘防治进入精准管理新阶段012026版双版本发布核心定位：覆盖

全年龄段，简化诊断流程，推动

抗炎缓解治疗

贯穿全程，实现诊疗标准化与可及性提升全球发布2026年5月5日，全球哮喘防治创议（GINA）发布2026版《哮喘管理和预防全球策略》6月再发难治性及重症哮喘专版指南中国发布《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》同期发布时隔

8年

首次全面修订聚焦基层可落地性全球与中国哮喘负担哮喘是可预防、可控制的重大慢性呼吸疾病，负担沉重全球负担约

3亿

人受哮喘影响，每天约

1000人

死亡死亡多发生于中低收入国家，且属可预防范畴中国负担20岁及以上人群哮喘患病率约

4.8%，患者总数接近

5000万儿童哮喘患病率上升，城市高于农村；规范化管理可显著降低急性发作率与死亡率儿童患病率城乡差异核心发现城市儿童哮喘患病率

9.7%，显著高于农村

6.2%环境暴露差异明显38%

的患儿确诊延迟超过

6个月诊断标准与评估工具识别精准，诊断先行诊断流程简化，新增多维评估工具02诊断流程简化与肺功能标准2026版指南简化诊断流程，重申肺功能判定标准，避免漏诊肺功能判定标准支气管舒张试验传统标准：FEV1/FVC较基线增加

≥12%

且绝对值升高

≥200mL2022年提出的FEV1/FVC大于10%预计值标准易致诊断不足，年轻男性漏诊风险显著升高检测适用范围与基层替代检测适用范围明确：除学龄前儿童及危及生命的危重患者外，所有疑似患者均应检测基层暂无肺功能设备时，可采用峰流速监测作为替代评估方式新增三大评估工具工具适用人群核心内容CAAT成人含痰液与体力活动问题，评估呼吸系统疾病健康状况Peds-AIRQ5~11岁儿童综合症状、缓解药使用、活动干扰及近12个月急性发作史PRAM2~17岁儿童急性发作严重程度评分：0~3分轻度、4~7分中度、8~12分重度新增工具分别适配成人、儿童及急性发作场景，评估更精准不典型哮喘与基层诊断症状加客观证据，双标准确诊哮喘诊断双标准标准一可变的呼吸道症状：喘息、胸闷、夜间干咳、运动后气短标准二客观可变气流受限证据：肺功能检测确认不典型哮喘与学龄前识别咳嗽变异性哮喘占成人哮喘三成以上，连续干咳超8周、夜间加重、止咳药无效需优先排查学龄前儿童：每月喘息≥2次持续3个月以上，或过去1年≥4次发作，合并1项主要危险因素89.2%灵敏度76.5%特异度该标准灵敏度89.2%、特异度76.5%，可有效减少过度诊断急性发作管理更新评估治疗复评，环环相扣四张流程图覆盖全场景急性发作管理03四张流程图覆盖全场景2026版指南新增

4张流程图，覆盖基层与急诊两类场景，贯穿成人、青少年及儿童全年龄段流程主线01严重程度评估02初始治疗03治疗后再评估04转诊或出院决策05出院后随访与长期管理统一评估轻度·中度·重度·危及生命轻度、中度、重度及危及生命的评估与处理流程全面统一儿童评分17岁及以下强烈推荐使用经验证临床评分评估严重程度，以

PRAM

为例过敏处理先给予

肾上腺素再给予

支气管舒张剂氧疗阈值与用药调整95成人、青少年及6~11岁儿童氧疗目标上限925岁及以下儿童急性喘息或重度发作需氧疗时，目标血氧饱和度不低于用药调整与吸入技术SABA推荐剂量较以往更保守，避免急性期过量使用导致乳酸酸中毒等不良反应。ICS-福莫特罗新增为成人、青少年及6~11岁儿童轻度急性发作治疗选择，可作SABA替代方案。强调压力定量吸入器加储雾罐的潮式呼吸技术，沙丁胺醇吸入器每次使用前需摇匀。疗效复评与出院管理以疗效复评、肺功能测量与出院管理为落点，单次发作是长期治疗再评估的信号单次紧急发作是长期治疗再评估的关键信号疗效复评·出院管理疗效复评与肺功能测量疗效判断·肺功能监测初始用药后

1小时内

完成疗效判断，决定是否继续用药除学龄前儿童和危及生命情况外，推荐测量肺功能；出院前需复测出院管理要点复评·药物·随访单次紧急发作视为

红旗信号，提示重新评估长期治疗方案出院需开具含ICS制剂，提供书面行动计划与随访指导OCS管理：优化吸入治疗，必要时使用生物治疗，避免长期使用并监测累积用量分层治疗策略更新抗炎缓解，贯穿全程成人青少年与儿童治疗路径同步优化04双路径策略与AIR前移以ICS为基础的抗炎缓解治疗贯穿全程Track1·MART以ICS-福莫特罗为基础的维持及缓解治疗，仍为成人及青少年首选。Track2·AIR单纯SABA缓解方案地位进一步削弱，轻度哮喘优先采用含ICS的缓解治疗策略。53%重度急性发作年发生率降低BARTREL研究证实ICS-SABA组较SABA单药组的显著获益（发表于NEJM）AIR前移ICS-SABA复方抗炎缓解治疗01路径一Track1路径以

ICS-福莫特罗

为基础的维持及缓解治疗（MART）仍为成人及青少年首选方案02路径二Track2路径第1步新增

ICS-SABA

复方抗炎缓解治疗（AIR）并扩展至全部治疗阶梯术语澄清与用药提示以AIR相关术语区分与缓解药提示方式改变为核心，说明用药指导更强调就医转化缓解药提示方式改变：不再强调最大允许剂量，建议24小时内使用超过指定次数应及时就医；成人或青少年单日总剂量超过12吸需寻求其他治疗方式AIROnly4项仅适用于轻度哮喘无需维持治疗按需使用ICS-福莫特罗见于路径一第1~2步或路径二第1步AIR3项适用于全病程维持加按需ICS-福莫特罗各步骤均可使用维持加按需组合方案第5步治疗更新第5步治疗表述修改：由加用LAMA改为考虑加用LAMA，避免误解为先加LAMA再考虑生物制剂三联疗法定位2项适用边界仅适用于不符合生物制剂条件的患者获批信息布地奈德-福莫特罗-格隆溴铵三联吸入制剂已获批用于12岁及以上哮喘患者生物制剂优势1项2型炎症对有2型炎症特征的患者在改善肺功能、降低急性发作方面优于三联治疗6至11岁儿童治疗更新以儿童AIR首次纳入低阶梯治疗为核心，呈现儿童治疗起始与转换的更新建议GINA2026首次将按需低剂量ICS-福莫特罗抗炎缓解治疗（AIR）纳入6~11岁儿童第1~2级治疗选择循证与安全性CARE研究显示，在5~15岁仅使用SABA的儿童中，按需低剂量布地奈德-福莫特罗可将中重度急性发作风险降低近一半使用ICS-福莫特罗复方吸入剂对生长速度无影响；研究所用原制剂已停产，指南提供替代建议阶梯治疗与起始建议第3、4级治疗中，维持-缓解治疗（MART）是现有循证选择第1、2级之间转换仍存在证据缺口，指南补充了共识性建议并更新治疗起始分层建议重症哮喘与生物制剂靶向精准，重症可期生物制剂扩容，转换决策更审慎05三类哮喘定义区分类型定义要点未控制哮喘症状控制不佳，或频繁急性发作（每年≥2次需OCS，或每年≥1次严重发作需住院）难治性哮喘中-高剂量ICS联合第二种控制药物或维持性OCS治疗后仍未控制重症哮喘充分依从最大优化高剂量ICS-LABA并处理促发因素后仍未控制，属回顾性标签生物制剂扩容depemokimab靶向

IL-5

的超长效制剂每26周给药一次SWIFT-SEAⅢ期对重度哮喘伴高嗜酸性粒细胞有效ANCHOR研究对合并鼻息肉有显著疗效IL-5靶点26周给药首个抗IgE生物类似药奥马珠单抗仿制药6岁以上适用于重度过敏性哮喘成本有望降低治疗成本抗IgE仿制药6岁以上适用生物制剂选择考量疗效预测合并症给药方式成本患者偏好转换警示与可改变因素美泊利珠单抗可转换通常可转换至

depemokimab本瑞利珠单抗不建议转换持续使用急性发作更少（RR等于1.38）重症判定前：可改变因素筛查80%患者吸入技术不正确75%患者依从性欠佳合并症吸烟/电子烟过度使用SABA焦虑抑郁社会经济问题若纠正吸入技术、依从性等可改变因素后哮喘显著改善，则不应归类为重症哮喘长期管理与基层规范长期管控，基层落地三维评估体系与个体化行动计划06三维病情评估体系每次复诊同步核查三项指标，禁止仅凭主观感受开药每次复诊同步核查三项指标三维评估构成三维评估构成临床控制水平评估日间症状、夜间憋醒、活动受限与缓解药使用频次急性发作高危因素筛查既往急诊住院史、吸烟暴露、合并症与用药依从性气道2型炎症状态用于精准对症用药与判断生物治疗反应2型炎症评估与用药导向T2高表达优先选用ICS、孟鲁司特低表达重度禁止盲目加量激素，需转诊简易指标外周血嗜酸性粒细胞≥150个/μL

或FeNO≥20ppb控制分级与高危筛查高危因素既往1年哮喘急诊或住院史、嗜酸性粒细胞/FeNO升高、吸烟或二手烟暴露、合并鼻炎或胃食管反流或肥胖、吸入技术错误、肺功能低于预计值

60%01控制分级良好控制近4周日间症状每周≤2次，无夜间憋醒，无活动受限，缓解药每周≤2次。肺功能达个人最佳值

80%

以上。达标维持方案02控制分级部分控制每周频繁胸闷干咳，每周夜间憋醒1~2次。轻微活动便气喘。升级需评估调整03控制分级未控制每日持续性气短，平躺呼吸困难。频繁使用急救喷雾，正常生活严重受限。紧急立即就医调整命中任意一项高危因素，即使当下无症状，也严禁擅自减药停药核心用药与阶梯方案吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘治疗的基石，长期规律吸入安全性良好治疗阶梯方案轻度哮喘优先采用含ICS的缓解治疗策略，而非单独使用SABA中重度哮喘ICS联合LABA维持治疗，按控制水平阶梯式升级或降级关键认知长期控制药物与缓解药物不可互相替代02阶梯方案其他药物白三烯调节剂抗胆碱药物单一吸入装置三联制剂生物靶向药物（重度控制不佳）行动计划与随访转诊绿区控制良好，维持当前方案黄区控制不佳，及时升级治疗红区急性发作，立即紧急处理随