2026年泌尿外科主治医师考试试题含答案‑泌尿系肿瘤专题

2026年泌尿外科主治医师考试试题含答案‑泌尿系肿瘤专题男，62岁，无痛肉眼血尿1周，无发热腰痛，B超发现左肾下极直径3cm实性占位，突出肾包膜外，肾门淋巴结无肿大，静脉尿路造影提示左肾形态受压，无肾盂肾盏充盈缺损破坏，该患者最可能的诊断是A.肾盂癌B.肾透明细胞癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾囊肿E.肾母细胞瘤答案：B解析：老年男性，无痛肉眼血尿是肾癌典型临床表现，肾透明细胞癌是肾癌最常见的病理类型，肿瘤多位于肾实质，突出肾包膜，早期仅压迫肾盂肾盏不会造成结构破坏；肾盂癌起源于肾盂尿路上皮，早期即可出现血尿，静脉尿路造影多可见肾盂肾盏充盈缺损破坏；肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤，含脂肪成分，B超多表现为高回声占位；肾囊肿为囊性病变，不符合实性占位描述；肾母细胞瘤好发于儿童，因此选B。上述患者，行根治性肾切除术，术后病理回报：肿瘤直径3.2cm，累及肾包膜，未侵犯肾周脂肪，区域淋巴结0/5阳性，全身检查未见远处转移，该患者的AJCC肾癌分期（第8版）为A.T1aN0M0B.T1bN0M0C.T2aN0M0D.T2bN0M0E.T1aN1M0答案：A解析：AJCC第8版肾癌TNM分期中，T1期定义为肿瘤局限于肾脏，最大径≤7cm；其中T1a为肿瘤最大径≤4cm，T1b为肿瘤最大径＞4cm且≤7cm，该患者肿瘤3.2cm，未超出肾脏，无淋巴结转移，无远处转移，因此分期为T1aN0M0，选A。男，58岁，间歇性无痛全程肉眼血尿3个月，膀胱镜检查见膀胱右侧壁直径1.5cm带蒂乳头状肿物，病理活检提示低级别尿路上皮癌，肿瘤未浸润肌层，增强CT提示膀胱壁轮廓光滑，未见壁层增厚，盆腔未见肿大淋巴结，该患者首选的治疗方案是A.膀胱全切除术B.经尿道膀胱肿瘤电切术+术后膀胱灌注化疗C.膀胱部分切除术D.根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫E.全身系统性化疗答案：B解析：该患者为单发低级别非肌层浸润性膀胱癌，首选治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后即刻膀胱灌注化疗可以有效降低肿瘤复发风险，因此为首选方案；膀胱全切仅用于高危非肌层浸润性膀胱癌治疗失败或肌层浸润性膀胱癌，因此不选A、D；膀胱部分切除术目前仅用于少数特殊位置的肿瘤或身体条件无法耐受根治手术的患者，不是首选，因此选B。以下选项中，不属于前列腺癌发病高危因素的是A.年龄大于65岁B.非洲裔种族C.前列腺增生症D.前列腺癌家族遗传史E.长期高脂饮食答案：C解析：前列腺癌发病明确的高危因素包括年龄、种族、遗传背景、不良生活方式，年龄越大发病率越高，非洲裔人群发病率显著高于其他种族，一级亲属患前列腺癌会明显升高自身发病风险，长期高脂饮食、肥胖是明确的危险因素；前列腺增生症是前列腺良性增生性疾病，不会增加前列腺癌发病风险，因此选C。男，72岁，体检化验发现血清PSA为18ng/ml，直肠指诊触及前列腺左侧叶质硬结节，无压痛，进一步明确诊断首选的检查是A.前列腺MRI平扫+增强B.全身骨扫描C.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检D.盆腔CT增强扫描E.重复检测血清PSA答案：C解析：前列腺癌的确诊必须依靠病理组织学检查，对于PSA异常合并直肠指检异常高度怀疑前列腺癌的患者，首选经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检获取病理标本明确诊断；MRI、CT仅为临床分期检查，不能确诊，骨扫描用于排查骨转移，因此选C。关于上尿路上皮细胞癌（肾盂癌）的描述，错误的是A.移行细胞癌占肾盂恶性肿瘤的90%以上B.典型临床表现为间歇性无痛性肉眼血尿C.标准治疗方案为根治性肾输尿管全切+输尿管开口处膀胱袖状切除术D.印戒细胞癌是最常见的病理类型E.肾盂尿路上皮癌患者术后易同时或异时出现膀胱尿路上皮癌答案：D解析：肾盂恶性肿瘤绝大多数为尿路上皮（移行细胞）癌，鳞状细胞癌、腺癌占比不足10%，印戒细胞癌极为罕见，多继发于胃肠道恶性肿瘤转移，因此D选项错误，其余选项描述均正确。男，32岁，发现右侧睾丸无痛性肿大1个月，查体右侧睾丸体积增大，质硬，触及肿物有明显沉重感，透光试验阴性，B超提示右侧睾丸实性低回声占位，化验血清肿瘤标志物：AFP1210μg/L，HCG1.2U/L（正常范围），该患者最可能的病理类型是A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤（内胚窦瘤）D.绒毛膜上皮癌E.畸胎瘤答案：C解析：睾丸生殖细胞肿瘤中，卵黄囊瘤好发于中青年男性，特征性表现为血清AFP显著升高，HCG多在正常范围；绒毛膜上皮癌以血清HCG显著升高为主要特征；精原细胞瘤多不伴随生殖肿瘤标志物异常升高；胚胎癌多同时伴随AFP和HCG升高；因此选C。患者男，65岁，有40年吸烟史，20支/日，因间歇性无痛肉眼血尿2个月加重1周入院，查体：生命体征平稳，腹软无压痛反跳痛，未触及腹部肿块，直肠指检未见异常，尿常规提示红细胞满视野，白细胞0~3/HP。1.为明确诊断，初筛阶段首选的检查组合是A.泌尿系统超声B.静脉尿路造影C.诊断性膀胱镜检查D.泌尿系统CT尿路成像（CTU）E.血清PSA检测F.尿脱落细胞学检查答案：ABDF解析：老年男性无痛肉眼血尿首先考虑尿路上皮肿瘤，泌尿系统超声可作为初步筛查发现占位性病变，CTU可清晰显示全尿路结构，明确有无上尿路及膀胱占位，静脉尿路造影可观察肾盂、膀胱的充盈缺损改变，尿脱落细胞学可辅助筛查尿路上皮癌，膀胱镜为有创检查，多在初筛发现异常后进一步检查，不作为初筛首选，血清PSA用于筛查前列腺癌，当前血尿症状首先考虑尿路上皮肿瘤，暂不作为初筛必须项目，因此选ABDF。2.完善检查后提示膀胱左侧壁直径2.5cm占位，增强CT可见病灶明显强化，基底较宽，活检病理提示高级别尿路上皮癌，肌层未见肿瘤侵犯，以下可选的治疗方案是A.经尿道膀胱肿瘤电切术后即刻膀胱灌注化疗B.经尿道膀胱肿瘤电切术后规律卡介苗膀胱灌注C.根治性膀胱全切除术D.膀胱部分切除术E.全身系统性化疗F.根治性放疗答案：AB解析：高级别非肌层浸润性膀胱癌，首选经尿道膀胱肿瘤电切术，术后即刻灌注联合卡介苗规律灌注是标准方案，可以有效降低肿瘤复发进展风险；只有当卡介苗灌注治疗失败后才推荐行根治性膀胱全切，因此选AB。3.患者术后2年规律复查，发现膀胱肿瘤复发，直径1.8cm，再次活检提示肿瘤浸润膀胱深肌层，全身检查未见远处转移，此时首选的治疗方案是A.再次经尿道膀胱肿瘤电切+膀胱灌注B.根治性膀胱全切除术+盆腔淋巴结清扫C.全身化疗联合局部放疗D.膀胱部分切除术E.免疫检查点抑制剂治疗答案：B解析：肌层浸润性膀胱癌，无远处转移，标准一线治疗方案为根治性膀胱全切除术联合盆腔淋巴结清扫，可以获得最佳的预后，因此选B。4.若该患者同时发现左肾盂、输尿管多发尿路上皮癌，右输尿管也可见单发低级别尿路上皮癌，双肾肾小球滤过率均在正常范围，以下说法正确的是A.尿路上皮癌具有多中心发生、易复发的生物学特点B.必须行双侧肾输尿管全切除+全膀胱切除术，术后终身透析C.可分期切除病变，保留患侧肾功能，术后辅以膀胱灌注治疗，密切随访D.术后需要定期复查膀胱镜及全尿路影像学检查E.多发尿路上皮癌预后差于单发局限性尿路上皮癌F.所有多发尿路上皮癌都需要术后行全身化疗答案：A