2026年血液透析考试卷(含答案)

2026年血液透析考试卷(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.终末期肾脏病（ESRD）患者估算肾小球滤过率（eGFR）低于多少时，需启动维持性血液透析评估？（）A.5ml/(min·1.73m²)B.10ml/(min·1.73m²)C.15ml/(min·1.73m²)D.20ml/(min·1.73m²)2.血液透析溶质清除的核心机制中，对小分子毒素（分子量<500Da）清除效率最高的是？（）A.弥散B.对流C.吸附D.超滤3.目前我国维持性血液透析患者血管通路首选的长期通路类型为？（）A.带隧道带涤纶套导管（TCC）B.自体动静脉内瘘（AVF）C.移植血管内瘘（AVG）D.无隧道无涤纶套导管（NCC）4.碳酸氢盐透析液的常规钠浓度范围是？（）A.120~125mmol/LB.128~132mmol/LC.135~142mmol/LD.145~150mmol/L5.血液透析患者透析中低血压最常见的定义是：透析中收缩压下降幅度≥（）或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴临床症状。A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg6.维持性血液透析患者每周透析总尿素清除指数（spKt/V）需达到的最低达标值为？（）A.0.8B.1.0C.1.2D.1.47.下列哪种抗凝方案是存在明确活动性出血患者血液透析的首选？（）A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.阿加曲班抗凝D.无抗凝剂透析8.自体动静脉内瘘术后成熟的评估标准不包括？（）A.内瘘静脉直径≥5mmB.内瘘距皮深度<6mmC.内瘘血流量≥600ml/minD.术后满2周即可穿刺使用9.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的多少范围内？（）A.<3%B.3%~5%C.5%~7%D.7%~9%10.透析器反应中，A型（速发型）过敏反应多发生在透析开始后多久？（）A.5分钟内B.30分钟内C.60分钟内D.透析结束时11.下列哪种情况是血液透析的绝对禁忌证？（）A.颅内出血急性期B.严重休克无法纠正C.未控制的严重心律失常D.精神障碍无法配合治疗12.血液透析过程中，空气栓塞最常见的栓塞部位是？（）A.肺动脉B.冠状动脉C.脑动脉D.肾动脉13.维持性血液透析患者高磷血症的血磷控制靶目标值（参照2025版KDIGO指南更新）为？（）A.1.13~1.78mmol/LB.1.78~2.42mmol/LC.0.81~1.13mmol/LD.2.42~3.0mmol/L14.在线血液透析滤过（OL-HDF）的对流置换液量需达到总血容量的多少才能获得最优的中分子毒素清除效果？（）A.10%以上B.20%以上C.30%以上D.50%以上15.带隧道带涤纶套导管的尖端最佳位置是？（）A.上腔静脉入口处B.上腔静脉与右心房交界处C.右心房中部D.右心室入口处16.血液透析患者出现失衡综合征的核心发病机制是？（）A.血容量快速下降B.透析中溶质快速清除导致血浆渗透压下降，引发脑水肿C.透析液钠浓度过低D.自主神经功能紊乱17.低分子肝素抗凝相较于普通肝素的优势不包括？（）A.出血风险更低B.对血小板影响更小C.无需常规监测凝血功能D.价格更低廉18.维持性血液透析患者肾性贫血的血红蛋白控制靶目标为？（）A.90~100g/LB.110~120g/LC.130~140g/LD.140g/L以上19.自体动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距吻合口的距离至少应大于？（）A.2cmB.3cmC.5cmD.10cm20.下列哪种透析模式主要用于重症肾衰竭伴多器官功能障碍患者的连续性肾脏替代治疗？（）A.常规血液透析（HD）B.血液滤过（HF）C.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）D.血液灌流（HP）21.透析用水中内毒素含量需控制在多少以下，才能符合我国血液净化标准操作规程（SOP）的要求？（）A.0.03EU/mlB.0.25EU/mlC.0.5EU/mlD.1EU/ml22.血液透析患者透析中发生肌肉痉挛最常见的诱因是？（）A.透析液温度过高B.超滤速度过快、有效血容量不足C.高钙透析液使用D.血钾浓度异常23.继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者，全段甲状旁腺激素（iPTH）的控制靶目标为正常上限的多少倍？（）A.1~2倍B.2~9倍C.10~15倍D.15倍以上24.首次诱导透析的时长通常建议为多少，以降低失衡综合征发生风险？（）A.1小时B.2~3小时C.4小时D.5小时25.下列哪种药物不能用于血液透析患者透析中高血压的紧急降压处理？（）A.硝苯地平舌下含服B.硝普钠静脉泵入C.硝酸甘油静脉泵入D.口服缬沙坦胶囊26.透析器的通量是指对什么物质的清除能力？（）A.尿素（分子量60Da）B.维生素B12（分子量1355Da）C.β2微球蛋白（分子量11800Da）D.白蛋白（分子量66000Da）27.血液透析患者出现导管相关血流感染时，最常见的致病菌为？（）A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.真菌D.厌氧菌28.维持性血液透析患者的血清白蛋白控制靶目标应不低于？（）A.30g/LB.35g/LC.40g/LD.45g/L29.下列哪种情况会导致透析中静脉压升高报警？（）A.静脉管路脱落B.透析器破膜C.静脉壶凝血、管路扭曲D.动脉穿刺针贴壁30.对于存在肝素诱导的血小板减少症（HIT）的血液透析患者，抗凝方案首选？（）A.加大普通肝素剂量B.换用低分子肝素C.阿加曲班或枸橼酸钠抗凝D.无抗凝透析二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于血液透析中分子毒素范畴的有？（）A.β2微球蛋白B.甲状旁腺激素C.晚期糖基化终末产物D.尿素氮E.肌酐2.血液透析患者血管通路功能评估的常规内容包括？（）A.视诊有无红肿、渗液、血管怒张B.触诊有无震颤、搏动强弱C.听诊血管杂音性质D.定期测定内瘘血流量、再循环率E.每次透析前抽血常规检测凝血功能3.下列哪些是血液透析中发生溶血的可能诱因？（）A.透析液温度过高（>43℃）B.透析液钠浓度过低C.透析用水中氯胺含量超标D.输错异型血E.管路机械性损伤红细胞4.维持性血液透析患者矿物质和骨异常（CKD-MBD）的核心干预靶点包括？（）A.血钙B.血磷C.全段甲状旁腺激素D.血糖E.碱性磷酸酶5.无抗凝剂血液透析的操作要点包括？（）A.选用生物相容性好的高通量透析器B.透析前用含肝素的生理盐水预冲管路并浸泡30分钟C.透析过程中每15~30分钟用100~200ml生理盐水冲洗管路D.提高血流量至250~300ml/minE.避免在透析管路中输注血液制品、脂肪乳6.血液透析充分性不达标的常见原因包括？（）A.治疗时间不足B.血流量不足（<200ml/min）C.透析器凝血、复用透析器清除率下降D.通路再循环率过高（>10%）E.透析液流量设置为500ml/min7.下列哪些是自体动静脉内瘘的常见并发症？（）A.内瘘狭窄/闭塞B.动脉瘤形成C.窃血综合征D.肿胀手综合征E.高输出量心力衰竭8.血液透析患者出现透析后乏力的常见原因包括？（）A.透析不充分、毒素潴留B.电解质紊乱（低钾、低钠）C.贫血未纠正D.透析中低血压、有效血容量不足E.营养不良9.下列关于高通量血液透析（HFD）的描述正确的有？（）A.透析器超滤系数>20ml/(h·mmHg)B.对β2微球蛋白的清除率>20ml/minC.需要使用超纯透析液D.可减少透析相关淀粉样变的发生E.会增加白蛋白的丢失量10.导管相关血流感染的处理原则包括？（）A.立即留取外周血及导管血培养B.经验性使用覆盖革兰阳性球菌的抗生素，根据药敏结果调整C.合并导管隧道感染、脓毒症休克时需立即拔管D.无合并症的患者可采用抗生素锁封管治疗E.抗生素疗程至少需2周三、名词解释（每题3分，共15分）1.干体重2.失衡综合征3.尿素清除指数（Kt/V）4.肝素诱导的血小板减少症（HIT）5.血管通路再循环四、简答题（每题5分，共25分）1.简述血液透析患者透析中低血压的常见预防措施。2.简述维持性血液透析患者高钾血症的常见诱因及紧急处理要点。3.简述血液透析器破膜的应急处理流程。4.简述自体动静脉内瘘的日常自我护理要点。5.简述血液透析充分性的临床评价指标。五、案例分析题（每题10分，共10分）患者男性，56岁，诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期，维持性血液透析治疗8年，每周3次规律透析，通路为左前臂自体动静脉内瘘。本次透析处方为：碳酸氢盐透析，钠浓度138mmol/L，钾浓度2.0mmol/L，钙浓度1.5mmol/L，透析液温度36.5℃，超滤量3200ml，透析时间4小时，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，低分子肝素4000IU静脉推注抗凝。透析进行到3小时20分时，患者突发意识模糊、烦躁不安，伴胸闷、咳嗽、呼吸困难，口唇发绀，测量血压85/50mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度82%（未吸氧状态），查体见颈静脉怒张，听诊双肺底可闻及大量湿啰音，管路静脉压升至280mmHg（此前稳定在120mmHg左右）。问题：（1）该患者最可能发生的透析急性并发症是什么？（2分）（2）需立即采取的急救处理措施有哪些？（5分）（3）该并发症的常见诱因有哪些？（3分）【参考答案】一、单项选择题1.C2.A3.B4.C5.B6.C7.D8.D9.B10.A11.B12.A13.A14.C15.B16.B17.D18.B19.B20.C21.A22.B23.B24.B25.D26.C27.B28.C29.C30.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ACDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、名词解释1.干体重：指血液透析患者在正常水化状态下，体内无多余水钠潴留（1分），也无容量不足时的理想体重（1分），是临床设定透析超滤量的核心参考指标，需根据患者营养状态、季节变化定期评估调整（1分）。2.失衡综合征：指血液透析过程中或透析结束后数小时内出现的以神经系统症状为主要表现的急性并发症（1分），核心机制为血液中溶质快速清除导致血浆与脑组织间形成渗透压差，引发脑水肿（1分），多见于首次透析、透析前尿素氮水平过高、高效透析的患者，轻者表现为头痛、恶心、呕吐，重者可出现意识障碍、癫痫发作甚至昏迷（1分）。3.尿素清除指数（Kt/V）：是评价血液透析小分子毒素清除充分性的核心量化指标（1分），其中K为透析器对尿素的清除率，t为单次透析时间，V为患者体内尿素分布容积（1分），我国SOP要求维持性血液透析患者单次透析spKt/V≥1.2，每周总spKt/V≥3.6（1分）。4.肝素诱导的血小板减少症（HIT）：是血液透析患者使用肝素类抗凝剂后产生的特异性免疫介导的并发症（1分），以血小板计数较基础值下降50%以上、伴血栓形成风险显著升高为特征（1分），多发生在肝素使用后5~10天，确诊后需立即停用所有肝素类制剂，换用非肝素类抗凝药物（1分）。5.血管通路再循环：指透析后已经过净化的血液从静脉端穿刺针回流体内后，未经过体循环再次被动脉端穿刺针抽吸进入透析管路的现象（1分），正常情况下再循环率<5%，当动静脉穿刺点距离过近、穿刺针逆向穿刺、通路狭窄时可导致再循环率升高（1分），会直接降低透析溶质清除效率，导致透析充分性不达标（1分）。四、简答题1.血液透析患者透析中低血压的常见预防措施：①定期评估调整干体重，严格控制透析间期体重增长，单次超滤量不超过干体重的5%，避免超滤速度过快（1分）；②调整透析处方：采用序贯透析、可调钠透析、低温透析（透析液温度35.5~36.5℃），必要时延长透析时间降低单位时间超滤率（1分）；③透析前避免服用大剂量降压药物，透析中避免大量进食（1分）；④改善营养状态，纠正贫血、低白蛋白血症及自主神经功能紊乱（1分）；⑤对易发生低血压的患者可在透析开始时预充管路采用生理盐水，避免醋酸盐透析液，必要时使用拟交感神经药物预防（1分）。2.高钾血症常见诱因：透析不充分、摄入高钾食物/药物（如钾盐、保钾利尿剂、ACEI/ARB类药物）、感染、溶血、消化道出血、代谢性酸中毒等（2分）。紧急处理要点：①立即启动急诊血液透析，采用低钾（2.0mmol/L）透析液，是降钾最有效的措施（1分）；②药物拮抗钾的心肌毒性：10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注（1分）；③促进钾向细胞内转移：5%葡萄糖联合胰岛素静脉滴注、5%碳酸氢钠静脉滴注、β2受体激动剂雾化吸入（0.5分）；④促进钾排出：使用排钾利尿剂、阳离子交换树脂，纠正代谢性酸中毒（0.5分）。3.血液透析器破膜的应急处理流程：①一旦发现透析器破膜（透析液侧出现血液、漏血报警阳性），立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，停血泵，停止超滤（2分）；②评估破膜程度：若破膜范围小、漏血量少，无透析液污染风险，可立即更换新透析器，用生理盐水预冲后重新连接管路继续透析，严密监测患者生命体征及有无发热、溶血表现（1.5分）；③若破膜范围大、漏血量大，或透析液已进入血液侧，严禁回输血液，丢弃管路及透析器中血液，更换新管路及透析器后重新开始透析（1分）；④留取患者血标本完善血常规、凝血功能、病原学检测，必要时预防性使用抗生素，上报不良事件并分析破膜原因（0.5分）。4.自体动静脉内瘘的日常自我护理要点：①内瘘侧肢体避免受压、负重，避免佩戴过紧饰品，避免在内瘘侧肢体测量血压、输液、采血（2分）；②每日自我检查内瘘状态，触摸有无震颤、听诊有无血管杂音，若震颤、杂音减弱或消失需立即就诊（1分）；③保持内瘘侧皮肤清洁，透析前清洗穿刺部位皮肤，透析后穿刺点压迫止血10~15分钟，力度以不出血且能触及震颤为宜，避免压迫过久导致内瘘闭塞（1分）；④术后坚持内瘘功能锻炼（如握球运动），促进内瘘成熟，若出现内瘘红肿、疼痛、渗血、肢体肿胀等异常及时就医（1分）。5.血液透析充分性的临床评价指标：①溶质清除指标：单次透析spKt/V≥1.2，尿素下降率（URR）≥65%，β2微球蛋