过敏性鼻炎脱敏治疗标准化指南（2026版）

过敏性鼻炎脱敏治疗标准化指南（2026版）过敏性鼻炎作为一种常见的慢性炎症性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。脱敏治疗，即变应原特异性免疫治疗，是目前唯一可能改变疾病自然进程的对因疗法。为规范治疗流程、提升疗效与安全性，特制定本指南，旨在为临床实践提供系统、可操作的标准化参考。第一章：治疗前评估与患者筛选标准化流程脱敏治疗的成功始于精准的评估与严格的患者筛选。本阶段的核心目标是确认适应症、排除禁忌症，并建立个体化治疗的基线。患者临床评估全面的临床评估是基石。首先需通过详细的病史采集，明确患者的症状特征、发作季节性或常年性、持续时间、严重程度以及对生活质量的影响。典型的症状包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，部分患者伴有眼痒、流泪等眼部症状。症状评分量表，如视觉模拟量表或鼻结膜炎生活质量问卷，应作为客观评估工具常规使用。变应原诊断标准化确诊IgE介导的过敏是启动脱敏治疗的前提。皮肤点刺试验是首选方法，操作需标准化：使用标准化的变应原提取液、阳性对照和阴性对照，于15-20分钟后读取风团和红晕直径。血清特异性IgE检测可作为补充或替代，尤其适用于皮肤条件不佳、服用抗组胺药或存在严重皮肤划痕症的患者。诊断的关键在于变应原检测结果必须与患者的临床病史高度吻合。对于多重致敏患者，需识别并确定主要致敏原。适应症与禁忌症明确界定适应症包括：1.由尘螨、花粉等明确单一或主要变应原引起的、症状控制药物疗效不佳或不愿长期用药的中重度持续性过敏性鼻炎患者；2.伴有过敏性哮喘且病情稳定的患者；3.希望获得长期疗效、预防疾病进展或新发致敏的患者。绝对禁忌症包括：1.严重的、未控制的哮喘；2.自身免疫性疾病、免疫缺陷病或活动性恶性肿瘤；3.使用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂治疗；4.患者无法配合长期治疗或无法处理可能的严重不良反应。相对禁忌症需在充分评估风险获益比后谨慎决定，包括妊娠、心血管疾病不稳定期等。第二章：变应原制剂与治疗方案选择根据变应原制剂的不同，脱敏治疗主要分为皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两大类。治疗方案的选择需综合患者病情、年龄、依从性、偏好及医疗条件。皮下免疫治疗皮下免疫治疗是通过皮下注射变应原提取液实现。其标准化流程包含剂量累加阶段和剂量维持阶段。剂量累加阶段：通常每周注射一次，剂量按预设方案逐步递增，直至达到目标维持剂量。此阶段需在具备抢救条件的医疗机构内，由专业医护人员完成，每次注射后需留观至少30分钟。剂量维持阶段：达到目标剂量后，注射间隔可逐渐延长至每4-8周一次。维持治疗应持续不少于3年，以确保持久疗效。其优势在于疗效确切，临床证据充分，尤其对于多种花粉或尘螨过敏。劣势在于需要频繁就医注射，存在发生全身性不良反应的风险。舌下免疫治疗舌下免疫治疗是将变应原制剂含服于舌下，保持1-2分钟后吞服。也分为起始阶段和维持阶段。起始阶段：通常在医生指导下进行首次给药，随后患者可在家中每日自行用药，剂量在数周内递增至维持量。维持阶段：每日使用固定维持剂量。总疗程同样推荐不少于3年。其优势在于用药方便、安全性更高，全身性不良反应发生率低，尤其适用于儿童或畏惧注射的患者。劣势在于对部分患者局部口舌不适感较常见，且对于某些变应原的长期疗效数据仍需积累。治疗方案决策参考考量因素皮下免疫治疗倾向舌下免疫治疗倾向患者年龄各年龄段均适用尤其适用于儿童及青少年治疗依从性依赖定期就医依赖每日居家用药的自觉性安全性顾虑需考虑注射相关风险安全性更高，严重全身反应罕见变应原类型对花粉、尘螨等多种变应原均有强证据支持对尘螨、部分花粉（如草花粉）证据充分便利性需求相对不便便捷，不影响日常工作和学习疗效预期起效可能相对较快，长期疗效证据级别高起效稍缓，长期疗效明确第三章：治疗实施过程管理与标准化操作规范的实施过程是保障治疗安全与有效的关键环节，涉及剂量调整、不良反应监测与处理、患者教育等多个方面。剂量调整与依从性管理必须严格遵循产品说明书或既定方案进行剂量调整。任何原因导致的治疗中断都可能影响疗效甚至需要调整剂量。若中断时间较短，可按方案建议恢复至相应剂量；若中断时间较长，需回退剂量重新递增，具体应参照不同产品的指南。建立患者治疗日记或利用数字化管理工具，是追踪用药情况、评估症状变化和监测不良反应的有效手段，能显著提升依从性。不良反应的标准化监测与处理不良反应分为局部反应和全身反应。局部反应：皮下治疗常见注射部位红肿、瘙痒，通常自行缓解，冷敷和口服抗组胺药可处理。舌下治疗常见口舌瘙痒、肿胀，多出现在治疗初期，可随时间减轻或通过调整服药时间缓解。全身反应：需高度重视，按严重程度分级处理。轻度：如轻度荨麻疹、鼻炎或哮喘轻微加重，可给予口服抗组胺药或吸入支气管舒张剂，并密切观察。中度：如泛发性荨麻疹、中度的哮喘发作，需使用肾上腺素、糖皮质激素和抗组胺药，并寻求紧急医疗救助。重度：如喉头水肿、严重哮喘、过敏性休克，属于医疗急症，必须立即肌内注射肾上腺素，并启动急救流程。所有医护人员必须接受识别和处理全身不良反应的培训，治疗场所必须常备包括肾上腺素在内的急救药品和设备。患者教育与长期随访治疗开始前，必须对患者及其家属进行充分教育，内容包括疾病本质、脱敏治疗原理、预期疗效与起效时间、规范用药的重要性、可能的不良反应及自我处理措施、何时需要就医等。建立规律的随访计划，初期每3-6个月评估一次症状控制情况、药物使用减少情况、生活质量的改善以及不良反应发生情况，后期可每年评估一次。随访不仅是疗效评估，也是强化依从性、及时解决问题的重要机会。第四章：疗效评估与治疗终止标准科学、多维度的疗效评估是判断治疗价值、决定治疗周期的依据。疗效评估指标应采用主客观相结合的综合评估体系。主要症状评分：记录治疗前后鼻部及眼部症状的严重程度和频率变化。药物评分：记录对症药物使用的种类、剂量和频率的减少情况。生活质量评估：通过标准化问卷评估疾病对患者日常生活、工作、学习和情绪影响的改善程度。免疫学指标变化：可监测变应原特异性IgG4水平上升和特异性IgE水平的变化作为辅助参考，但其与临床改善的绝对相关性因个体而异。激发试验：在科研或特定临床情况下，鼻黏膜变应原激发试验可作为客观评估黏膜反应性下降的工具。治疗应答的判定与处理治疗应答通常在持续治疗6-12个月后开始显现。根据评估结果，可将应答分为：完全应答：症状基本消失，无需或仅需极少对症药物，生活质量显著改善。部分应答：症状和/或用药量减少超过50%，生活质量有所改善。无应答：症状和用药均无显著改善。对于无应答者，需重新评估诊断是否正确、变应原是否准确、患者依从性如何、是否存在新的致敏原或合并其他非过敏性鼻炎。根据评估结果，可考虑调整治疗方案或停止脱敏治疗。治疗终止的标准化建议推荐的标准疗程为持续3-5年。达到以下条件可考虑终止治疗：1.已完成至少3年的规范维持治疗。2.临床症状得到长期、稳定的良好控制。3.对症药物需求已降至极低水平。4.患者生活质量满意。终止治疗后，仍需建议患者定期随访，因为疗效的持久性存在个体差异，部分患者可能在数年后症状复发。第五章：特殊人群与复杂情况考量临床实践中常遇到特殊人群或复杂情况，需采取个体化策略。儿童与青少年患者脱敏治疗可有效改变儿童过敏性疾病的自然进程，可能预防哮喘的发生。舌下免疫治疗因其良好的安全性，常作为首选。治疗需充分考虑儿童的认知水平和配合度，加强家长的教育与监督。剂量需根据体重进行精确计算。合并哮喘患者过敏性鼻炎合并哮喘是常见共病。脱敏治疗前，哮喘必须处于稳定控制状态。治疗期间需密切监测肺功能。对于此类患者，脱敏治疗不仅能改善鼻炎症状，也可能降低哮喘急性发作风险、改善哮喘控制水平。多重致敏患者对于多重致敏患者，应优先选择引起主要临床症状的1-2种核心变应原进行脱敏。混合变应原制剂的使用需谨慎，并确保其组分与患者的致敏谱匹配，且各组分间相互作用不影响疗效与安全。妊娠期与哺乳期妇女原则上不推荐在妊娠期间开始新的脱敏治疗。对于在治疗期间怀孕且耐受良好的患者，可