2026年慢性肾衰竭护理常规考试试卷试题及答案

2026年慢性肾衰竭护理常规考试试卷试题及答案本试卷旨在考核护理人员对慢性肾衰竭患者护理常规的理论掌握与临床综合应用能力。内容涵盖病情监测、饮食管理、用药护理、并发症处理、透析护理及健康教育等方面。请认真作答。一、单项选择题（每题3分，共30分）1.慢性肾衰竭患者最早、最常出现的消化系统症状是A.恶心、食欲不振B.呕吐、腹泻C.口腔溃疡D.消化道出血答案：A。慢性肾衰竭时，毒素蓄积刺激胃肠道黏膜，引起食欲不振、恶心、呕吐，其中食欲不振是最早最常见的症状。腹泻和消化道出血多在晚期出现。2.慢性肾衰竭患者饮食中蛋白质的摄入原则是A.高蛋白高热量B.优质低蛋白、充足热量C.植物蛋白为主D.严格限制蛋白至零答案：B。优质低蛋白饮食可减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化，同时需保证充足热量以维持正氮平衡。优质蛋白指鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白，应避免过多植物蛋白。3.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，下列哪项护理措施是错误的A.停用保钾利尿剂B.禁止输入库存血C.鼓励进食香蕉、橘子等高钾水果D.密切监测心率、心电图答案：C。高钾血症时应严格限制钾摄入，香蕉、橘子、橙子、土豆等含钾高，应禁食。应停用保钾药物、避免输库存血，并监测心电图出现T波高尖等表现。4.慢性肾衰竭患者出现肾性骨病时，下列护理措施错误的是A.补充钙剂B.应用活性维生素D3C.经常按摩、活动骨骼D.减少户外活动，避免晒太阳答案：D。肾性骨病与钙磷代谢紊乱、活性维生素D缺乏有关，应补充钙剂和活性维生素D，鼓励适度活动，多晒太阳促进活性维生素D生成，而不是减少晒太阳。5.慢性肾衰竭患者发生心力衰竭最主要的诱因是A.剧烈运动B.感染C.水钠潴留D.贫血答案：C。慢性肾衰竭时肾脏排水排钠能力下降，水钠潴留致血容量增加，诱发心力衰竭。感染、贫血为次要因素，剧烈运动不属常见诱因。6.对行血液透析的慢性肾衰竭患者，透析前护理评估的重点是A.皮肤完整性B.血管通路情况C.进食量D.睡眠时间答案：B。血管通路是血液透析患者的“生命线”，透析前必须评估动静脉内瘘或中心静脉导管是否通畅、有无感染、出血，以确保透析顺利进行。7.慢性肾衰竭患者出现代谢性酸中毒时，下列哪项护理措施正确A.给予碳酸氢钠静脉滴注时，观察有无手足抽搐B.鼓励患者多饮水，稀释血液C.严格限制糖类摄入D.给予高蛋白饮食答案：A。纠正酸中毒使用碳酸氢钠时，因输入碱性液体使血清钙离子浓度降低，可诱发手足抽搐、肌肉痉挛，需密切观察。多饮水会加重水负荷，糖类和蛋白摄入与酸中毒直接关系不大。8.慢性肾衰竭患者发生抽搐、惊厥时，护理上应特别注意A.保暖B.加床栏，防坠床C.给予热敷D.大量喂食答案：B。抽搐惊厥提示尿毒症脑病或电解质紊乱，需保护患者安全，加床栏、放置牙垫防舌咬伤、避免坠床，不要强行按压肢体或喂水喂食。9.慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒的护理措施不包括A.使用温水清洗皮肤B.使用碱性肥皂彻底清洗C.涂抹润肤乳D.剪短指甲，避免抓伤答案：B。碱性肥皂会加重皮肤干燥和瘙痒，应使用中性或弱酸性清洁产品，温水清洗，涂抹润肤乳，剪短指甲防止抓伤引起感染。10.慢性肾衰竭患者每日液体入量的计算方法是A.每日尿量+500mlB.每日尿量-500mlC.每日尿量+1000mlD.每日尿量答案：A。无水肿、无少尿时，入液量=前一天尿量+500ml（非显性失水减去代谢水约等于500ml）。若伴有呕吐、腹泻等额外丢失需再加。二、多项选择题（每题4分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.慢性肾衰竭的常见病因包括A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.高血压肾损害D.多囊肾E.急性膀胱炎答案：ABCD。慢性肾衰竭的病因以原发性肾小球肾炎最常见，继发性中糖尿病肾病、高血压肾损害多见，多囊肾为遗传性病因。急性膀胱炎不属于慢性肾衰竭病因。2.慢性肾衰竭患者贫血的护理措施正确的有A.遵医嘱补充促红细胞生成素（EPO）B.补充铁剂时同时服用维生素C促进吸收C.铁剂应在饭后服用以减少胃肠道刺激D.注意观察血压变化E.输注红细胞时应快速滴注以纠正贫血答案：ABCD。应用EPO时需监测血压，因EPO可致高血压。铁剂配合维生素C可增强吸收，饭后服减轻刺激。输血时应慢速滴注，以防血容量骤增诱发心衰，故E错误。3.慢性肾衰竭患者高磷血症的护理措施包括A.限制含磷高的食物如动物内脏、坚果B.遵医嘱服用磷结合剂如碳酸钙C.磷结合剂应餐中服用D.增加牛奶摄入E.定期监测血磷、血钙答案：ABCE。牛奶含磷较高，应限制。磷结合剂餐中服用可与食物中的磷结合随粪便排出。碳酸钙同时补充钙。高磷时需限制动物内脏、坚果、海带等。4.慢性肾衰竭患者病情观察的要点包括A.每日准确记录24小时入出量B.定时测量血压、体重C.监测血肌酐、尿素氮、电解质等指标D.观察有无恶心、呕吐、嗜睡、烦躁等E.观察有无心慌、气促、呼吸困难等心力衰竭表现答案：ABCDE。以上均为慢性肾衰竭护理常规中病情监测的基本内容，需全面掌握。5.关于腹膜透析患者的护理，正确的有A.严格无菌操作，防止腹膜炎B.透析液温度应接近体温37℃C.准确记录每次灌入量和引流液量D.引流液浑浊可能为腹膜炎表现，应立即报告E.腹透置管出口处每周消毒一次即可答案：ABCD。腹透置管出口处应每日评估并换药，保持干燥清洁，每周一次不够。其余均正确。三、名词解释（每题5分，共15分）1.慢性肾衰竭：指各种慢性肾脏疾病进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆丧失，导致以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的临床综合征。通常指慢性肾脏病（CKD）4期和5期。2.肾性骨病：是慢性肾衰竭时的代谢性骨病，由于钙磷代谢失调、维生素D活化障碍、继发性甲状旁腺功能亢进等因素导致，表现为骨痛、骨质疏松、骨骼畸形、易骨折等。3.血液透析血管通路：指将血液从体内引出并返回体内的通路，包括临时性中心静脉导管、动脉-静脉内瘘、移植血管内瘘。是血液透析患者维持有效透析的前提，需妥善保护。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述慢性肾衰竭患者的饮食护理常规。答：（1）优质低蛋白：根据GFR水平限制蛋白摄入，GFR<30ml/min时蛋白摄入量为0.6g/(kg·d)，其中60%以上为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。（2）充足热量：每日供能30～35kcal/kg，以糖类和脂肪为主，防止负氮平衡。（3）限盐：无水肿者每日食盐<5g，有水肿、高血压时<3g。（4）限钾：避免含钾高的食物，如香蕉、橘子、菠菜、蘑菇、土豆等，烹饪前切块浸泡或焯水可去除部分钾。（5）限磷：限制动物内脏、坚果、蛋黄、肉汤等。（6）限水：根据尿量、水肿程度和心力衰竭情况限制液体摄入，入水量=前日尿量+500ml，每日监测体重增长，透析间期体重增长不超过干体重的3%～5%。（7）补充维生素：适当补充B族维生素、维生素C等。2.简述慢性肾衰竭患者发生高钾血症的紧急护理措施。答：（1）立即停止一切含钾食物和药物（如保钾利尿剂、补钾制剂、含钾中药）。（2）遵医嘱紧急用药：静脉滴注10%葡萄糖酸钙（以拮抗钾对心肌的毒性）；静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒，促进钾向细胞内转移；静脉滴注葡萄糖加胰岛素促进糖原合成使钾进入细胞内。（3）使用排钾利尿剂如呋塞米（有尿者）或阳离子交换树脂口服/灌肠。（4）肌注盐酸肾上腺素？一般不使用。必要时紧急透析（血液透析为最有效手段）。（5）持续心电监护，观察有无心率减慢、T波高尖、QRS波增宽等。（6）抽血复查血钾，做好抢救准备。3.简述动静脉内瘘的护理要点。答：（1）术前：保护非惯用侧上肢静脉，避免静脉穿刺和输液。（2）术后：抬高术肢，促进静脉回流，观察伤口有无渗血、红肿，触摸内瘘有无震颤和血管杂音，每日至少检查4次。（3）术侧肢体禁止测量血压、静脉穿刺、佩戴手表及提重物，睡眠时避免受压。（4）内瘘成熟期（一般4～8周）可进行握力球锻炼，促进成熟。（5）透析拔针后压迫止血部位准确、压力适中、时间一般为10～15分钟，避免压迫过紧或过长时间导致血栓形成。（6）透析结束后当日穿刺部位避免接触水，次日可热敷或涂抹喜辽妥等促进血管修复。（7）指导患者每日自我监测震颤、杂音变化，若消失及时就诊。五、病例分析题（共20分）患者，男，65岁，慢性肾小球肾炎病史15年，近1个月恶心、食欲减退加重，伴乏力、皮肤瘙痒，尿量减少，每日约800ml。查体：面色苍白，血压170/100mmHg，眼睑及双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐620μmol/L，尿素氮22mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.9mmol/L，血红蛋白75g/L，二氧化碳结合力18mmol/L。目前行非血液透析保守治疗。请回答：（1）列出该患者主要的护理诊断（至少4个）。（6分）（2）针对患者目前状况，提出具体的护理措施。（14分）答：（1）护理诊断：①营养失调：低于机体需要量与消化道症状及限制蛋白饮食有关。②体液过多与水钠潴留有关。③活动无耐力与贫血、氮质血症有关。④有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒、摄取有关。⑤知识缺乏：缺乏疾病与饮食知识的自我管理知识。⑥焦虑与病情严重及预后不良有关。（2）护理措施：①病情监测：密切监测生命体征，尤其血压（170/100mmHg），每日测血压2次；准确记录24小时出入液量，每日清晨排空膀胱后测体重；定期抽血查血肌酐、尿素氮、电解质、血气分析，注意血钾、血磷、血钙变化；观察有无恶心、呕吐、嗜睡、呼吸困难等病情加重表现。②饮食护理：严格实施优质低蛋白饮食，蛋白每天约0.6g/kg，以鸡蛋、牛奶为主；每日热量供给约30kcal/kg，主食可选用麦淀粉代替部分米面；食盐每日<3g，避免食用咸菜、腌制品；限制含钾食物（患者血钾5.8mmol/L，偏高），如香蕉、橘子、菠菜、土豆等，蔬菜切碎焯水后食用；限制含磷食物，如动物内脏、坚果、干豆类；液体入量=每日尿量800ml+500ml=1300ml，嘱患者用有刻度水杯记录饮水量，控制粥、汤、水果等含水量。③高钾血症护理：立即停用补钾药物及保钾利尿剂；避免进食高钾食物；遵医嘱静脉滴注葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖胰岛素等，密切观察心率、心律变化，一旦出现T波高尖、QRS波增宽或严重心律失常，做好紧急透析准备。④贫血护理：遵医嘱皮下注射促红细胞生成素，补充铁剂（口服如琥珀酸亚铁，饭后服，同时服用维生素C以促进吸收），用药期间监测血压和血红蛋白水平；注意休息，协助生活护理，减少活动量，避免跌倒。⑤皮肤护理：保持皮肤清洁，用温水清洗，不用碱性肥皂，浴后涂润肤乳；指导患者修剪指甲，勿搔抓，以免抓破皮肤继发感染；穿宽松舒适棉质衣物；瘙痒明显时可遵医嘱口服氯雷他定或外用止痒药。⑥用药护理：按时服用降压药（如CCB类或β受体阻滞剂等），监测血压变化，避免低血压；服用磷结合剂如碳酸钙，应在