2026年泌尿系统病理模拟考试题(含答案)

2026年泌尿系统病理模拟考试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共40分）1.男，35岁，因“上呼吸道感染后10天出现肉眼血尿、水肿、高血压”就诊。实验室检查：血清C3下降，ASO升高。肾穿刺病理示：光镜下肾小球体积增大，系膜细胞和内皮细胞弥漫性增生，毛细血管腔内可见中性粒细胞浸润；免疫荧光见IgG和C3粗颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积；电镜下上皮下可见驼峰状电子致密物。最可能的诊断是：A.膜性肾病B.微小病变肾病C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.IgA肾病答案：C解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾炎）典型三联征为感染后肾炎综合征，血清C3下降、ASO升高，病理呈弥漫性毛细血管内增生，电镜下驼峰状电子致密物，免疫荧光IgG和C3粗颗粒沿毛细血管壁沉积。2.男，48岁，肾病综合征，肾穿刺病理：光镜下见弥漫性肾小球基底膜增厚，钉突形成；免疫荧光示IgG和C3沿毛细血管壁呈细颗粒状沉积。该患者最可能的病理诊断为：A.膜性肾病B.IgA肾病C.糖尿病肾病D.淀粉样变性E.局灶节段性肾小球硬化答案：A解析：膜性肾病是中老年原发性肾病综合征最常见病因。特征性病理为基底膜弥漫增厚伴钉突形成，免疫荧光示IgG、C3沿毛细血管壁细颗粒状沉积。3.男，16岁，反复发作性肉眼血尿，常于上呼吸道感染后1～2天内出现。肾穿刺免疫荧光显示系膜区以IgA为主的颗粒状沉积。该病最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.IgA肾病D.过敏性紫癜肾炎E.Alport综合征答案：C解析：IgA肾病好发于青少年，典型表现为上呼吸道感染后1～2天内（与急性肾炎的1～2周不同）出现发作性肉眼血尿。免疫荧光特征为系膜区IgA颗粒状沉积。4.男，60岁，长期糖尿病病史15年，出现大量蛋白尿、肾病综合征。肾穿刺提示结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson结节）。该病变的典型部位是：A.肾小球毛细血管襻上皮下B.系膜区C.肾小囊壁层D.肾间质E.肾小管基底膜答案：B解析：糖尿病肾病典型的Kimmelstiel-Wilson结节为系膜基质显著增多形成的结节状硬化，位于系膜区。5.女，28岁，面部蝶形红斑，关节痛，发热伴蛋白尿。肾穿刺免疫荧光示“满堂亮”（IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q均阳性）。电镜检查最可能发现的特征性结构是：A.驼峰状电子致密物B.内皮下大块电子致密物伴指纹状结构C.足突融合D.系膜区电子致密物E.基底膜增厚分层答案：B解析：狼疮性肾炎免疫荧光呈“满堂亮”，电镜下可见内皮下大块电子致密物沉积，有时呈指纹状结构，为狼疮性肾炎（尤其弥漫增生型）的特征性改变。6.男，22岁，体检发现血压升高，尿常规示蛋白（+），红细胞（+）。肾穿刺光镜示肾小球系膜细胞和基质弥漫性重度增生，毛细血管襻呈分叶状；电镜示系膜区电子致密物插入内皮下，基底膜“双轨征”。最可能的诊断是：A.膜性肾病B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.急性弥漫增生性肾小球肾炎D.硬化性肾小球肾炎E.微小病变肾病答案：B解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性肾炎）特征为系膜细胞和基质弥漫增生，沿内皮下插入导致基底膜双轨征，毛细血管襻分叶状。I型有内皮下电子致密物沉积。7.男，2岁，肾病综合征，激素治疗敏感。肾穿刺光镜示肾小球结构基本正常；电镜示肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合消失。最可能的诊断是：A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎答案：C解析：微小病变肾病好发于儿童，是儿童肾病综合征最常见原因。光镜下肾小球正常，电镜下唯一特征为足突广泛融合消失。8.男，30岁，发现肾脏两个大小不等、发育良好的肾脏组织融合在一起，形态如马蹄形，位于腹主动脉前方。该先天性异常是：A.异位肾B.马蹄肾C.肾发育不全D.多囊肾E.肾缺如答案：B解析：马蹄肾为两肾下极或上极在脊柱前方融合呈马蹄形，是较常见的肾脏先天性融合畸形。9.女，45岁，B超发现双肾体积增大，布满大小不等的囊肿。有常染色体显性遗传家族史。患者还可能出现的肾外表现是：A.肝囊肿、颅内动脉瘤、二尖瓣脱垂B.肺纤维化C.视网膜色素变性D.皮肤血管瘤E.骨骼畸形答案：A解析：常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）是最常见的遗传性肾病，可伴多囊肝、颅内囊状动脉瘤（可致蛛网膜下腔出血）、心脏瓣膜异常（二尖瓣脱垂）等肾外表现。10.男，55岁，无痛性肉眼血尿2周。膀胱镜检见膀胱左侧壁菜花样肿物。病理活检最可能显示的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌E.平滑肌肉瘤答案：C解析：膀胱肿瘤中90%以上为尿路上皮癌（移行细胞癌），最常见临床表现为无痛性血尿。好发于膀胱侧壁和三角区。11.下列膀胱癌中预后最好的是：A.高级别乳头状尿路上皮癌B.原位癌C.低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌D.浸润性尿路上皮癌E.鳞状细胞癌答案：C解析：低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌（低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤）局限于黏膜层，预后好，复发率低。12.男，68岁，进行性排尿困难3年，加重伴肉眼血尿1个月。直肠指检：前列腺质硬，表面不光滑，有结节。血清PSA为25ng/mL。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺癌C.慢性前列腺炎D.前列腺肉瘤E.前列腺结核答案：B解析：前列腺癌多见于老年男性，表现为排尿困难、血尿。直肠指检质硬结节，PSA显著升高（>10ng/mL高度提示癌），确诊靠穿刺活检。13.前列腺癌最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌（腺泡型）D.移行细胞癌E.神经内分泌癌答案：C解析：前列腺癌中95%以上为腺癌，其中绝大多数为腺泡型腺癌。14.Gleason评分中，关于前列腺癌分级描述正确的是：A.评分越高，分化越好B.评分范围为2～10分，由主要分级和次要分级相加C.评分仅为单一的组织学分级D.Gleason6分属于低分化癌E.Gleason评分与预后无关答案：B解析：Gleason评分系统依据主要区域和次要区域的5级分级（1～5级），两者相加得出2～10分。评分越高分化越差、预后越差。Gleason6分属于中分化。15.男，62岁，体检发现肾占位。CT示右肾下极直径3cm的实性肿块，边界清晰。手术切除后病理：肿瘤呈金黄色，与周围组织分界清楚，镜下见肿瘤细胞胞质透明富含脂质，排列成腺管状，核分级低。最可能的诊断是：A.肾嫌色细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.透明细胞性肾细胞癌D.嗜酸细胞瘤E.集合管癌答案：C解析：透明细胞性肾细胞癌是肾细胞癌中最常见类型（70%～80%），大体呈金黄色，镜下胞质透明，排列呈腺泡状或腺管状。与VHL基因突变相关。16.肾细胞癌最常经以下哪种途径转移：A.血行转移至肺B.淋巴转移至锁骨上淋巴结C.直接蔓延至结肠D.种植转移至腹膜E.脑脊液播散答案：A解析：肾细胞癌早期即可发生血行转移，最常转移至肺（“肾癌三联征”之一即为转移所致），其次为骨、肝、脑。17.肾嗜酸细胞瘤的典型病理特征中，下列哪项正确：A.细胞核高度异型，核分裂象多见B.肿瘤细胞胞质充满嗜酸性颗粒，电镜下见大量线粒体C.免疫组化CK7弥漫强阳性D.常见肿瘤坏死和脉管浸润E.细胞胞质透明答案：B解析：肾嗜酸细胞瘤为良性肿瘤。肿瘤细胞胞质丰富嗜酸性颗粒（充满线粒体）。与嫌色细胞癌鉴别要点：嗜酸细胞瘤CK7阴性或灶状阳性，无核周空晕。18.男，5岁，腹部肿块，无痛性血尿。B超示肾脏实质性肿瘤。手术病理：肿瘤切面多彩状，可见脂肪、平滑肌和异常血管。最可能的诊断是：A.肾母细胞瘤B.血管平滑肌脂肪瘤C.透明细胞性肾细胞癌D.肾盂癌E.神经母细胞瘤答案：B解析：血管平滑肌脂肪瘤由成熟脂肪组织、平滑肌和异常血管构成，切面多彩状。是肾脏最常见的良性肿瘤，可见于结节性硬化症患者。19.肾母细胞瘤（Wilms瘤）的特征性病理表现是：A.鲍曼囊样小体B.三种成分：原始肾母细胞、幼稚间叶组织和上皮样成分C.砂粒体D.菊形团结构E.多核巨细胞答案：B解析：肾母细胞瘤为胚胎性恶性肿瘤，包含原始肾母细胞（胚基）、间叶组织（纤维、平滑肌等）和上皮成分（肾小管样结构）三种成分。20.儿童最常见的肾脏恶性肿瘤是：A.透明细胞性肾细胞癌B.肾母细胞瘤C.肾盂尿路上皮癌D.肾淋巴瘤E.横纹肌样瘤答案：B解析：肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏原发恶性肿瘤，发病高峰1～3岁，也可见于成人。21.男，28岁，右侧阴囊肿块2个月，无痛。查体：睾丸触及质硬肿块，透光试验阴性。血清AFP显著升高，HCG正常。手术病理见肿瘤组织由胚胎性分化不良的细胞构成，呈腺管状、乳头状结构，可见胚胎性小体。最可能的诊断是：A.精原细胞瘤B.卵黄囊瘤C.畸胎瘤D.绒毛膜癌E.间质细胞瘤答案：B解析：卵黄囊瘤（内胚窦瘤）血清AFP显著升高。病理特征为Schiller-Duval小体（血管周围套状结构）。多见于儿童和青年人。22.睾丸精原细胞瘤的典型组织学特征为：A.肿瘤细胞大、胞质丰富透明，巢状排列，间质淋巴细胞浸润B.腺管状结构C.合体滋养层细胞D.原始神经管E.软骨和骨组织答案：A解析：精原细胞瘤为睾丸最常见的生殖细胞肿瘤。镜下见瘤细胞大而一致，胞质透明富含糖原，巢状排列，间质有淋巴细胞浸润。对放疗高度敏感。23.睾丸肿瘤中最具侵袭性、预后最差的是：A.精原细胞瘤B.畸胎瘤C.绒毛膜癌D.卵黄囊瘤E.胚胎性癌答案：C解析：绒毛膜癌由细胞滋养层和合体滋养层细胞构成，以血行转移为特征，早期即转移至肺等部位，预后差。24.关于尿路结石的病理改变，下列描述正确的是：A.结石仅造成机械性梗阻，不引起炎症B.肾结石最常见的类型是磷酸钙结石C.结石长期存在可导致移行上皮鳞状化生，进而发展为鳞状细胞癌D.结石不会引起肾功能损害E.草酸钙结石在X线平片上不显影答案：C解析：长期尿路结石可致黏膜慢性损伤和炎症，引起尿路上皮鳞状化生，少数可发展为鳞状细胞癌。肾结石最常见的成分是草酸钙结石（X线显影）。25.急性肾盂肾炎最常见的感染途径是：A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延E.医源性感染答案：B解析：急性肾盂肾炎绝大多数为革兰阴性菌（以大肠埃希菌最常见）经尿道上行感染所致。26.急性肾盂肾炎的典型病理表现为：A.肾小球弥漫增生B.肾间质化脓性炎伴肾小管坏死，中性粒细胞浸润，可形成脓肿C.肾间质纤维化伴淋巴细胞浸润D.肾乳头坏死E.肾小管萎缩伴基底膜增厚答案：B解析：急性肾盂肾炎为肾间质和肾小管的急性化脓性炎症，可见中性粒细胞浸润、微脓肿形成，肾小管腔内可见中性粒细胞管型。27.慢性肾盂肾炎的病理特征，下列哪项最具诊断意义：A.双肾对称性缩小B.肾表面弥漫性细颗粒状C.肾表面瘢痕形成，肾乳头凹陷变形，皮髓质交界不清D.肾小球玻璃样变E.肾动脉粥样硬化答案：C解析：慢性肾盂肾炎大体表现为肾脏不对称性缩小、表面不规则瘢痕、肾乳头凹陷。组织学示肾间质纤维化、慢性炎细胞浸润、肾小管萎缩伴甲状腺样管型。28.关于IgA肾病，下列说法错误的是：A.是肾小球源性血尿最常见的原因B.免疫荧光以系膜区IgA沉积为主C.多见于中老年D.部分病例可进展为终末期肾病E.与上呼吸道感染密切相关答案：C解析：IgA肾病好发于青少年男性，是原发性肾小球肾炎中最常见的类型，也是我国肾小球源性血尿最常见的原因。29.Alport综合征的遗传方式和病理特征，正确的是：A.常染色体显性遗传，基底膜变薄B.X连锁显性遗传，基底膜增厚分层呈篮网状C.常染色体隐性遗传，系膜增生D.线粒体遗传，足突融合E.多基因遗传，新月体形成答案：B解析：Alport综合征为IV型胶原基因突变所致，多为X连锁显性遗传。特征性电镜改变为基底膜厚薄不均、分层呈篮网状，临床表现为血尿、进行性肾功能减退、神经性耳聋和眼部异常。30.急进性肾小球肾炎（新月体性肾小球肾炎）的特征性病理改变是：A.肾小球硬化B.肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体，充满肾小囊腔C.肾小球毛细血管襻坏死D.系膜细胞弥漫性增生E.入球小动脉玻璃样变答案：B解析：新月体性肾小球肾炎的特征为肾小囊壁层上皮细胞（壁层上皮细胞）显著增生形成新月体，占据肾小囊腔，压迫毛细血管襻。免疫荧光分为三型：抗GBM型（I型，IgG和C3线性沉积）、免疫复合物型（II型）和寡免疫型（III型，ANCA相关）。31.男，70岁，出现大量无痛性肉眼血尿。膀胱镜检查发现三角区广基隆起性肿物，活检病理示：肿瘤细胞呈巢状浸润膀胱壁肌层，细胞多形性明显，可见角化珠。该肿瘤最可能的组织学类型是：A.尿路上皮癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.神经内分泌癌E.恶性黑色素瘤答案：B解析：膀胱鳞状细胞癌与慢性炎症刺激（如长期膀胱结石、血吸虫病等）有关。镜下见角化珠和细胞间桥等鳞状分化特征。32.关于肾细胞癌的分期和预后，下列说法正确的是：A.Robson分期与预后无关B.I期肿瘤局限于肾包膜内，预后最好C.肿瘤大小与预后无关D.透明细胞癌预后均好E.肾细胞癌不出现自发消退答案：B解析：肾细胞癌分期是影响预后的最重要因素。I期（局限于肾实质内）预后最好，5年生存率可达90%以上。33.腺性膀胱炎与下列哪项关系最密切：A.膀胱尿路上皮癌的特殊亚型B.膀胱慢性刺激后尿路上皮化生，可恶变为腺癌C.膀胱平滑肌瘤D.膀胱淀粉样变性E.膀胱软斑病答案：B解析：腺性膀胱炎为尿路上皮在慢性炎症等刺激下的化生性病变（肠上皮化生），被认为是膀胱腺癌的癌前病变。34.关于肾母细胞瘤，下列描述正确的是：A.与WT1基因突变无关B.可伴发无虹膜、半侧肥大等先天性畸形C.成人预后极好D.不发生转移E.肿瘤几乎均为囊性答案：B解析：肾母细胞瘤与WT1、WT2等基因异常有关。可伴发WAGR综合征（Wilms瘤、无虹膜、泌尿生殖系统畸形、智力发育迟缓）、Beckwith-Wiedemann综合征（半侧肥大、巨舌等）。35.急性间质性肾炎常见的病因中，不包括：A.药物过敏（如青霉素类、NSAIDs）B.感染C.自身免疫性疾病D.长期高血压E.特发性答案：D解析：急性间质性肾炎常见病因为药物过敏（变态反应性间质性肾炎）、感染（如链球菌、EB病毒）、自身免疫病（如干燥综合征）及特发性。高血压不直接引起急性间质性肾炎。36.尿路上皮癌的好发部位依次为：A.膀胱>肾盂>输尿管>尿道B.肾盂>膀胱>输尿管>尿道C.尿道>膀胱>输尿管>肾盂D.输尿管>膀胱>肾盂>尿道E.膀胱>尿道>输尿管>肾盂答案：A解析：尿路上皮癌最常见于膀胱（90%），其次为肾盂、输尿管、尿道。多器官同时或异时发生是其重要特征。37.关于睾丸微石症，下列说法正确的是：A.与睾丸生殖细胞肿瘤无关B.为精曲小管腔内钙化性小球体C.属恶性肿瘤D.仅见于老年人E.不伴有任何疾病答案：B解析：睾丸微石症为精曲小管腔内多发钙化小球，与睾丸原位癌和生殖细胞肿瘤发生风险增加有关，超声上表现为弥漫性点状强回声。38.男，50岁，尿频、尿急、尿痛反复发作10余年，近半年出现全程肉眼血尿。膀胱镜检见膀胱黏膜充血，局部见一广基息肉样肿物。病理活检：黏膜慢性炎症，间质内见大量泡沫细胞聚集（vonHansemann细胞），胞质内见Michaelis-Gutmann小体。最可能的诊断是：A.膀胱腺癌B.膀胱软斑病C.膀胱结核D.间质性膀胱炎E.膀胱淀粉样变答案：B解析：膀胱软斑病特征为巨噬细胞（vonHansemann细胞）胞质内含有Michaelis-Gutmann小体（由钙和铁沉积形成的靶环状包涵体），与大肠埃希菌感染有关。39.关于浅表性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌的预后，正确的是：A.两者预后相同B.浅表性膀胱癌（Ta、T1期）5年生存率明显高于浸润性膀胱癌C.浸润性膀胱癌预后优于浅表性D.低级别浅表癌较高级别浅表癌更易转移E.肌层浸润性膀胱癌5年生存率约80%答案：B解析：非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis）预后较好，5年生存率约85%～90%，但易复发。肌层浸润性膀胱癌（T2以上）5年生存率约50%～60%，已发生转移者预后更差。40.关于精索静脉曲张与睾丸病变的关系，下列说法正确的是：A.精索静脉曲张不会影响睾丸功能B.左侧精索静脉曲张较右侧常见，可导致睾丸生精障碍和萎缩C.右侧精索静脉曲张最常见D.精索静脉曲张与睾丸肿瘤无任何关联E.精索静脉曲张仅发生于老年人答案：B解析：左侧精索静脉曲张常见（左精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，回流阻力大）。可致睾丸温度升高，影响生精功能，导致不育。二、多项选择题（每题2分，共20分。少选得1分，多选不得分）41.下列属于肾小球疾病临床表现“肾病综合征”诊断标准的有：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症E.高血压答案：ABCD解析：肾病综合征四大特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿、高脂血症。其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断必备条件。高血压不属于诊断标准。42.关于微小病变肾病，下列说法正确的有：A.儿童肾病综合征最常见病因B.光镜下肾小球结构正常C.电镜下足突广泛融合D.免疫荧光常为阴性E.对糖皮质激素治疗敏感，预后好答案：ABCDE解析：微小病变肾病光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性，电镜足突融合。儿童多见，激素敏感，但成人疗效相对较差。43.抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性肾炎（寡免疫复合物型新月体肾炎）的相关疾病包括：A.肉芽肿性多血管炎（GPA，原Wegener肉芽肿）B.镜下多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（Churg-Strauss综合征）D.系统性红斑狼疮E.过敏性紫癜答案：ABC解析：ANCA相关性血管炎包括肉芽肿性多血管炎（c-ANCA/PR3-ANCA）、镜下多血管炎（p-ANCA/MPO-ANCA）和嗜酸性肉芽肿性多血管炎。免疫荧光下肾小球内无或仅有少量免疫复合物沉积。44.膀胱原位癌（CIS）的病理特征包括：A.尿路上皮全层高级别异型增生，未突破基底膜B.细胞核深染、多形性明显，核分裂象常见C.可伴发或进展为浸润性尿路上皮癌D.膀胱镜表现为红斑样或天鹅绒样黏膜E.通常预后极好，不会进展答案：ABCD解析：原位癌为扁平、非乳头状高级别尿路上皮异型增生，局限于尿路上皮层内。具有高度恶变潜能，约50%以上会进展为浸润性癌，属高风险非肌层浸润性膀胱癌。45.关于睾丸生殖细胞肿瘤，下列说法正确的有：A.精原细胞瘤对放疗高度敏感B.非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤包括胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和畸胎瘤C.胚胎性癌分泌AFP和HCGD.畸胎瘤在成人为良性，在儿童为恶性E.血清肿瘤标志物对睾丸肿瘤的诊断和随访具有重要意义答案：ABCE解析：畸胎瘤在儿童多为良性（成熟畸胎瘤），但在成人无论分化如何均视为恶性。胚胎性癌可分泌AFP和HCG；卵黄囊瘤分泌AFP；绒毛膜癌分泌HCG；精原细胞瘤通常不升高AFP。46.慢性肾衰竭（终末期肾）的肾病理改变包括：A.肾小球弥漫性硬化B.肾小管萎缩C.肾间质纤维化D.肾动脉硬化E.肾表面呈细颗粒状，双侧对称缩小答案：ABCDE解析：终末期肾为各种慢性肾脏疾病的共同终末阶段，肾实质弥漫性破坏，双肾对称性缩小，表面呈细颗粒状。47.遗传性肾病中，属于常染色体隐性遗传的有：A.常染色体隐性多囊肾（ARPKD）B.Alport综合征（部分亚型）C.髓质囊性肾病1型D.Fabry病E.常染色体显性多囊肾答案：AB解析：常染色体隐性多囊肾（ARPKD）和常染色体隐性Alport综合征为AR遗传。髓质囊性肾病1型为AD遗传。Fabry病为X连锁隐性遗传。ADPKD为AD遗传。48.膀胱结核的病理改变包括：A.黏膜溃疡形成B.结核性肉芽肿（Langhans巨细胞、干酪样坏死）C.膀胱壁纤维化导致膀胱挛缩（容量减少）D.常继发于肾结核下行感染E.尿中可检出抗酸杆菌答案：ABCDE解析：膀胱结核多继发于肾结核。典型结核结节伴干酪样坏死，晚期纤维化致膀胱挛缩，出现明显尿频。49.关于前列腺高级别PIN（前列腺上皮内瘤变），正确的有：A.为前列腺癌的癌前病变B.基底细胞层完整C.分级为低级别和高级别，低级别PIN临床意义与高级别相同D.高级别PIN常与前列腺癌共存E.需积极行根治性前列腺切除术答案：ABD解析：高级别PIN为前列腺癌的癌前病变，基底细胞层仍存在但可有断裂（与癌的主要区别之一）。低级别PIN无明确临床意义。高级别PIN仅需定期随访和重复活检，不需手术。50.膀胱尿路上皮癌的危险因素包括：A.吸烟B.职业接触芳香胺类化合物（苯胺染料等）C.慢性膀胱炎和膀胱结石D.环磷酰胺化疗E.埃及血吸虫感染答案：ABCDE解析：吸烟是膀胱癌最重要的危险因素。芳香胺类化合物（β-萘胺等）、慢性膀胱刺激、环磷酰胺（致出血性膀胱炎）、埃及血吸虫（与鳞癌相关）均为危险因素。三、名词解释（每题3分，共15分）51.肾小球硬化答案：指各种肾小球损伤的终末共同通路，表现为肾小球毛细血管襻塌陷、系膜基质增多及玻璃样物质沉积，最终肾小球被瘢痕组织取代，丧失滤过功能。可分为节段性（累及部分毛细血管襻）和球性（累及整个肾小球），是慢性肾脏病进展至肾衰竭的关键病变。52.新月体（肾小囊新月体）答案：由增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞等成分在肾小囊腔内围成的新月形细胞团。大量新月体形成可压迫毛细血管襻，导致少尿、无尿和快速进展的肾功能衰竭，是急进性肾小球肾炎的特征性病变。53.尿路上皮异型增生（urothelialdysplasia）答案：指尿路上皮细胞出现不同程度的异型性（核增大、深染、极性紊乱），但未达到原位癌（CIS）的严重程度。为低级别尿路上皮病变，属于癌前病变范畴，需随访监测。54.精原细胞瘤答案：睾丸最常见的生殖细胞肿瘤，来源于原始生殖细胞。好发于30～50岁，表现为无痛性睾丸肿块。镜下瘤细胞大而均一，胞质透明，巢状排列，间质淋巴细胞浸润。对放疗和铂类化疗高度敏感，预后好。55.肾盂肾炎瘢痕（refluxnephropathy）答案：慢性肾盂肾炎反复发作或膀胱输尿管反流导致肾实质局灶性瘢痕形成，大体表现为肾脏表面凹陷性瘢痕，相应肾乳头变形，皮髓质交界消失，光镜下见肾小管萎缩、间质纤维化和慢性炎症细胞浸润。四、简答题（每题5分，共15分）56.简述IgA肾病的病理特征和临床特点。答案：临床特点：（1）好发于青少年男性；（2）典型表现为上呼吸道感染后1～2天内出现发作性肉眼血尿；（3）可表现为无症状性镜下血尿和/或蛋白尿、肾病综合征或急进性肾炎；（4）是肾小球源性血尿最常见原因。病理特征：（1）光镜下最常见为系膜细胞增生和系膜基质增多；（2）免疫荧光为特征性改变——系膜区IgA为主（常伴C3）的颗粒状沉积；（3）电镜下系膜区电子致密物沉积；（4）牛津分型依据系膜细胞增生（M）、毛细血管内增生（E）、节段硬化（S）、肾小管萎缩/间质纤维化（T）评估预后。预后：约15%～20%的病例10～20年内进展至终末期肾病。57.试述膀胱尿路上皮癌的分级与分期及其临床意义。答案：分级（WHO2016）：（1）低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤（PUNLMP）——细胞无异型性，复发风险低但需随访；（2）低级别尿路上皮癌——细胞轻度异型，结构有序，复发率高但进展风险低；（3）高级别尿路上皮癌——显著多形性、核分裂象多，进展和转移风险高。分期（TNM）：Ta肿瘤局限于黏膜上皮层；T1侵犯固有层；T2侵犯肌层（T2a浅层、T2b深层）；T3侵犯膀胱周围脂肪；T4侵犯邻近器官（前列腺、子宫、阴道、盆壁等）。临床意义：（1）非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、CIS）采用经尿道电切+膀胱灌注治疗，预后较好但易复发；（2）肌层浸润性膀胱癌（T2及以上）需行根治性膀胱切除术，预后差；（3）分级越高，复发和进展风险越大。58.简述肾细胞癌的主要组织学类型及其病理特征。答案：（1）透明细胞性肾细胞癌（最常见，约占70%～80%）：与3p染色体VHL基因突变有关。大体呈金黄色、界清；镜下瘤细胞胞质透明富含胆固醇和糖原，排列呈腺泡状、巢状或管状，间质丰富薄壁血管网。Fuhrman核分级评估预后。（2）乳头状肾细胞癌（约占10%～15%）：大体呈灰褐色，常有坏死出血；镜下乳头状或管乳头状结构，间质见泡沫细胞浸润。分I型和II型，与MET基因突变有关（I型）及FH基因突变（II型）。（3）嫌色细胞肾细胞癌（约占5%）：大体棕褐色均质；镜下瘤细胞体积大，胞质呈网状或絮状，核周空晕，Hale胶体铁染色阳性。预后较透明细胞癌好。（4）其他少见类型：集合管癌（Bellini导管癌，侵袭性强）、髓质癌（多见于镰状细胞贫血患者，预后极差）、黏液小管状梭形细胞癌（低级别，预后好）等。五、病例分析题（每题10分，共20分）59.女，30岁，因“发热、关节痛2个月，颜面及双下肢水肿1周”入院。体格检查：血压150/95mmHg，面部蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g，尿红细胞15～20/HPF，血清白蛋白22g/L，血肌酐120μmol/L，ANA阳性（1：640），抗dsDNA抗体阳性，C3、C4降低。肾穿刺病理报告：光镜下16个肾小球中12个见毛细血管内细胞增生伴系膜插入，4个见细胞性新月体形成；免疫荧光示IgG（+++）、IgA（++）、IgM（++）、C3（+++）、C1q（+++）沿毛细血管壁和系膜区沉积；电镜下见内皮下大块电子致密物沉积，可见指纹状结构。请回答：（1）该患者的完整诊断；（2）肾病理分型（ISN/RPS2003）；（3）说明主要的病理形态学改变；（4）简述治疗原则。答案：（1）系统性红斑狼疮（SLE）——狼疮性肾炎（弥漫增生型，IV型），伴肾病综合征、急性肾损伤；继发性高血压。（2）ISN/RPS分型：IV型（弥漫性狼疮性肾炎，弥漫节段性或球性增生性）。依据：>50%肾小球受累（12/16），毛细血管内和毛细血管外增生（新月体），内皮下大块电子致密物（“白金耳”样改变），免疫荧光“满堂亮”。（3）主要病理改变：①光镜——毛细血管内细胞增生显著（内皮和系膜细胞），系膜插入内皮下形成“双轨征”，可见细胞性新月体（活动性病变）；②免疫荧光——“满堂亮”（IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性），呈颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积；③电镜——内皮下大块电子致密物沉积，指纹状结构，部分系膜区及上皮下电子致密物。（4）治疗：①诱导缓解期——大剂量糖皮质激素（甲泼尼龙冲击）联合免疫抑制剂（环磷酰胺或吗替麦考酚酯）；②维持期——低剂量激素联合吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤；③辅以羟氯喹、ACEI/ARB控制蛋