2026年皮炎芽生菌病诊疗指南培训试题及答案

2026年皮炎芽生菌病诊疗指南培训试题及答案一、单项选择题1.皮炎芽生菌的主要感染途径是以下哪项A.消化道摄入污染食物B.吸入含有孢子的空气C.皮肤破损直接接触接种D.性接触传播E.输血传播答案：B解析：皮炎芽生菌多存活于潮湿、富含有机物的土壤、腐木中，人类感染主要通过吸入环境中浮游的皮炎芽生菌孢子引发，仅极少数病例可经皮肤破损处直接接种感染，因此主要感染途径为吸入含孢子空气。2.以下哪个区域不是我国皮炎芽生菌病的高发地区A.长江流域低洼潮湿地区B.西北干旱戈壁地区C.珠江三角洲林网区域D.东北林区腐殖质丰富区域E.西南山地林区答案：B解析：皮炎芽生菌的生长需要潮湿、富含有机物的环境，我国报告的皮炎芽生菌病病例多集中在温带、亚热带的林区、低洼水网区域，西北干旱戈壁地区环境不适宜皮炎芽生菌定植，不属于高发区域。3.皮炎芽生菌病最常累及的靶器官是A.肺脏B.皮肤C.骨骼D.中枢神经系统E.前列腺答案：A解析：皮炎芽生菌经呼吸道吸入感染后，首先定植于肺组织，约80%以上的原发皮炎芽生菌病病变累及肺脏，后续播散性病变才会依次累及皮肤、骨骼、泌尿生殖系统、中枢神经等器官，因此最常见的受累靶器官为肺脏。4.对于免疫功能正常的轻中度肺皮炎芽生菌病，首选治疗方案是以下哪项A.伏立康唑200mg口服q12h，疗程3个月B.伊曲康唑200mg口服qd~bid，疗程6个月C.两性霉素B0.7-1mg/kg/d静脉滴注，疗程2周D.氟康唑400mg口服qd，疗程12个月E.卡泊芬净50mg静脉滴注qd，疗程3个月答案：B解析：根据2026版皮炎芽生菌病诊疗指南，免疫功能正常的轻中度肺皮炎芽生菌病首选伊曲康唑口服治疗，剂量为200mg每日1次到2次，总疗程不少于6个月；伏立康唑多用于伊曲康唑不耐受或耐药病例，两性霉素B多用于重症、播散性病例，氟康唑抗皮炎芽生菌活性较差，棘白菌素类整体活性不佳，因此B为正确选项。5.皮炎芽生菌病中枢神经系统受累时，以下哪种药物透过血脑屏障的效果最优A.伊曲康唑B.两性霉素B脂质体C.伏立康唑D.氟康唑E.卡泊芬净答案：C解析：伏立康唑的血脑屏障透过率可达到同期血清药物浓度的50%以上，远高于伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑，是中枢神经系统皮炎芽生菌病诱导缓解后序贯治疗的首选药物，因此C正确。二、多项选择题1.以下属于播散性皮炎芽生菌病高危人群的是A.HIV感染且CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl者B.长期接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗的器官移植受者C.糖尿病合并周围神经病变患者D.晚期恶性肿瘤接受放化疗者E.健康青壮年野外作业者答案：ABD解析：播散性皮炎芽生菌病主要发生于免疫功能缺陷人群，HIV感染CD4+T细胞降低、长期使用免疫抑制剂的移植受者、放化疗治疗的晚期恶性肿瘤患者均存在明显免疫功能低下，属于高危人群；单纯糖尿病不合并免疫抑制不属于高危，健康青壮年免疫功能正常，多数为自限性感染，因此正确答案为ABD。2.肺皮炎芽生菌病的影像学表现可出现以下哪些改变A.单发或多发结节影，可伴空洞形成B.肺实变影，多累及肺上叶C.弥漫性间质浸润影D.胸腔积液E.肺门纵隔淋巴结肿大答案：ABCDE解析：肺皮炎芽生菌病的影像学表现无特异性，可呈现多种形态改变，既可以表现为类似肿瘤的结节影、厚壁空洞，也可以表现为类似肺炎的肺实变，免疫低下患者可出现弥漫性间质浸润，同时可伴随胸腔积液、肺门纵隔淋巴结肿大，因此以上选项均正确。3.皮炎芽生菌病的病原学诊断方法包括以下哪些A.10%KOH湿片镜检发现宽基底出芽的酵母细胞B.沙堡弱培养基25-30℃培养出mold相菌落C.血清芽生菌特异性抗原检测D.组织病理检查发现化脓性肉芽肿性病变伴典型酵母细胞E.宏基因组二代测序（mNGS）检测出皮炎芽生菌特异性序列答案：ABCDE解析：凡是能检测到病原体本身、病原体特异性抗原、核酸的方法均属于病原学诊断，直接镜检发现典型病原体、培养获得菌落、血清特异性抗原检测、组织病理找到病原体、mNGS检出特异性序列，均可作为病原学诊断依据，因此以上选项均正确。4.关于皮炎芽生菌病的治疗疗程，下列说法正确的是A.免疫功能正常的轻中度肺皮炎芽生菌病疗程至少6个月B.免疫功能低下患者的肺皮炎芽生菌病疗程至少12个月C.骨关节皮炎芽生菌病疗程至少12个月D.中枢神经系统皮炎芽生菌病疗程至少12个月，且需影像学和脑脊液检查完全正常后才可停药E.皮肤局部原发皮炎芽生菌病，免疫正常者疗程3个月即可答案：ABCD解析：根据2026版指南，皮炎芽生菌病无论病变部位，所有免疫功能正常的肺外受累、原发皮肤受累患者，疗程均不少于6个月，免疫功能低下、骨关节、中枢神经受累患者疗程不少于12个月，因此E选项错误，ABCD均符合指南推荐。三、判断题1.皮炎芽生菌病存在人与人之间的传播，因此活动性皮肤病变患者需要进行呼吸道隔离。答案：错误解析：皮炎芽生菌仅环境中的孢子具有感染性，人与人之间接触不会传播该病，即使存在开放性皮肤溃疡排菌，也不会造成接触者感染，因此不需要隔离。2.所有确诊皮炎芽生菌病的患者都需要常规进行HIV抗体筛查。答案：正确解析：播散性皮炎芽生菌病合并HIV感染的比例超过30%，HIV感染是最常见的基础免疫缺陷病因，因此指南推荐所有确诊患者常规筛查HIV抗体。3.皮炎芽生菌病肺部原发感染后，约50%免疫功能正常的患者会自行痊愈，不需要抗真菌治疗。答案：正确解析：多数免疫功能正常人群吸入少量皮炎芽生菌孢子后，可通过自身免疫清除病原体，感染呈自限性，仅症状轻微、病灶稳定的患者不需要抗真菌治疗，仅需定期随访即可。4.对于妊娠合并重症皮炎芽生菌病，可选择伊曲康唑口服治疗。答案：错误解析：唑类抗真菌药物妊娠分级多为C级，存在潜在致畸风险，指南推荐妊娠合并皮炎芽生菌病重症患者首选两性霉素B脂质体治疗，禁用口服唑类药物。四、案例分析题患者男性，42岁，东北林区伐木工人，因“咳嗽咳痰伴低热2个月，腰背部皮肤结节溃疡1个月”入院，既往体健，无基础疾病，吸烟20年，每日10支。入院查体：体温37.8℃，右肺下野可闻及少量湿啰音，右侧腰背部可见一枚3cm×4cm大小浸润性结节，中央溃疡伴少量脓性分泌物，边缘呈暗红色隆起，全身其他皮肤黏膜未见异常。胸部CT提示右肺下叶可见2.5cm×3.2cm结节影，伴厚壁空洞形成，纵隔淋巴结可见轻度肿大。血清肿瘤标志物全套检查均为阴性，结核菌素试验阴性，痰抗酸染色3次均为阴性。1.该患者最可能的诊断是A.原发性支气管肺癌B.继发性肺结核C.皮炎芽生菌病D.皮肤鳞状细胞癌E.肺脓肿答案：C解析：患者为高发区域林区作业人员，存在明确的环境暴露史，先出现呼吸道症状、肺部空洞病灶，后出现皮肤典型的溃疡性结节病变，符合皮炎芽生菌病由原发肺部感染播散至皮肤的典型病程，因此最可能的诊断为皮炎芽生菌病。2.为明确诊断，首选的检查是A.经皮肺穿刺活检+病原学培养B.皮肤溃疡分泌物涂片镜检+培养C.痰脱落细胞学检查D.PET-CT检查E.结核分枝杆菌PCR检测答案：B解析：患者存在开放性皮肤溃疡，病变部位取材方便，操作创伤小，分泌物直接镜检和培养的阳性率较高，因此首选皮肤病变的病原学检查，若皮肤病变检查阴性再考虑有创的肺穿刺检查，因此B为正确选项。3.针对该患者的治疗方案，正确的是A.免疫功能正常，肺和皮肤受累，给予伊曲康唑200mgbid口服，疗程6个月B.给予两性霉素B1mg/kg/d静脉滴注，全程持续治疗C.给予氟康唑400mgqd口服，疗程3个月D.皮损局部手术切除即可，不需要全身抗真菌治疗E.治疗结束后不需要随访，复发率极低答案：A解析：该患者免疫功能正常，仅