中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）

中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽的异质性疾病。其病理生理核心是气道炎症、气道高反应性以及可逆性气流受限。基层医疗卫生机构作为我国医疗卫生服务体系的基础，是哮喘患者长期管理、病情监测和急性发作初步处理的第一道防线。本指南旨在为基层医务工作者提供一套科学、规范、可操作的哮喘诊疗与管理方案，以提升基层哮喘防治水平，改善患者生活质量与预后。一、支气管哮喘的诊断与评估准确诊断与全面评估是哮喘有效管理的前提。基层医生应掌握哮喘的诊断标准，并能够对患者的病情控制水平、未来风险以及相关合并症进行系统评估。（一）诊断标准典型的哮喘诊断主要依据可变的呼吸道症状和可逆的气流受限证据。1.典型症状特征：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，这些症状常在夜间及凌晨发作或加重，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。症状具有多变性，可自行缓解或经治疗后缓解。2.可变气流受限的客观检查：支气管舒张试验阳性：吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后，第一秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且绝对值增加>200ml。呼气流量峰值（PEF）变异率：每日监测PEF，日内或昼夜变异率≥10%（儿童≥13%）。支气管激发试验阳性：对于非发作期、肺功能正常的疑似患者，可考虑进行。吸入激发剂后FEV1下降≥20%。抗炎治疗有效：规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）或联合治疗4-8周后，肺功能显著改善。对于基层不具备肺功能检查条件的情况，应高度依赖典型病史和症状，并建议患者转诊至上级医院完成肺功能检查以明确诊断。（二）病情评估诊断后，需对患者进行初始和持续的评估，以指导治疗方案的选择和调整。1.控制水平评估：根据过去4周的症状和肺功能情况，将哮喘控制水平分为“控制良好”、“部分控制”和“未控制”。评估内容主要包括日间症状频率、夜间憋醒情况、缓解药物使用频率、活动受限情况以及肺功能（PEF或FEV1）。可使用简易的哮喘控制测试（ACT）问卷进行快速评估。2.未来风险评估：评估患者发生急性发作、肺功能持续下降、药物不良反应的风险。高危因素包括：过去一年有≥1次急性发作住院史、有气管插管史、目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素、依从性差、吸入技术不正确、吸烟、合并肥胖、鼻窦炎、胃食管反流、焦虑抑郁等。3.鉴别诊断：需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、上气道咳嗽综合征、支气管扩张症、异物吸入等疾病进行鉴别，尤其在中老年患者中。二、支气管哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗目标是达到并维持良好的症状控制，维持正常活动水平，减少未来急性发作和固定气流受限的风险。治疗应遵循阶梯式原则。（一）治疗药物哮喘治疗药物分为控制类药物和缓解类药物。1.控制类药物：需要每日长期使用，通过抗炎作用维持临床控制。主要包括：吸入性糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、丙酸氟替卡松、环索奈德等，是哮喘治疗的基石。ICS/长效β2受体激动剂（LABA）复合制剂：如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/丙酸氟替卡松等，是当前中重度哮喘长期治疗的核心选择。白三烯调节剂：如孟鲁司特，适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘及合并过敏性鼻炎的哮喘患者。长效抗胆碱能药物（LAMA）：如噻托溴铵，在某些特定类型哮喘（如吸烟相关哮喘）中可作为附加治疗。生物靶向药物：如抗IgE、抗IL-5/5R、抗IL-4R单克隆抗体等，用于重度嗜酸性粒细胞表型等特定难治性哮喘，基层主要为识别和转诊。2.缓解类药物：按需使用，用于快速缓解支气管痉挛和急性症状。主要为短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇、特布他林。强调应避免单独长期使用SABA，而应与ICS联合（如采用ICS-福莫特罗作为维持和缓解治疗）。（二）阶梯治疗方案治疗方案根据控制水平进行阶梯式调整，每1-3个月评估一次。治疗阶梯推荐控制方案缓解药物第1级按需低剂量ICS+福莫特罗，或按需使用SABA（但更推荐前者）按需低剂量ICS+福莫特罗，或按需SABA第2级每日低剂量ICS，或按需低剂量ICS+福莫特罗按需低剂量ICS+福莫特罗，或按需SABA第3级每日低剂量ICS/LABA按需低剂量ICS+福莫特罗（优选），或按需SABA第4级每日中剂量ICS/LABA按需低剂量ICS+福莫特罗（优选），或按需SABA第5级转诊至上级医院，考虑高剂量ICS/LABA，附加其他药物（如LAMA、生物制剂等）按需使用治疗升级：若当前治疗方案下哮喘未控制，应首先检查吸入技术、用药依从性、环境控制等因素，排除后可考虑升级治疗。治疗降级：若哮喘控制良好并维持至少3个月，可考虑逐步降级治疗，寻找能够维持控制的最低有效剂量。（三）吸入装置的选择与教育吸入治疗是哮喘给药的主要途径，其疗效关键在于装置的正确使用。基层医生必须掌握并能够教授常用吸入装置（如压力定量气雾剂、干粉吸入剂、软雾吸入剂）的使用方法。应做到“面对面”培训，让患者演示，及时纠正错误。根据患者的年龄、手口协调能力、吸气流量和偏好个体化选择装置。三、支气管哮喘急性发作的基层处理急性发作是指喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状突然发生或加重，伴有呼气流量降低。基层医生需具备识别和处理轻中度急性发作的能力，并准确识别需要紧急转诊的重度发作。（一）严重程度评估根据症状、体征、肺功能（如有条件）进行快速评估：轻度：步行时气短，可平卧，说话成句，精神焦虑尚安静，呼吸频率轻度增加，无辅助呼吸肌活动，血氧饱和度（SpO2）>95%。中度：稍活动即感气短，喜坐位，说话呈短句，精神焦虑或烦躁，呼吸频率增加，常有三凹征，可闻及响亮、弥漫的哮鸣音，SpO292%-95%。重度/危重：休息时即感气短，端坐呼吸，只能说单字，精神焦虑、烦躁或嗜睡、意识模糊，呼吸频率>30次/分，常有三凹征，哮鸣音响亮或消失（沉默肺），SpO2<92%，心率>120次/分。此为需紧急处理并转诊的指征。（二）基层处理流程1.初始处理：立即吸入短效支气管舒张剂（SABA），如沙丁胺醇气雾剂2-4喷，通过储雾罐吸入效果更佳，20分钟后可重复。让患者取舒适坐位，保持镇静，给予氧气吸入（如有条件），维持SpO2在94%-98%。迅速评估严重程度。2.后续处理与决策：若为轻度发作，经1-2轮SABA吸入后症状明显缓解，PEF占预计值或个人最佳值>80%，可回家继续治疗，增加控制药物剂量或频率（在医生指导下），安排24-48小时随访。若为中度发作，经初始治疗后有改善但未完全缓解，可在基层医疗机构进行短期强化治疗：雾化吸入SABA（可联合短效抗胆碱能药物SAMA），每20分钟一次，连续1小时；同时可考虑口服糖皮质激素（如泼尼松0.5-1mg/kg/d，疗程5-7天）。观察1-2小时，若反应良好（PEF>70%预计值），可带药回家并密切随访；若反应不佳，应准备转诊。若为重度/危重发作，或具有高危因素的患者发生中度发作，或经上述治疗无改善甚至恶化，必须立即转诊至有抢救条件的上级医院。转诊前应给予吸氧、重复吸入SABA、建立静脉通道、肌肉或静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙）等初步处理。四、支气管哮喘的长期管理与患者教育哮喘管理是医患共同参与的长期过程，患者教育是管理的核心组成部分。（一）建立医患伙伴关系与行动计划与患者共同制定书面化的“哮喘行动计划”，内容包括：日常维持用药方案、如何识别哮喘控制良好或恶化的迹象、症状加重时如何增加缓解/控制药物、何时需要寻求医疗帮助。行动计划应通俗易懂，图文并茂。（二）环境控制与危险因素规避指导患者识别并避免或减少接触过敏原和触发因素，如尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌、烟草烟雾、空气污染、冷空气、药物（如阿司匹林）等。鼓励戒烟并提供戒烟支持。（三）自我监测与管理教会患者使用峰流速仪每日监测PEF，记录哮喘日记（症状、用药、PEF值）。掌握正确的吸入技术。理解控制药物与缓解药物的区别，避免过度依赖SABA。（四）合并症管理积极识别和治疗常见的合并症，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、焦虑和抑郁等，这些合并症的存在会影响哮喘的控制。（五）定期随访建立稳定的随访计划。控制良好的患者可每1-3个月随访一次；控制不佳或近期有发作的患者应增加随访频率。随访内容包括评估控制水平、检查吸入技术、审核行动计划、调整治疗方案、评估合并症和药物不良反应。五、特殊人群与特殊类型哮喘的管理（一）儿童哮喘诊断更依赖于症状模式和对抗哮喘治疗的反应。治疗原则与成人相似，但药物剂量需按年龄和体重调整。重视家长教育，关注吸入装置的选择（根据年龄选择储雾罐、带面罩的雾化器等）。关注哮喘对儿童生长发育、学习和心理的影响。（二）妊娠期哮喘妊娠期哮喘控制不佳对母体和胎儿的风险远大于哮喘药物本身的风险。应鼓励并指导患者在整个孕期坚持规范的哮喘治疗。ICS、ICS/LABA是孕期控制哮喘的首选药物。布地奈德是研究数据最充分的ICS。密切监测，确保哮喘得到良好控制。（三）老年哮喘常与慢阻肺、心力衰竭等疾病共存，诊断和鉴别诊断更为复杂。需关注认知功能、手部协调能力对吸入装置使用的影响。注意药物间的相互作用，特别是茶碱类药物和某些抗生素（如大环内酯类、喹诺酮类）。（四）咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要表现，无典型喘息症状。诊断依赖于支气管激发试验或抗哮喘治疗有效。治疗原则同典型哮喘，ICS是基础治疗。六、基层哮喘管理体系建设1.能力建设：定期对基层医务人员进行哮喘诊疗规范、吸入技术、患者教育技巧的培训。2.设备配置：建议基层机构配备峰流速仪、雾化吸入设备、指脉氧仪，有条件者可配备简易肺功能仪。3.双向转诊机制：建立清晰的上转（如诊断困难、重度发作、需生物制剂治疗等）和下转（病情稳定后的长期管